压疮预防护理带教课件

临床护理带教培训压疮预防护理带教课件实习护生专用DATE2026年9月课程导览01压疮认知基础定义、成因与危害，建立知识框架02风险评估体系评估工具与高危人群识别03预防护理策略体位管理与皮肤护理规范04分期处置要点各期特征与护理措施05质量案例提升质控标准与临床案例复盘压疮认知基础认识压疮，是预防的第一步从定义到成因，建立压疮护理的知识根基01压疮的定义与本质压疮（压力性损伤）是发生在皮肤和（或）皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，或与医疗器械及其他物体接触的部位。压疮不是护理的必然结果，而是需要主动干预的临床问题压疮的本质：完整皮肤或开放性溃疡，源于压力与剪切力的持续作用压疮损伤表现与发生机制压疮本质损伤表现可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛发生原因源于强烈和（或）长期的压力，或压力联合剪切力核心认知压疮是可以预防的，但并非所有压疮都能完全避免压疮发生的四大危险因素压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的四个关键因素压力是核心，剪切力、摩擦力与潮湿共同加速损伤进程压力超过毛细血管灌注压时，局部组织缺血缺氧持续压力是压疮发生的首要因素剪切力相邻组织表面发生反向滑动，牵拉深层血管常见于半卧位身体下滑时摩擦力皮肤与接触面相对移动，损伤表皮屏障主要作用于表皮层，削弱皮肤抵抗力潮湿汗液、尿液、渗液浸渍皮肤，降低耐受性潮湿环境下皮肤更易发生破损四类因素协同作用，由压力主导，共同推动压疮发生压疮的临床危害与负担对护士而言，每一处可避免的压疮，都是一次值得反思的质量事件压疮带来的负担是多维度的——从患者个体的病痛到护理体系的质量与成本压力患者层面个体病痛疼痛、活动受限、感染风险升高，延长住院时间。并发症风险感染扩散可继发骨髓炎、败血症等严重感染，甚至危及生命。护理质量质量标准压疮是衡量护理质量的重要敏感指标。经济负担资源消耗治疗压疮耗费大量人力、物力与护理时间。心理影响情绪困扰创面迁延不愈易导致患者情绪低落、社会隔离感。每一处可避免的压疮，都是一次值得反思的质量事件走出压疮认知的常见误区破除临床常见误区，建立科学预防观念常见误区正确认识皮肤发红才需要干预高压风险人群应

预防先行按摩发红部位可改善循环按摩可能加重深部组织损伤气垫圈能有效预防压疮圈状物反而造成局部

环形压迫压疮等于护理失职部分压疮由病情或不可控因素导致，但主动预防是职责只有长期卧床才会发生坐位、医疗器械压迫同样可致压疮风险评估体系评估先行，预防才有方向掌握评估工具，精准识别高危人群02Braden量表：六大维度的评估逻辑Braden量表是临床最常用的压疮风险评估工具，总分范围6至23分评估维度分值范围评估要点感知能力1-4分对压力相关不适的反应能力潮湿程度1-4分皮肤暴露于潮湿的程度活动能力1-4分身体活动的程度移动能力1-4分改变和控制体位的能力营养状况1-4分日常进食情况摩擦和剪切力1-3分体位下滑与摩擦暴露六维度综合评估，全面反映压疮风险来源Braden评分的风险分级与干预触发评分越低，压疮风险越高，预防措施的强度应随之升级Braden总分风险等级建议干预强度19-23分无或低风险无或低风险常规护理，定期复评15-18分轻中度风险轻中度风险启动标准预防措施13-14分高度风险高度风险强化预防，增加翻身频次6-12分极高风险极高风险全面预防+减压工具，重点关注成人患者Braden总分

≤18分，一般视为存在压疮风险。评分不是唯一依据，须结合护士的

临床判断高分不放松，低分必干预，动态评估贯穿全程评估时机与动态复评流程评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程的动态管理评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程的动态管理01入院时首次压疮风险评估所有患者入院后须在规定时限内完成首次压疮风险评估。02病情变化时及时复评病情恶化、意识改变、大手术后应及时复评。03转入转出时重新评估转科、转入ICU等重点科室需重新评估。04定期复评加密评估频次高风险患者须缩短评估间隔，加密评估频次。05护理记录同步更新护理计划每次评估结果须及时记录，并同步更新护理计划。高危人群的识别要点六类高危人群，各有典型风险情境识别先行·精准预防1活动受限者长期卧床、坐轮椅、术后制动患者2感知障碍者昏迷、截瘫、使用镇静药物的患者3营养低下者低蛋白血症、消瘦、进食困难患者4潮湿暴露者大小便失禁、多汗、伤口渗液患者5高龄及重症者老年患者皮肤薄嫩，重症患者全身状态差6医疗器械使用者长期佩戴氧气面罩、胃管、支具等患者识别高危人群，才能让预防资源用在最需要的地方预防护理策略预防为主，护理有方体位管理与皮肤护理，构建预防屏障03体位管理：翻身计划的核心原则翻身频率高风险患者一般每

2小时

翻身一次，须结合个体情况调整翻身角度侧卧位时避免超过

30度，减轻骨隆突处压力体位交替仰卧、左侧、右侧交替，避免长时间同一卧姿避免拖拽移动患者时应用提举设备或过床单，减少摩擦与剪切力足跟保护使足跟悬空，避免接触床面坐位患者每15-30分钟进行重心转移或短暂站立规律、轻柔、角度合理，是体位管理的三个关键词减压工具的选择与使用要点减压工具特点与适用场景静态减压床垫高规格泡沫，分散压力，适用于中高风险患者动态减压床垫交替充气，适用于极高风险或已有压疮者局部减压垫保护足跟、肘部、骶尾等骨隆突处体位辅助垫维持30度侧卧，减少剪切力泡沫敷料覆盖骨突部位，预防医疗器械相关损伤禁忌：避免使用

气垫圈

或环形装置工具选择须依据

风险等级

与

患者体型

综合判断减压工具是辅助，规范的体位管理仍是根本皮肤护理的日常规范皮肤是压疮的第一道防线，细心观察胜过事后补救压疮重在预防，日常护理守住清洁、干燥、保湿三道关每日检查3项骨隆突处交接班时重点查看皮肤异常变化关注发红、变硬、水疱、破损等深肤色患者注意观察皮温与质地改变保持清洁干燥3项温水清洁出汗或失禁后及时清洁，避免用力擦洗温和清洁剂使用温和清洁剂，避免碱性肥皂轻轻拍干清洁后轻轻拍干，勿揉搓适度保湿2项干燥皮肤使用保湿剂，避免过度湿润发红部位不按摩发红部位，防止加重深部损伤营养支持与全身状态管理压疮预防不只是皮肤层面的操作，更是多系统协同的结果营养、活动、皮肤，三管齐下才能筑起预防屏障营养支持NUTRITION入院时配合营养风险筛查，识别营养不良患者病情允许下保证足够蛋白质与热量摄入水分管理HYDRATION维持适度水分，避免皮肤过度干燥或水肿活动康复MOBILITY病情允许时鼓励离床活动，减少持续受压与康复治疗协作，改善活动与移动能力预防措施的整合落地1第一步入院评估Braden评分依据评分确定预防措施强度2第二步整合执行每日护理计划四类措施整合进每日护理计划体位管理·减压工具·皮肤护理·营养支持四类预防措施整合措施类别核心动作执行频率体位管理定时翻身、保持30度侧卧高风险每2小时减压工具使用气垫床、局部减压垫持续使用皮肤护理检查、清洁、保湿每班至少1次营养支持饮食指导、营养补充每日评估单点措施力量有限，整合执行才能形成真正的预防体系分期与处置准确分期，精准护理掌握各期特征，落实针对性处置041期与2期压疮：分期辨识与处置1期与2期是干预的黄金窗口，此时阻断进展代价最小1期压疮分期辨识皮肤完整特征：局部皮肤指压不变白的红斑，可有皮温或质地改变处置：立即减压、避免继续受压、保护皮肤、密切观察1期早期识别·即刻减压2期压疮分期辨识真皮层部分缺损特征：表皮和（或）真皮部分缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整的水疱处置：保护创面、使用水胶体或泡沫敷料、避免破溃水疱受压2期保护创面·防止进展3期与4期压疮：全层损伤的处置33期：全层皮肤缺损特征全层组织缺损，可见皮下脂肪，可能有腐肉，但不暴露骨骼、肌腱或肌肉处置清创去除坏死组织、控制渗液、预防感染、持续减压44期：全层组织缺损特征暴露骨骼、肌腱或肌肉，常伴腐肉或焦痂，可形成窦道或潜行处置多学科协作、规范清创、抗感染、必要时外科干预3期4期护理难度显著上升，预防的价值在此刻愈发凸显不可分期与深部组织损伤两者共同点：外观与真实损伤深度不一致，须保持高度警觉看似轻的表象下，可能藏着组织深处的危机01压力性损伤分期不可分期特征：创面全层被腐肉或焦痂覆盖，无法判断缺损深度。处置：不可强行撕除焦痂，由专业人员评估后规范清创。02压力性损伤分期深部组织损伤特征：皮肤完整或破损，局部呈深红色、栗色或紫色，或形成血疱。处置：警惕快速进展，避免按摩与局部压迫，持续密切观察。压疮伤口护理的共通原则五项共通原则横向卡片并排，每卡片含原则名+操作要点分期决定处置起点，但减压、评估、记录是贯穿始终的底线彻底评估评估先行每次换药前评估创面大小、深度、渗出、气味与周围皮肤减压优先第一原则所有分期压疮护理的第一原则都是消除压力湿性愈合湿度管理根据渗液量选择敷料，维持适宜的创面湿度感染控制抗菌治疗出现感染征象时及时留取培养，遵医嘱使用抗菌治疗动态记录持续追踪定期测量并记录创面变化，为护理决策提供依据质量与案例以案促学，以质促改在复盘与质控中，提升临床护理能力05压疮质量管理与监测指标四项核心质控指标4项院内压疮发生率反映住院患者中新发压疮的比例，核心质控指标压疮风险评估覆盖率衡量入院评估是否落实到每一位患者预防措施落实率追踪高风险患者是否按计划执行预防措施压疮分期准确率反映护士对分期标准的掌握程度及时上报根因分析“指标不是数字游戏，而是推动护理质量持续改进的抓手”典型案例复盘：一次可避免的压疮案例速览：高龄髋部骨折术后患者，入院Braden评分14分，属高度风险。复盘要素关键信息风险信号高龄、术后制动、评分偏低疏漏环节翻身计划执行不到位，骶尾部减压不足进展过程术后第5天骶尾部出现1期压疮补救措施强化翻身、使用减压床垫、泡沫敷料保护反思：哪些环节的松懈导致了本可避免的损伤？评估