关节置换术护理

关节置换术护理围手术期全流程护理管理2026年内容导览01术前评估与准备全面评估，夯实手术安全基础02术中护理配合精准协作，保障手术顺利实施03术后急性期护理严密观察，筑牢早期恢复防线04康复训练指导循序渐进，重建关节功能05并发症预防与处理关口前移，守住安全底线术前评估与准备评估是护理的起点全面评估患者状况，做好身心双重准备01术前全身状况系统评估全面评估是手术安全的第一道防线6项核查既往病史重点关注心脑血管、呼吸系统、内分泌疾病实验室检查核查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖水平感染灶全面筛查，排除呼吸道、泌尿道、皮肤及口腔感染心肺功能评估储备，协助完成心电图、胸片及肺功能检查营养状况关注低蛋白血症，评估手术耐受能力用药史重点关注抗凝药、抗血小板药及激素类药物关节功能与心理双重准备关关节功能评估视觉模拟评分评估静息痛与活动痛程度活动度测量患侧关节，记录屈曲、伸直受限情况肌力评估股四头肌与臀肌肌力，了解患肢负重能力关节外观观察肿胀、畸形及皮肤状况心心理准备与宣教情绪评估焦虑、恐惧情绪，针对性给予心理疏导期望建立讲解手术流程、效果与康复周期适应性训练指导床上排便、深呼吸及有效咳嗽体位告知术后体位限制与早期功能锻炼重要性术中护理配合精准协作守护安全明确岗位职责，落实无菌与配合规范02巡回与器械护士协作要点巡回护士职责三方核查术前核对患者信息、手术部位及标识，执行三方核查体位摆放协助麻醉及体位摆放，保护骨突部位，预防压力性损伤术中观察密切观察生命体征，及时补充液体与血制品准确记录准确记录出血量、尿量及术中用药情况器械护士职责无菌操作严格执行无菌操作，提前备齐关节置换专用器械及假体精准传递熟悉手术步骤，精准传递器械，缩短手术时间关键协助协助术者完成截骨、试模及假体安放等关键环节术毕清点术毕清点器械、敷料数量，确保无遗漏术后急性期护理严密观察及时干预聚焦急性期核心问题，筑牢早期恢复防线03体位管理与疼痛控制位体位管理外展中立位平卧时患肢保持，两腿间夹软枕防内收屈髋限制髋关节置换术后避免屈髋超过90度，禁止交叉双腿抬高患肢膝关节置换术后抬高患肢，膝下悬空避免过度屈曲防脱位翻身时以健侧为轴，患肢保持外展，防止假体脱位痛疼痛护理多模式镇痛术后48—72小时为疼痛高峰期，采用多模式镇痛方案每班评估评估疼痛部位、性质、程度及镇痛效果不良反应观察镇痛药物不良反应，警惕呼吸抑制及恶心呕吐冰敷舒适冰敷患处减轻肿胀，协助取舒适体位减少牵拉痛引流观察与安全早期活动聚焦引流管管理与术后早期活动安全管理引流管护理4项妥善固定引流管，保持引流通畅，防止受压折叠每班次观察引流液颜色、性状、量，警惕活动性出血术后24小时引流量明显增多或呈鲜红色及时报告严格无菌操作更换引流装置，预防逆行感染早期活动安全4项术后6小时生命体征平稳后，协助踝泵运动首次下床前评估肌力与意识状态，由两人协助扶行下床遵循"健侧先下、患侧先上"原则，使用助行器保护活动量循序渐进，以不引起明显疼痛和疲劳为度康复训练指导循序渐进重建功能分阶段科学训练，助力关节功能回归04院内分阶段功能锻炼方案以时间轴推进功能锻炼强度术后1—3天第一阶段卧床期进行

踝泵运动，每小时5—10次，预防血栓股四头肌

等长收缩

训练，每次保持5—10秒，每日多组膝关节置换术后使用

CPM机

辅助被动屈伸训练卧床期·预防血栓术后4—7天第二阶段在助行器辅助下

部分负重行走，距离逐渐增加髋关节置换行屈髋、外展训练，幅度控制在

安全范围内膝关节置换重点突破

屈膝角度，目标每日递增5—10度助行器辅助·渐进负重术后1周至出院第三阶段逐渐过渡至单拐或手杖行走，强化

平衡训练进行上下楼梯训练，遵循"健腿先上、患腿先下"评估出院时关节活动度、肌力及

生活自理能力独立行走·出院评估出院指导与居家康复管理出院评估3项达标关节活动度达预设目标，疼痛控制在可耐受范围独立能独立完成床上转移、如厕及平地行走愈合切口愈合良好，无红肿、渗液及感染迹象居家注意事项4项活动限制术后3个月内避免深蹲、跷二郎腿及坐矮凳防脱位髋关节置换避免屈髋内收内旋联合动作，防假体脱位功能锻炼坚持每日功能锻炼，活动量以不引起次日疲劳为宜防水保持切口清洁干燥，淋浴前做好防水保护随访管理3项定期术后2周、1个月、3个月、6个月、1年定期复查警示出现切口红肿热痛、异常疼痛或假体松动迹象及时就诊长期长期随访关注假体磨损与关节功能维持情况并发症预防与处理关口前移守住底线识别高危信号，落实标准化防控措施05深静脉血栓与感染防控深静脉血栓预防5项入院即评估进行

DVT风险评估，高危患者重点关注基础预防术后早期

踝泵运动、尽早下床活动物理预防遵医嘱使用

间歇充气加压装置

或弹力袜药物预防遵医嘱皮下注射

低分子肝素，观察出血倾向每日观察患肢观察

肿胀、皮温、颜色，警惕Homans征阳性感染防控4项围术期防控术前规范处理

潜在感染灶，术中严格执行无菌操作切口护理密切观察切口敷料，保持

清洁干燥体温监测术后持续

高热

或切口红肿热痛及时报告合理用药遵医嘱合理使用

预防性抗生素，严格无菌换药假体脱位与其他并发症识别高危环节重点把控：术后搬运

、体位转换

、早期下床

是脱位防控关键窗口并发症典型表现护理干预要点假体脱位突发剧痛、患肢短缩、异常内旋或外旋立即制动，保持患肢稳定位，报告医生复位腓总神经损伤足下垂、足背伸无力、小腿外侧感觉异常检查敷料松紧度，避免膝外侧受压，观察恢复情况假体周