儿童肾病护理标准化操作实训

儿童肾病护理标准化操作实训评估·操作·用药·防控2026年课程导览01疾病认知建立儿童肾病综合征的基础认知02护理评估掌握标准化评估方法与监测要点03操作实训规范基础护理与皮肤管理操作04用药管理掌握激素与免疫抑制剂用药规范05并发症防控识别并预防感染与血栓等并发症06宣教随访落实健康宣教与出院随访管理疾病认知认识疾病是护理的起点从三高一低到分型鉴别，建立完整疾病认知01三高一低是疾病核心儿童肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症为典型表现，其中大量蛋白尿与低白蛋白血症为诊断必备条件发病特点3～6岁幼儿男孩多于女孩，易复发迁延、病程长以3～6岁幼儿多见诊断标准＞3.5g/1.73m²每日尿蛋白，按体表面积计＜30g/L血浆白蛋白水肿表现眼睑、颜面部始发晨起明显，按压呈凹陷性严重时可波及全身下肢、阴囊，甚至出现腹水、胸水高脂血症血清总胆固醇升高明显升高与低蛋白血症共同构成代谢紊乱的重要信号单纯型与肾炎型鉴别单纯型肾病定义：无高血压、血尿、氮质血症好发人群：多见于年幼儿治疗反应：对激素治疗敏感预后：预后相对较好肾炎型肾病定义：出现高血压、血尿、氮质血症中任一项好发人群：多发于学龄期儿童治疗反应：治疗难度与复发率更高预后：预后相对较差辨鉴别要点血压血压水平尿检尿沉渣红细胞补体血清补体是否降低肾功能肾功能是否异常特殊类型：部分先天性肾病综合征与

NPHS1、NPHS2

基因缺陷相关，需通过基因检测与家族史分析鉴别护理提示：根据分型调整观察重点，肾炎型需额外关注血压波动与血尿变化护理评估评估是护理的基石生理、心理、社会三维评估，精准判断病情02三维评估建立护理基线护理评估采用生理、心理、社会三维模型，全面梳理患儿及家属的护理需求，为后续干预提供依据生理评估2项症状动态变化聚焦实验室指标与用药反应的变化趋势入院基线数据建立基线后持续跟踪病情演变心理评估1项病房陌生环境适应婴幼儿处于依恋期，常表现为哭闹、拒绝触摸社会评估2项家庭照护能力了解文化程度与疾病认知水平健康宣教切入点为后续健康宣教提供依据水肿程度与部位评估

预警信号：患儿诉痒、痛、皮肤紧绷感时，需高度警惕皮肤完整性受损风险精准评估水肿是判断病情与治疗效果的基石观察扩散起始部位多先累及眼睑、颜面，渐及下肢、躯干，记录波及会阴、阴囊及腹壁范围按压判断轻压胫骨前、足踝或骶尾部皮肤，记录凹陷深度及回弹时间，判断严重程度体重监测每日定时测量，体重变化是反映全身性水肿消退或加重的核心量化指标皮肤检查每班次评估骨隆突处及褶皱处(腹股沟、腋下、阴囊)有无发红、水疱、破溃、渗液及压痕各年龄段尿量参考标准24小时尿量明显低于同年龄段参考下限，提示肾功能受损或血容量不足，应及时报告医生各年龄段24小时尿量参考值单位：ml/24小时尿量监测要点4项操作要点使用有刻度容器，定时收集并准确记录预警提示尿量骤减是急性肾损伤的重要预警信号临床意义尿量异常是判断肾功能的重要线索数据来源参考值依据下方表格及时报告医生心理社会评估要点心理评估是护理干预不可缺少的一环01评估对象患儿心理评估水肿外貌与陌生环境易致焦虑恐惧。学龄期患儿需关注容貌改变的心理压力。02评估对象家属心理与照护评估疾病认知常停留于肾不好，反复追问根治与激素安全性。关注家属情绪稳定，避免负面情绪传递给患儿。照护能力三维度：文化程度、照护时间、经济状况。操作实训规范操作守护患儿安全基础护理与皮肤管理，每一步都有标准03病房环境标准化管理环境管理是减少应激与并发症的基础环境参数2项温湿度调控温度维持24-26℃、湿度50%-60%，避免过冷过热致代谢紊乱，恒温箱定期校准噪音与光线管理降低监护仪报警音量，采用柔和自然光或遮光窗帘，减少噪音与强光刺激，促进患儿睡眠温度湿度噪音光线体位与皮肤保护3项定时翻身减压每2小时协助翻身，水肿部位用软枕垫减压，避免长期压迫包裹与活动空间四肢适当包裹模拟子宫环境，留出活动空间防止关节僵硬床单位管理床单平整无皱褶，污染后及时更换，减少摩擦损伤水肿皮肤水肿皮肤护理操作局部托举1项软布袋托举男患儿阴囊水肿明显时，用软布袋托起，保持局部清洁干燥，避免摩擦与受压体位与皮肤保护2项避免拖拽擦伤翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止机械性皮肤擦伤骨突处减压骨突处可垫软枕减压清洁与衣物3项温和清洁保湿每日温水清洁皮肤，使用无皂基温和洗剂，洗后涂抹低敏润肤霜，重点护理颈部、腹股沟等褶皱处防抓伤继发感染定期修剪患儿指甲，防止抓伤皮肤引起继发感染柔软宽松棉质衣物选用柔软宽松棉质，避免袜口衣边形成压迹止痒药物遵医嘱饮食护理操作规范梳理低盐、优质蛋白、限水的饮食操作标准限盐每日食盐摄入控制在

1-2克，避免腌制食品及高钠零食，注意馒头、苏打饼干中也含钠不宜多食。控制钠摄入是减轻水肿、稳定血压的基础。日常调味少用酱油与咸味酱料，警惕「隐形盐」。1-2克/日优质蛋白以鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶等动物蛋白为主，按

每公斤体重1-1.2克

补充，避免过量植物蛋白。动物蛋白氨基酸更完善、吸收利用率高。过量植物蛋白可加重肾脏负担。1-1.2克/每公斤限水水肿期饮水量为

前一日尿量加500毫升，严重水肿时进一步限制液体摄入。限水需结合尿量动态调整，每日准确记录出入量，避免口渴时一次性大量饮水。尿量+500ml出入量精确记录出入量平衡是判断利尿效果与病情变化的直接依据记录要点3项严格记录24小时液体出入量饮水、食物含水量、输液量均精确计量使用专用量杯计量尿量收集用有刻度容器，记录颜色及性状每日同步记录体重变化与出入量数据相互印证，动态判断水肿消长注意事项汇总每班次严格汇总报告，交接班时核对出入量平衡蛋白尿泡沫增多提示蛋白尿未控制，需重点关注医嘱出入量失衡及时报告医生，作为调整利尿剂用量的直接依据用药管理规范用药是治疗的生命线激素足量足疗程，免疫抑制剂严密监测04激素治疗规范用药激素规范用药直接决定治疗成败泼尼松为治疗首选初始剂量

每日1-2mg/kg，晨起顿服，按体重精确计算遵循足量、足疗程原则不可自行停药或增减剂量，突然停药可致肾上腺皮质功能不全执行要点减量方案：按每周递减

5%

执行，严格遵医嘱逐渐减量直至停药家长监护：记录用药时间及剂量，督促按时按量服药，观察有无胃肠道反应长期防护：补充

钙剂和维生素D

预防激素性骨质疏松，每年检查骨密度和眼底免疫抑制剂与利尿剂监测所有药物均需遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药免疫抑制剂监测2项定期检测血常规观察出血倾向及骨髓抑制表现关注胃肠道反应异常时及时告知医生，必要时调整方案利尿剂监测注意补钾可搭配枸橼酸钾颗粒预防低钾血症观察口渴、乏力等表现警惕电解质紊乱，每周测血压2-3次激素不良反应识别早识别、早干预，将激素不良反应危害降到最低库欣综合征满月脸、水牛背、体重增加；提前告知家属并做好心理疏导血压升高定期监测血压，控制在同龄儿童正常范围内骨质疏松避免奔跑打闹，防止摔伤骨折；体育课需学校配合调整免疫功能抑制感染风险增加，加强感染监测与预防措施消化道不适激素宜饭后服用，减少胃肠道刺激并发症防控防患于未然感染、血栓、肾损伤，识别预警信号05感染预防标准化操作感染防控是肾病护理不可动摇的底线环境管理2项每日通风

2-3次每次

30分钟物体表面消毒含氯消毒剂擦拭个人卫生2项口腔清洁早晚温水漱口外阴清洁便后温水清洗，皮肤清洁干燥就医与防护3项减少暴露避免人群密集场所，外出佩戴口罩，不与传染病患者接触发热处置立即就医，不可擅自使用退热药疫苗接种避开激素治疗期，咨询医生后接种感染防控复发诱因血栓与肾损伤预警30%

患儿进展风险血栓预警警惕

肢体不对称肿胀、局部疼痛、皮肤颜色改变严重水肿与高脂血症是血栓高危因素腹水、胸水压迫膈肌，需密切观察呼吸频率与节律变化急性肾损伤预警尿量骤减、少尿甚至无尿，伴嗜睡、乏力等低钠血症表现，需立即报告医生尿蛋白持续异常驱动肾脏纤维化，若未有效控制，约

30%

患儿可能进展为慢性肾脏病出现茶色尿、头痛、视物模糊等表现应立即就诊，提示病情急剧变化电解质紊乱管理电解质平衡是并发症防控的重要环节低钾血症利尿剂使用后易发生，表现为乏力、口渴、心律失常，需及时补钾并监测血钾水平。低钠血症表现为嗜睡、精神萎靡，严重水肿伴低钠需警惕，及时报告并遵医嘱纠正。定期复查血生化指标重点关注血钾、血钠、血钙及肾功能变化。补钾规范注意浓度与速度，枸橼酸钾颗粒可按医嘱与利尿剂搭配使用。持续监测电解质异常纠正后仍需监测，防止反复波动影响病情稳定。宣教随访护理不止于病房教会家长，守护患儿长期康复之路06家庭病情自测宣教"不肿≠没事"，泡沫消失不代表蛋白停止漏出，需持续监测直至医生确认缓解尿蛋白试纸晨起监测尿蛋白变化，记录结果供复诊参考每日记录体重、尿量及水肿程度，用有刻度容器测量尿量尿液识别泡沫久置不消、茶色尿、洗肉水色尿均需及时就医运动鉴别运动后尿蛋白升高多属生理性，休息后仍高则为病理性自查要点速览尿蛋白试纸：晨起监测尿蛋白变化，记录结果供复诊参考。每日记录：体重、尿量及水肿程度，用有刻度容器测量尿量。尿液识别：泡沫久置不消、茶色尿、洗肉水色尿均需及时就医。运动鉴别：运动后尿蛋白暂时升高属生理性，休息后仍高则为病理性，需专业鉴别。饮食与活动宣教饮食宣教低盐每日

1-2克盐

，优质蛋白按医嘱定量避免腌制食品、高钠零食及辛辣刺激性食物警惕隐性盐分：馒头、苏打饼干、酱油等调料，烹饪时减少含钠调味品活动指导急性水肿期卧床休息，减轻肾脏负担水肿消退后循序渐进：室内短时散步→户外低强度运动，忌剧烈跑跳保证

每日睡眠不少于10小时

，学校配合课间休息与如厕便利，体育课按病情调整出院随访与长期管理出院随访出院标准明确、随访管理到位，守护患儿长期健康尿蛋白明显减少或转阴指标监测尿常规复查评估疗效调整方案水肿显著减轻体重监测每日晨起称重容量管理记录出入量肾功能稳定血肌酐定期检验肾小球滤过率评估趋势具备一