烧伤伤员的护理

烧伤伤员的护理要点评估·急救·创面·康复2026年2026年课程导览01评估急救烧伤评估标准与现场急救五字诀02创面复苏创面处理规范与休克液体复苏护理03感染康复并发症防控与营养心理康复闭环01评估急救评估是护理的起点先准确评估，再规范急救，为后续治疗赢得先机。先准确评估，再规范急救，为后续治疗赢得先机。烧伤类型与致伤机制烧伤因致伤因素不同，损伤机制与护理重点各异，须先准确辨别类型。🔥热力烧伤致伤原因火焰、高温液体或蒸汽损伤特征红肿、水疱或焦痂护理要点立即流动冷水冲洗降温化学烧伤致伤原因强酸强碱等腐蚀物损伤特征酸性致凝固性坏死、碱性致液化性坏死护理要点大量清水持续冲洗15分钟以上，切勿中和电烧伤致伤原因电流致焦耳热损伤与电弧灼伤损伤特征入口处炭化伤口、深部肌肉损伤护理要点急救前必须先切断电源摩擦及辐射烧伤致伤原因机械力致表皮剥脱伴污染物嵌入损伤特征表皮剥脱伴异物嵌入、红斑溃疡护理要点生理盐水冲洗去异物；重在防护烧伤深度分级四度特征分级损伤层次创面外观痛觉处理要点Ⅰ度最轻仅表皮层红肿、无水疱疼痛明显无需特殊处理，数天自愈浅Ⅱ度真皮浅层大水疱、基底红润剧痛包扎疗法，约2周愈合深Ⅱ度易留疤真皮深层小水疱、基底苍白痛觉迟钝暴露疗法，3周以上愈合易留疤Ⅲ度最重全层皮肤坏死蜡白或焦痂痛觉消失需手术植皮掌握深度分级是制定护理方案的前提，以痛觉与外观为直观判断依据。中国新九分法面积估算九分法以9%的倍数划分体表，双下肢占46%为最大区域，Ⅰ度烧伤不计入总面积。九分法区域明细9%

头颈部发3、面3、颈318%

双上肢上臂7、前臂6、手527%

躯干前13、后13、会阴146%

双下肢臀5、大腿21、小腿13、足712岁以下儿童头颈部=9%+(12−年龄)%，双下肢=46%−(12−年龄)%手掌法单侧手掌约占体表

1%现场急救五字诀与禁忌烧伤后黄金处理直接影响预后，谨记“冲、脱、泡、盖、送”五字诀。牢记五字诀：冲→脱→泡→盖→送，正确处理烧烫伤现场急救冲常温自来水15~25℃持续冲洗15~30分钟带走余热、止痛减渗出脱冲洗后小心剪开衣物未粘连部分皮肤粘连处绝不硬撕；及时取下戒指手表泡小面积冷水浸泡10~20分钟大面积、老人、儿童禁止长时间浸泡防低体温盖无菌纱布或干净棉布覆盖禁用纸巾棉花直接敷伤口送面积超一掌心、头面手足关节会阴烧伤老幼孕妇糖尿病者须立即就医禁忌警示严禁涂抹牙膏、酱油、香油等污染创面；严禁冰块冰敷致组织坏死；严禁自行挑破水疱。02创面复苏创面与循环并重规范创面处理，精准液体复苏，守住生命底线。规范创面处理，精准液体复苏，守住生命底线。创面清创与疗法选择清创是创面处理的关键，应遵循“宁浅勿深”原则，在无菌前提下轻柔操作。疗法选择每日观察创面红肿、渗液、异味，怀疑感染及时采集分泌物做细菌培养与药敏试验。清创规范生理盐水冲洗不少于

5分钟，轻柔剥离坏死组织出血用纱布压迫

5~10分钟水疱处理：小于

1cm

保留疱皮作天然屏障；大于

1cm

由医护无菌下低位引流、保留疱皮包扎疗法适应症：浅Ⅱ度水疱皮未破用酒精纱布包扎；已破涂磺胺嘧啶银后包扎6~8天首次换药暴露疗法适应症：深Ⅱ度及Ⅲ度、头面会阴部室温

25~30℃

保持干燥大面积者翻身床每日

4次休克识别与液体复苏分配成人烧伤总面积≥20%即可引发休克，复苏遵循“先晶后胶、先快后慢”，前8小时输入估算量一半。0~8小时输入估算量

50%，体现早期快速复苏8~16小时输入估算量

30%16~24小时输入估算量

20%补液标准每1%体表面积烧伤约补胶晶体液共

4ml/kg；复苏目标为“最少液体量、最低生理代价”两极风险复苏不足致器官衰竭，过度复苏加重水肿甚至致命，须防范“液体蠕变”液体复苏效果监测指标动态监测是调整补液方案的依据，每小时尿量是评估复苏最敏感的关键指标尿量成人维持

30~50ml/h或0.5~1.0ml/kg/h持续偏低提示复苏不足生命体征每15~30分钟

监测心率、血压、呼吸心率增快伴低血压提示血容量不足中心静脉压CVP维持

5~12cmH₂O偏低提示回心血量不足辅助指标血气分析、电解质、血红蛋白及末梢循环灌注情况血容量基本纠正后，必要时遵医嘱首选

去甲肾上腺素

等血管活性药物辅助。03感染康复防控与康复同行防感染、强营养、护心理、促康复，闭环管理。防感染、强营养、护心理、促康复，闭环管理。感染防控与并发症管理感染是大面积烧伤患者死亡主因之一，伤后3~5天为感染危险期，防控须贯穿全程。创面管理清创·无菌·引流伤后6~8小时内清创，换药严格无菌操作，深Ⅱ度可负压引流促愈合。抗生素应用药敏·广谱·防耐药优先依细菌培养与药敏选药，无结果可选头孢类广谱；避免滥用致耐药菌株。环境控制消毒·探视·护理病房定期消毒、限制探视，加强口腔与会阴护理，防止交叉感染。并发症防范下床·气囊·多学科尽早下床活动并辅以间歇性气囊压迫预防深静脉血栓；警惕应激性溃疡致上消化道出血；多脏器功能衰竭须多学科协作管理。营养支持要点烧伤患者处于高代谢状态，充足营养是创面愈合与机能恢复的物质基础①营养原则能量需求高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬果辅助营养素补充维生素C、维生素A促进创面愈合②实施路径补充途径优先口服；进食困难者采用鼻饲或肠内营养；严重营养不良者少量多次输白蛋白饮食禁忌忌辛辣、油腻、刺激性食物，减少对创面与机体的额外刺激心理护理与信心重建烧伤带来外貌与功能改变，易诱发焦虑、抑郁与创伤后应激，心理护理须贯穿全程常见问题2类创伤后应激障碍闪回、噩梦、过度警觉抑郁焦虑、自卑社交退缩等表现干预措施建立信任主动倾听、共情沟通，鼓励绘画或日记表达情绪重建信心分解康复为小目标，分享成功康复案例社会支持指导家属避免过度保护，必要时转介心理咨询分阶段干预急性期关注疼痛恐惧，瘢痕早期介入，出院后定期随访康复护理与瘢痕防治病情稳定后应尽早启动功能锻炼，防止关节挛缩与肌肉萎缩，功能与外观并重。康复期重点评估关节活动度与日常生活能力，帮助患者逐步恢复正常生活。练功能锻炼早期锻炼尽早开始被动关节活动训练，促进血液循环、预防皮肤挛缩个性化计划根据烧伤部