压疮护理课件

护理专业课程压疮护理课件从认识到预防的系统护理路径授课对象护理专业学生课程导览01压疮认知基础定义、成因与危害02风险评估与分期评估工具与分期标准03分级护理策略各期针对性护理措施04预防体系建设预防策略与质量管理压疮认知基础认识压疮，是护理的第一步从定义到危害，建立完整的压疮认知框架01压疮定义与流行病学现状压疮又称压力性损伤，是皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致流行病学数据凸显压疮的临床重要性压疮并非不可避免，科学预防与早期干预是关键好发部位6项骶尾部足跟髋部坐骨结节肩胛部枕部等骨突部位高发人群4项长期卧床轮椅使用者老年患者重症监护患者压疮成因与危险因素外源性因素4类压力持续垂直压力超过毛细血管压，导致组织缺血缺氧剪切力床头抬高时深层与浅层组织相对位移，血管扭曲断裂摩擦力拖拽移动患者时皮肤与床面摩擦，损伤表皮屏障潮湿汗液、尿液、粪便浸渍使皮肤抵抗力下降内源性因素4类类别具体因素营养状态低蛋白血症、消瘦、贫血活动能力活动受限、感觉减退、昏迷组织耐受老年皮肤变薄、水肿、体温升高合并疾病糖尿病、外周血管疾病、脊髓损伤压疮的危害与护理价值认识危害，是为了更坚定地做好每一步预防01危害维度对患者的危害疼痛不适，影响生活质量与康复进程增加感染风险，严重者可并发败血症、骨髓炎延长住院时间，加重心理负担02护理维度对护理工作的重要性压疮发生率是衡量护理质量的重要敏感指标压疮预防体现护理工作的主动性与专业性规范评估与干预是护理安全的底线要求03资源维度对医疗资源的影响III、IV期压疮治疗费用远高于预防成本压疮的发生可直接反映基础护理是否到位风险评估与分期准确评估，才能精准护理掌握评估工具，学会科学分期02压疮风险评估工具首次评估入院后入院

2小时内

完成首次评估重新评估时机病情变化、术后、转科时需重新评估定期复评高危患者高危患者每

48~72小时

复评一次Braden量表（临床最常用）评估维度分值范围关注要点感觉感知1~4分对压力性不适的反应能力潮湿程度1~4分皮肤暴露于潮湿的程度活动能力1~4分身体活动的程度移动能力1~4分改变和控制体位的能力营养状况1~4分日常饮食摄入情况摩擦与剪切力1~3分是否需要辅助移动总分

6~23分，分数越低风险越高；≤18分

提示有压疮风险，≤12分

为高危压疮分期：I期与II期早期识别

I、II期压疮，是阻断进展的关键窗口II期：不可指压性红斑I期皮肤完好，局部出现不可指压的红斑深色皮肤可能表现为颜色改变（紫红、褐红）可伴有疼痛、硬结、温度改变关键鉴别指压后不褪色，区别于可消退性红斑IIII期：部分皮层缺损II期表皮和部分真皮层缺损，呈浅表开放性溃疡创面呈粉红色或红色，无腐肉、无瘀斑也可表现完整或破损的浆液性水疱鉴别需与潮湿相关性皮炎、皮肤撕脱伤、胶带损伤相鉴别压疮分期：III期及以上III期：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，皮下脂肪可见可见腐肉或焦痂，但未暴露骨骼、肌腱、肌肉可能存在潜行或窦道IV期：全层组织缺损全层皮肤和组织缺损，骨骼、肌腱、肌肉暴露创面常有腐肉或焦痂，常伴潜行和窦道可导致骨髓炎深部组织损伤皮肤完好或破损，局部呈紫黑色或血疱由深部组织受压损伤所致，进展迅速不可分期全层缺损，创面被腐肉或焦痂完全覆盖须清创后方可明确实际分期分级护理策略分期施策，精准干预针对不同分期，实施差异化护理方案03I期与II期压疮护理I期护理要点4项立即减压翻身、减压垫、避免局部持续受压保护皮肤使用泡沫敷料或透明薄膜保护受压部位密切观察每班评估皮肤变化，记录红斑范围与性状加强基础护理保持皮肤清洁干燥，改善营养II期护理要点4项保护创面使用水胶体敷料或泡沫敷料覆盖，维持湿性愈合环境水疱处理小水疱保持完整，大水疱无菌抽吸后保留疱皮减压措施与I期相同，避免创面继续受压更换敷料评估每次更换时评估创面大小、渗液与周围皮肤状况III期与IV期压疮护理创面评估与清创评估创面大小、深度、渗出、感染征象与周围皮肤清除坏死组织与腐肉，促进肉芽生长清创方式外科清创、自溶性清创、酶学清创外科清创自溶性清创酶学清创湿性愈合原则按渗液量选敷料渗液多用藻酸盐或泡沫敷料，渗液少用水胶体或水凝胶保持创面湿润但无浸渍，避免创面干燥结痂填充腔隙性创面，避免敷料与创腔底部之间留有空隙藻酸盐/泡沫敷料水胶体/水凝胶感染控制创面有感染征象时，采集分泌物培养根据药敏结果选择局部或全身抗感染方案换药时严格执行无菌操作分泌物培养药敏无菌操作创面评估与敷料选择创面情况推荐敷料作用机制渗液少、浅表水胶体保持湿润，促进上皮化渗液中量泡沫敷料吸收渗液，减压缓冲渗液多、腔隙藻酸盐/亲水纤维强力吸收，填充创腔干燥、有腐肉水凝胶自溶性清创，补充水分感染创面含银敷料控制细菌负荷预防体系建设预防胜于治疗构建系统化预防体系，守护患者皮肤健康04体位管理与减压措施翻身与体位变换卧床患者每2小时翻身一次，建立翻身记录卡翻身时避免拖、拉、拽等产生摩擦力和剪切力的动作侧卧位时保持30°倾斜角，避免90°侧卧直接压迫股骨大转子床头抬高尽量不超过30°，减少骶尾部剪切力减压工具选择高风险患者使用减压气垫床或高规格泡沫床垫骨突部位使用泡沫敷料、软枕、体位垫进行局部减压坐位患者每15~30分钟变换重心，轮椅坐垫需具备减压性能避免使用环形圈（甜甜圈垫），会集中压迫周围组织皮肤护理与营养支持“皮肤是防线，营养是底气，二者缺一不可”“皮肤是防线，营养是底气，二者缺一不可”皮肤日常管理每日全面检查皮肤，重点关注

骨突部位与医疗器械接触部位保持皮肤清洁干燥，使用中性清洁剂，避免用力摩擦大小便失禁患者及时清理，使用皮肤保护剂或隔离霜避免使用碱性肥皂和过热的水清洗皮肤营养支持策略评估营养状况，关注

白蛋白、体重变化与摄入量保证充足热量（

30~35kcal/kg/d

）与蛋白质（

1.2~1.5g/kg/d

）摄入补充维生素C、锌等促进组织修复的微量元素营养风险患者联合营养师制定个体化方案预防质量管理与教育预防不是某一个人的责任，而是全流程的质量坚守预防是贯通评估、干预、监测全程的集体责任压疮管理流程入院评估›风险评估›制定预防计划›落实措施›动态复评高风险患者上报并启动压疮预防集束化措施发生压疮后及时上报，分析根本原因，制定整改措施建立压疮发生率监