肾病护理疾病查房

肾病护理疾病查房护理诊断·护理措施·病例分析·健康宣教日期2026年9月查房导览01病例导入典型病例呈现，建立查房情境02评估诊断系统评估梳理，确立护理诊断03措施落实分级护理措施，防控并发症04宣教延伸健康宣教落地，推动质量改进病例导入从一例水肿说起典型病例呈现，建立查房情境01典型病例呈现，建立查房情境查房目的与形式本次查房围绕慢性肾衰竭病例展开，明确目的、形式、对象与思路，建立临床护理定位。查房目的目的熟悉慢性肾衰竭的治疗方式，掌握慢性肾脏病的护理常规与个案管理路径。查房形式形式护理个案查房，以典型病例为主线贯穿评估、诊断、措施全流程。参与对象对象肾内科全体护理人员，可邀请管床医生、透析技师共同参与。核心思路思路从病例梳理到护理方案优化，既复盘临床实践，也深化以患者为中心的服务意识。病例汇报：基本资料现病史：因受凉后食欲下降，自行减少饮水量，导致血容量不足、肾功能进一步恶化；近半年自行停用降压药，加速了肾损伤进展。此次由女儿搀扶入院，走路时明显气短。慢性肾脏病的护理，是一场需要耐心与智慧的持久战患者姓名张叔，58岁，男性，退休工人主诉反复乏力、纳差半年加重伴双下肢水肿1周既往史高血压病史十余年未规范服药，平时几乎不监测血压个人史否认糖尿病、肾炎病史与老伴同住，女儿在外地工作体征与辅助检查入院查体与实验室检查结果血肌酐与血红蛋白偏离参考范围检查项目结果参考值程度血肌酐589μmol/L53-106严重升高eGFR18ml/min/1.73m²—显著下降尿蛋白定量2.1g/24h—蛋白尿血钾5.2mmol/L临界值临界高值血红蛋白92g/L—中度贫血低高01体格检查入院查体血压

168/105mmHg，心率98次/分双下肢可凹性水肿（++）双肺底可闻及细湿啰音肾衰竭中度贫血多项指标提示肾衰竭肾脏病基础回顾慢性肾脏病（CKD）：各种原因引起肾脏结构和功能异常，病史超过3个月，伴肾小球滤过率下降或尿液、血液、影像学检查异常。分期eGFR范围3期30-594期15-295期小于15CKD4期本病例eGFR18

，属

CKD4期

，尚未进入透析，但已临近终末期护理重点是延缓进展、管理并发症评估诊断先看清问题系统评估梳理，确立护理诊断02系统评估梳理，确立护理诊断健康史与治疗评估梳理患者健康史与治疗经过，锁定高血压未规范管理这一主要诱因接诊以

十余年高血压未规范管理

为始，沿病史与用药经过逐层梳理，锁定诱因与恶化节点。诱因识别高血压未规范管理主要驱动因素肾性高血压与肾损伤互为因果依从性问题自行停用降压药因头晕误以为血压已降病情加速恶化关键节点感染诱因受凉后食欲下降自行限水血容量不足进一步损伤肾脏当前治疗低盐优质低蛋白饮食、ACEI类降压、促红素纠正贫血、复方α-酮酸补充必需氨基酸，暂未透析评估核心：患者对CKD的认知仍停留在急性肾炎或尿毒症的极端，中间的缓慢进展被长期忽视身体状况评估从生命体征、水肿、皮肤、心肺四维度呈现身体状况评估结果，构成护理诊断的直接依据生命体征血压·心率血压波动150-170/95-105mmHg，目标应低于140/90心率偏快90-100次/分水肿评估下肢·眼睑双下肢水肿（++），晨起眼睑轻度水肿提示水钠潴留尚未完全控制皮肤黏膜面色·皮肤面色苍白提示贫血皮肤干燥脱屑与尿毒症毒素蓄积相关需警惕血小板功能异常心肺体征肺部·容量双肺底湿啰音未完全消失提示存在容量负荷过重、轻度肺水肿可能心理社会状况评估心理护理的关键，是让患者在控制病情与维持生活质量之间找到平衡点焦虑情绪反复追问是否很快需要透析、夜里频繁起身看尿量，反映对预后的深度恐惧经济压力担心后续透析费用，甚至说出“要不别治了，浪费钱”，存在放弃治疗倾向家庭支持主要依靠老伴照料，女儿在外地工作，支持系统较为单一认知缺口把尿量变化等同于肾功能好坏，存在错误自我判断核心护理诊断梳理结合评估结果，确立以下五个主要护理诊断护理诊断相关因素体液过多肾滤过率下降、水钠潴留营养失调低于机体需要量，食欲差、蛋白丢失有感染的危险免疫力低下、蛋白丢失皮肤完整性受损危险水肿皮肤易破损焦虑对预后恐惧、经济压力诊断是措施的前提：五个问题对应五组干预，逐一回应措施落实把问题管起来分级护理措施，防控并发症03分级护理措施，防控并发症体液过多护理📋出入量管理记录准确记录24小时出入量报告尿量少于

30ml/h

需及时报告医生钠盐控制限量每日食盐

2-3g忌口避免咸菜、腌制品、罐头等高钠食物💧液体限制入量入液量以前一日尿量加

500-700ml

为基础调整视水肿程度调整体重监测称重每日清晨空腹、排便后、相同衣物条件下称重预警1周内增加超

2kg

提示潴留加重💉输液安全控速静脉输液速度控制在每分钟

20-30滴避快避免短时快速入液护理目标：水肿程度减轻，逐步接近干体重饮食护理：蛋白与钠选对蛋白质，控住钠盐，守住肾脏每一天蛋白质：选对质，控好量3项0.6-0.8g/kg·d有氮质血症的水肿患者给予优质蛋白优选蛋白种类鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白，减少植物蛋白三餐均匀分配避免单餐过量加重肾脏单次负担优质蛋白钠盐：限总量，避隐形3项每日盐控制在2-3g水肿明显或高血压者从严警惕隐形盐酱油、味精、咸菜、腊肉、香肠等天然香料提味柠檬汁、香草、葱姜蒜等限钠饮食护理：限磷控钾针对高磷血症与高钾血症两大电解质风险，给出明确的食物限制与监测方案磷控磷：防肾性骨病限制少吃奶制品、坚果、动物内脏、肉汤、全麦面包警惕警惕加工食品中的磷添加剂，吸收率更高钾控钾：防心脏骤停风险限制少吃菠菜、橙子、香蕉、橘子等高钾食物焯水蔬菜焯水后再烹饪，可去除约

30%

的钾优选优先选择苹果、梨、草莓等低钾水果动态监测：定期抽血监测血磷、血钾水平，根据结果动态调整饮食皮肤与体位护理聚焦水肿患者皮肤完整性风险与舒适体位管理，预防破损与感染“水肿皮肤是感染的入口，完整皮肤是一道防线。”皮肤护理3项轻柔清洁衣着柔软宽松，清洁时勿过分用力，避免医源性损伤修剪指甲勤剪指甲，防止抓伤水肿皮肤定时翻身长期卧床者定时变换体位，预防压疮体位管理3项抬高下肢重度水肿者卧床休息，抬高下肢促进静脉回流半坐卧位有胸水、腹水者取半坐卧位，减轻呼吸困难逐步活动缓解后可逐步增加活动，预防下肢血管血栓形成用药护理依从性是慢病管理的生命线，每一次漏服都在加速肾损伤所有药物不可自行增减或更换，出现不适及时报告医生电解质监测用药护理要点利尿剂与降压药利尿剂遵医嘱使用呋塞米等，观察疗效及不良反应，定期监测电解质，警惕低钾、低钠血症。降压药监督按时服药，纠正自行停药行为；告知头晕不等于血压正常，需坚持规范治疗。依从性管理辅助用药促红素与复方α-酮酸促红素与铁剂用于纠正肾性贫血，监测血红蛋白变化，评估疗效。复方α-酮酸配合低蛋白饮食补充必需氨基酸，减少尿素生成。并发症预防出现尿量骤减、呼吸困难等异常，立即报告并协助紧急处理钾高钾血症饮食避免含钾高的蔬菜水果，禁用低钠盐、中药监测定期监测血钾浓度发放高钾食物表提示感感染预防保暖注意保暖，避免去人群密集场所通风室内通风，保持皮肤清洁干燥护理做好口腔护理衰急性心衰预警症状观察胸闷、气促、夜间不能平卧体症记录全身水肿消长情况脑高血压脑病预警血压监测血压波动症状警惕剧烈头痛、呕吐、视物模糊血液透析通路护理通路是透析患者的生命线，日常维护重于事后补救动静脉内瘘3项每日锻炼每日握拳、松拳锻炼，促进内瘘成熟肢体保护内瘘侧肢体避免负重、受压、测血压、穿刺每日自查每日自查震颤感，减弱或消失立即就医中心静脉导管3项局部清洁保持局部清洁干燥，淋浴时用防水敷料密封专管专用导管不宜另作输液、抽血用途每日观察每日观察有无红肿、渗血、渗液宣教延伸护理不止于病房健康宣教落地，推动质量改进04健康宣教落地，推动质量改进饮食宣教核心要点常见误区正确做法只吃素护肾保证优质蛋白，防营养不良无盐最安全低盐而非无盐，防低钠血症多喝汤补营养少喝汤，控磷控钾蛋白吃对不吃多未透析者优质低蛋白

0.6-0.8g/kg·d，透析后提升至

1-1.2g/kg·d低钠盐是陷阱低钠盐以钾代钠，肾病患者吃了容易诱发

高钾血症，千万不能碰汤要少喝浓肉汤、老火汤中钾、磷大量溶解，是隐形的伤肾食物量出为入无明显水肿可正常饮水；水肿严重者饮水量等于前一日尿量加

500ml（含汤粥水果水分）自我监测与生活指导教会患者自我管理，比护理人员时刻在旁更有长远价值自我监测3项每日称体重每日清晨固定条件称体重，记录波动趋势记录尿量学会记录24小时尿量，辅助评估水肿变化定期复查定期复查血肌酐、电解质、血红蛋白等指标生活方式3项有氧运动选择散步、太极拳等中等强度有氧运动，以自身耐受为宜充足睡眠保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累防寒保暖季节变化注意保暖，可接种流感疫苗降低感染风险心理支持与家属教育家属是同路人，而非旁观者心理支持3项主动倾听与及时反馈倾听患者主诉，澄清对透析的错误认知病友同伴鼓励鼓励与病友沟通，用同伴经验缓解恐惧控病情与保质量并重理解"控病情"与"保生活质量"并非对立家属教育3项协助健康记录协助记录用药、饮食与体重情况支持自主参与避免过度保护，支持患者力所能及的参与情绪波动预警发现消极言论及时与护士沟通护理质量改进要点每一次查房的终点，都应沉淀为下一次护理的起点要点一认知教育短板分阶段、通俗化宣教部分患者对CKD认知不足，对饮食、用药存在误解，