压疮的预防及护理课件 2026

临床护理专题压疮（压力性损伤）预防及护理从评估到愈合的系统化临床护理方案2026年课程导览01认识损伤定义更新与六类分期标准02科学评估风险评估工具与高危因素识别03精准预防体位、皮肤、营养与器械管理04规范护理分期创面处理与愈合管理认识损伤从压疮到压力性损伤，认知更新是护理升级的起点理解定义与分期，是科学干预的第一步01从压疮到压力性损伤认知更新是护理升级的起点早期阶段的及时减压干预可完全逆转，识别越早，代价越小。术语更名3项2016年NPUAP与EPUAP联合更名传统压疮升级为压力性损伤，反映损伤是连续病理过程连续演变从非苍白性发红到全层组织缺失，不局限于皮肤破溃好发部位骶尾部、髋部、足跟、枕部，及医疗设备接触处核心机制2项32mmHg

毛细血管闭合压局部压力超过即血流中断，缺血缺氧；剪切力、摩擦力与潮湿协同加重不可逆损伤持续受压

60–120分钟即可引发，最快

4小时造成组织坏死六类分期系统全解析分期是指导临床干预的核心依据分期关键识别特征1期皮肤完整，指压不变白的红斑，可伴温度、硬度、感觉改变2期部分皮层缺失，浅表开放性溃疡或完整、破损的血清性水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨骼、肌腱、肌肉未暴露4期全层组织缺失，骨、肌腱、肌肉暴露，常伴腐肉、焦痂与窦道不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖，清创前无法判断实际深度深部组织损伤皮肤完整或破损，呈持续非苍白性深红色、紫色变色或血疱骶尾部损伤占比高达

50%，足跟为第二大高发部位，深肤色患者需结合温度与硬度综合判断。科学评估评估越精准，预防越有效掌握工具与高危因素，才能有的放矢02Braden量表六大维度分数越低，压疮风险越高评估维度评估要点感知觉对压力不适的感知能力，昏迷、截瘫者为高风险潮湿皮肤暴露于潮湿环境的频率，持续潮湿显著增加风险活动能力自主改变体位的能力，无法活动者需被动翻身移动能力在床或椅上移动的能力，移动困难易致剪切力损伤营养状况摄入量与白蛋白水平，白蛋白低于

30g/L

为高危摩擦力与剪切力床单材质、体位，半卧位大于

30°

时剪切力升高Braden量表总分

6-23分，预测敏感性达

83%-100%，是成人风险评估首选工具；Norton量表适用于老年患者，Waterlow量表适用于儿童及肥胖人群。评估时机与风险分级病情一变，评估紧跟评估时机01入院或转入：2小时内完成首次评估02病情稳定者：每

72小时复评一次03高危患者（≤18分）：每

24小时复评04手术、意识改变、使用血管活性药物：立即复评，转科、出院前再次评估风险分级与应对R49分及以下：极高危，立即启用气垫床，每

2

小时翻身R310–12分：高危，加强蛋白质摄入，骨突处加用保护敷料R213–14分：中危，每日查皮肤，加强营养监测R115分及以上：低风险，每周评估，保持皮肤干燥评估不是一次动作，而是贯穿住院全程的动态管理。发生现状与高危人群防控重点正从院内向社区与居家护理转移不同场景压力性损伤发生率对比0.78%院内获得性2.3%社区获得性12.4%–34.1%终末期患者关键发生率变化院内vs社区院内获得性0.78%发生率降至较以往显著下降，院内防控成效显现社区患者2.3%发生率升至疫情叠加，社区发生风险同步抬升终末期患者12.4%–34.1%患病率跨度大，最需警惕的群体之一高危人群核心特征年龄≥75岁脊髓损伤ICU＞5天前白蛋白＜150mg/L组织氧饱和度＜60%精准预防预防大于治疗，减压贯穿全程体位、皮肤、营养、器械四维联动03减压翻身是预防根本再先进的床垫，也替代不了体位变换体位管理核心要点与支撑面选择体位管理翻身频率2–3小时一次，按活动水平与耐受性综合确定侧卧角度30度代替90度，枕头支撑背与腿床头高度抬高不超过30度，减少下滑剪切力移动方式用床单抬起，杜绝拖、拉、拽坐位减压每

15–30分钟重心转移或抬臀支撑面选择高风险患者交替压力床垫、低空气流失床垫等低风险患者普通床垫即可体位管理需与支撑面搭配，动态调整，而非固定一套方案。皮肤护理与营养支持皮肤要干爽，营养要跟上皮肤屏障与营养状态相互影响，缺一不可。皮肤护理3项温水清洁每日用32—38℃温水清洁，拍干避免用力摩擦失禁防护清洁剂pH接近皮肤（4.5—6.0），及时涂氧化锌、凡士林保护剂禁忌事项避免烤灯、爽身粉；骨突处红斑禁止按摩营养支持3项指南升级营养推荐升级为强正向推荐，强调全面评估与个性化计划蛋白补充高风险患者每日1.2—1.5g/kg蛋白质，优先保证热量与优质蛋白高危识别入院24h内筛查；白蛋白

<30g/L

或月降>5%

为高危器械相关损伤防治隐患不仅在骨突处，也在器械之下识别范围扩至器械相关性新指南将范围由"医疗器械相关"扩大为"器械相关性"，涵盖手机、笔等日常用品导致的损伤。黏膜损伤多与器械相关呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道黏膜的压力性损伤主要与医疗器械相关。器械压迫损伤需单独记录干预每2小时检查接触部位观察有无环形缺血带、发红或压痕。调整器械位置与松紧度使用软质衬垫保护接触部位，减少局部持续受压。规范护理分期对症处理，湿性愈合贯穿始终从创面到全身，规范护理促进愈合04TIME原则四要素创面处理不靠经验，靠原则TT清创处理坏死组织与腐肉、焦痂，暴露健康创面基底，明确分期II控感染分泌物培养阳性、脓性渗液或恶臭时，选用抗菌敷料，必要时全身应用抗生素MM保湿保持创面湿润环境，依据渗液量选择合适敷料，避免过干或浸渍EE促愈促进肉芽生长与上皮化，创面条件差时考虑负压创面治疗（NPWT）TIME原则是创面床准备的核心，每一步都需结合创面实际情况动态调整。分期对症选择敷料敷料选对，愈合事半功倍分期或创面状态推荐敷料与处理1期透明膜敷料或薄型泡沫敷料，保护皮肤、减少摩擦2期水胶体敷料，吸收少量渗液，促进上皮生长3期、4期泡沫敷料或藻酸盐敷料，吸收中大量渗液感染创面银离子敷料，局部抗菌，避免滥用抗生素渗液多、腐肉多先清创，再以藻酸盐或泡沫敷料覆盖深创面、有窦道负压创面治疗，促进肉芽生长💧湿性愈合贯穿全程，更换频率依渗液量决定，避免频繁更换损伤新生组织。愈合管理与质量改进处理创面，更要解决影响愈合的全部问题把标准变成温度，从做流程转向想患者需求。从创面处理上升到全身管理与质量控制，形成预防护理的完整闭环。愈合管理纠正贫血、低蛋白等全身因素，营养支持贯穿愈合全程足跟损伤用专门足跟悬挂装置悬置，使压力沿小腿分散，避免压迫跟腱终末期患者重点关注症状体验与舒适度，平衡预防获益与治疗负担质量改进建立