骨科 VSD 负压封闭引流术护理

护理规范培训骨科VSD负压封闭引流术护理负压封闭引流术护理规范培训汇报护理部日期2026年9月课程导览01技术认知原理机制与适应症禁忌02操作规范术前准备与术中配合流程03核心管护负压监测与引流系统维护04风险防控并发症识别与应急处理05康复指导营养支持与功能锻炼技术认知读懂原理，才能管好装置从技术机制到临床适应症，建立VSD护理的认知基础从技术机制到临床适应症，建立VSD护理的认知基础01VSD技术原理与核心机制VSD（VacuumSealingDrainage，负压封闭引流技术）是使用含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盖创面，再用生物半透膜封闭形成密闭空间，接通负压源后通过可控负压促进创面愈合的治疗方法三大核心机制3重协同高效引流被动引流转为主动引流，全方位清除渗出物与坏死组织，引流区达到“零积聚”，减少毒性产物重吸收负压刺激可控负压促进局部血液循环加速，刺激肉芽组织与毛细血管新生，负压环境下细菌生长受抑制封闭隔离半透膜阻隔外部细菌侵入，将开放创面转为闭合创面，降低交叉感染风险三重机制协同30%-50%创面愈合周期缩短2-3倍肉芽组织生长速度提升三大机制协同作用，同步实现高效引流、负压刺激与封闭隔离适应症与禁忌症边界严格掌握禁忌症边界，负压不是所有创面的答案适用创面类型创伤性创面开放性骨折伴软组织缺损、大面积皮肤撕脱伤、脱套伤感染性创面深部脓肿、坏死性筋膜炎、慢性骨髓炎开窗术后慢性难愈创面糖尿病足溃疡（Wagner≥2级）、Ⅲ-Ⅳ度压力性损伤绝对禁忌症活动性出血创面出血量

>50ml/h恶性肿瘤创面暴露的血管、神经干未经保护凝血功能障碍INR≥1.5

或血小板

<50×10⁹/L操作规范规范是安全的第一道防线术前充分评估，术中精准配合，为有效引流奠定基础术前充分评估，术中精准配合，为有效引流奠定基础02术前准备与患者评估病情评估评估意识、自理能力、合作程度及创面情况，严格掌握禁忌症。凝血筛查完善血常规、凝血功能检查，近期使用抗凝药物者需停药至少

72小时。皮肤准备多毛部位备皮，术前彻底清洁创周皮肤，去除油脂与血污。心理护理讲解VSD治疗原理与配合要点，消除患者紧张焦虑情绪。用物准备床旁备好负压吸引装置，确保术后回病房即可接通负压，防止血液凝固堵管。术前指标参考标准INR<1.5血小板计数≥50×10⁹/L血清白蛋白≥30g/L（低于此值先营养支持）术中配合与装置安装流程密封是VSD成功的首要前提，贴膜质量直接决定引流效果1彻底清创配合医生清除坏死组织、异物及感染组织，脉冲冲洗创面。2敷料修剪按创面大小修剪VSD敷料并贴附缝合，确保敷料完全覆盖创面基底。3半透膜封闭擦净周围皮肤后粘贴半透膜，边缘需超出创缘

3-5cm，确保气密性。4接通负压连接引流管与负压源，调整负压至

0.04-0.06MPa。5密封验证确认VSD敷料及薄膜明显塌陷、可见管型，说明密封良好、负压满意。核心管护一看二摸三记录负压、引流、密封三位一体，守住有效引流生命线一看二摸三记录负压、引流、密封三位一体，守住有效引流生命线03负压有效性监测敷料塌陷可见管型，是有效负压最直观的体征负压标准负压范围：维持

125mmHg-450mmHg，以医嘱设定值为准，过大易损伤组织，过小影响引流效果敷料状态：正常负压下VSD敷料紧贴创面完全塌陷、可见管型；若海绵鼓起或有漏气声，提示负压不足设备检查设备检查：核查中心负压源是否异常，负压泵报警功能是否正常，压力偏离设定值超

±15%

时自动提示交接班重点：每班护士必须掌握VSD运行状态，做到心中有数、及时发现问题密封与引流管维护无菌原则：任何涉及管路的操作均严格无菌，保持引流瓶低于创面水平密封性检查每日检查半透膜边缘是否翘起、有无漏气，重点部位为引流管系膜处、三通接头处、皮肤皱褶处管路固定引流管妥善固定于床旁，保持出口处于低位，避免受压、扭曲、折叠；翻身时勿牵拉引流管引流瓶更换引流液达瓶体三分之二时及时倾倒；更换时先用止血钳夹闭引流管、关闭负压源，防止液体回流引起逆行感染禁止按压VSD敷料，以免吸附液体被挤压到周围皮肤导致贴膜松脱引流液观察与创面评估颜色早期为血性或淡血性，逐渐转为淡黄色或清亮为正常量正常24小时引流量约200-300ml血性液，生命体征稳定性状记录颜色、量、性质，异常情况及时报告引流液是创面的“化验单”，量色性状三项缺一不可异常警示24小时内引流量超过300ml或突然出现大量鲜红色血液，警惕活动性出血引流液浑浊、有异味，提示可能存在感染创周皮肤红肿、温度升高、疼痛加剧，需监测体温等感染征象皮瓣色泽变暗、温度下降、毛细血管返流减慢，提示血运障碍，立即报告风险防控早识别，快处理堵管、漏气、出血、感染，四大风险逐一拆解堵管、漏气、出血、感染，四大风险逐一拆解04堵管与漏气应急处理堵管是VSD第一并发症，术后48小时内是堵塞高发期01场景一引流管堵塞表现：管内见分泌物结晶、血凝块或坏死组织，海绵敷料松软弹起，引流液量骤减或消失处理：先挤捏管道，再以生理盐水低压冲洗；堵塞物软化后重新接通负压；冲洗无效则及时更换敷料预防：NS250-1000ml

常规冲管可有效预防堵管，碘伏溶液正向冲洗每日

2次02场景二密封不严漏气表现：有漏气声，负压不足，敷料鼓起看不见管型，薄膜下积液处理：查找漏气点，用小块半透膜或留置针贴膜封闭漏气部位；贴近敷料听漏气声辅助定位注意：普通胶布是错误的处理方式，必须使用贴膜出血与创面感染防控“封闭不等于无风险，主动观察是感染防控的第一道屏障”活动性出血识别与处理突然吸出大量新鲜血液，或24小时引流量超

300ml，立即报告医师检查创面及负压状态，遵医嘱调整负压或暂停吸引，备好急救物品监测生命体征，观察患肢末梢血运及肿胀情况创面感染监测VSD封闭厌氧环境使创面外观干燥，易疏漏渗出物性状变化，需主动观察密切监测体温、心率及患肢局部肿胀、疼痛变化轻微感染可用

NS500ml+庆大霉素24万U

间断冲洗；出现高热、剧痛、肿胀明显应立即报告敷料出现黄绿色、污秽色多为坏死组织残留，一般不影响疗效，无需特殊处理封闭不等于无风险，主动观察是感染防控的第一道屏障敷料异常与疼痛管理关心患者感受，疼痛管理同样影响治疗依从性敷料干结变硬术后前48小时从引流管缓慢注入生理盐水浸泡，使敷料重新变软后接通负压术后48小时后引流管中已无引流物持续流动者，一般不需处理，不影响最终效果常见原因创面分泌物已引流干净，或密封不严导致泡沫脱醇变硬，需排查漏气疼痛管理成因持续负压对创面产生机械牵拉，可致不同程度疼痛，负压过大时尤为突出评估用药正确评估疼痛水平与影响因素，遵医嘱使用镇痛药物调节方式连接管道时采用缓慢阶梯式调节负压的方法，让患者逐步适应以减轻疼痛康复指导管好装置，更要管好人营养支撑、功能锻炼、心理支持，助力患者全程康复营养支撑、功能锻炼、心理支持，助力患者全程康复05营养支持与功能锻炼营养是愈合的原料，锻炼是功能的保障，两者缺一不可营养支持VSD引流带走大量蛋白质，创伤状态下呈高代谢反应，需加强营养支持鼓励高蛋白、高热量、富含维生素与粗纤维食物，少食多餐、多饮水监测水电解质变化，必要时静脉营养支持；忌烟酒、忌辛辣刺激性食物功能锻炼术后第2天起指导下肢患者行股四头肌收缩运动循序渐进进行患肢关节主动、被动运动，预防肌肉萎缩、关节僵硬与深静脉血栓锻炼以不影响负压吸引效果、不牵拉引流管为前提糖尿病患者需严格控制血糖，以利创面愈合健康教育与居家指导医护患三方共同努力，您的每一次规范观察都是愈合的保障看家庭观察“一看二听”看负压值吸引机屏幕压力值在医生设定范围内看引流液颜色从淡红或浑浊逐渐转为淡黄或清亮为正常听声音