重症胰腺炎坏死共识2026

重症胰腺炎坏死共识01020304诊断与病原检测抗菌药物使用策略营养与肠道管理外科干预与并发症CONTENTS目录诊断与病原检测010203推荐MDT全程管理共识推荐IPN采用MDT模式进行全程管理，MDT应贯穿于诊断、干预时机决策、治疗方案选择等各个环节，实现全流程覆盖。MDT贯穿诊断、干预时机决策、治疗方案选择各环节，确保IPN病人在关键节点获得多学科综合评估与最优决策支持。共识对IPN管理推荐MDT模式，证据级别为C，推荐强度为强推荐，体现多学科协作在IPN全程管理中的重要地位。MDT应贯穿IPN全程管理MDT需覆盖诊断与干预决策MDT模式获强推荐且证据级别C010203当临床高度怀疑感染且病人病情持续恶化时，推荐行CT引导下穿刺获取病原学证据，为后续目标性抗感染治疗提供可靠依据。CT引导下穿刺的适用时机穿刺获取的标本可明确致病菌种类及药敏结果，指导临床从经验性广谱治疗尽快降阶梯为目标性窄谱治疗，提高疗效。CT引导下穿刺的病原学价值在IPN合并脓毒症病人中，可考虑应用mNGS作为获取病原学依据的一种手段，尤其适用于常规培养阴性但感染高度疑似的病例。mNGS在病原获取中的补充作用CT穿刺获取病原不推荐将FNA作为怀疑IPN病人的常规诊断手段CT引导下穿刺获取病原学证据更具临床价值IPN合并脓毒症病人可考虑应用mNGS辅助诊断共识明确指出，FNA不应作为怀疑感染性胰腺坏死病人的常规诊断工具，因其操作有创且阳性率有限，仅在特定疑难情况下才考虑使用。当临床高度怀疑感染且病情持续恶化时，推荐行CT引导下穿刺获取病原学证据，相比FNA更具定位优势，可同时实现引流与病原学诊断。在IPN合并脓毒症病人中，可考虑应用mNGS作为获取病原学依据的一种手段，其灵敏度高，能快速识别病原体，指导目标性抗感染治疗。不推荐常规FNA抗菌药物使用策略不推荐预防用药共识明确指出，不推荐常规预防性使用抗菌药物以预防感染性胰腺坏死。预防用药不仅无法有效降低IPN发生率，反而可能诱导耐药菌产生，增加后续治疗难度。PCT虽可辅助判断感染状态，但共识不推荐单独依据其水平决定降阶梯或停药。应结合影像学、临床表现及器官功能等综合评估，避免过早或过晚停药。共识不推荐常规管饲益生菌预防IPN，也不推荐常规进行选择性肠道去污。这两项措施缺乏充分获益证据，且可能带来菌群紊乱或耐药风险，应谨慎使用。不推荐常规预防性使用抗菌药物预防IPN发生不推荐单独依据PCT水平指导抗菌药物降阶梯或停用不推荐IPN病人常规管饲益生菌及选择性肠道去污010203尽早广谱经验治疗对于确诊或高度疑似的IPN，应尽早启动广谱抗菌药物经验治疗，用药方案应基于本地耐药数据，且有效覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，以控制感染进展。尽早启动广谱经验治疗治疗中应积极获取病原学依据，可通过CT引导下穿刺或mNGS等手段明确致病菌，为后续调整抗菌药物方案提供可靠支撑。积极获取病原学依据在获得病原学结果后，应尽快降阶梯为目标性窄谱治疗，减少广谱抗菌药物暴露，降低耐药风险，同时结合临床综合评估调整用药。尽快降阶梯目标治疗不单凭PCT指导共识明确不推荐单独依据PCT水平指导IPN抗菌药物治疗，须结合影像学、临床表现及器官功能等综合判断，避免误导降阶梯或停药决策。PCT不可单独作为抗菌药物调整依据PCT仅是参考指标之一，应联合腹部CT等影像学检查、病人全身表现及器官功能状态，综合评估感染控制情况，才能科学调整抗菌方案。PCT需与多维度指标联合评估启动降阶梯治疗或停用抗菌药物时，不能仅看PCT是否下降，须确认影像学改善、临床症状缓解及器官功能恢复，防止感染复发或恶化。PCT指导降阶梯与停药须谨慎营养与肠道管理TITLEHERE尽早启动肠内营养血流动力学稳定者优先尝试经口进食共识推荐，在血流动力学稳定且无肠梗阻等禁忌证的情况下，IPN病人可尝试经口进食，这是最符合生理的营养途径，有助于维护肠道屏障功能。无法经口进食者应尽早启动肠内营养支持若病人不能经口进食，应尽早开始EN支持治疗，推荐在24至72小时内启动，以尽早发挥肠内营养保护肠黏膜、减少感染并发症的作用。肠内营养不足时及时启动补充性肠外营养当EN无法在7天内达到目标能量需求的60%时，推荐早期启动SPN，以避免长期、严重的能量与蛋白质缺失，保障病人营养供给与康复。当EN无法在7天内达到目标能量需求的60%时，推荐早期启动SPN，以避免长期、严重的能量与蛋白质缺失，保障病人营养供给。共识推荐在肠内营养7天内未达60%目标能量时启动SPN，早期干预可防止能量与蛋白质持续缺失，改善病人营养状态。对于IPN病人，及时启动SPN能弥补EN不足，避免长期严重能量与蛋白质缺失，有助于维持机体代谢需求与组织修复。肠内营养未达标时启动补充性肠外营养补充性肠外营养的启动时机与目标补充性肠外营养的临床意义必要时补充肠外营养共识明确指出，不推荐IPN病人常规管饲益生菌，证据级别为C，推荐强度为弱推荐。益生菌在重症病人中可能带来菌血症等风险，临床应审慎评估。不推荐IPN病人常规管饲益生菌现有研究尚未证实管饲益生菌能显著改善IPN病人预后，且重症病人肠道屏障受损，外源性益生菌可能易位入血引发感染，故不推荐常规使用。益生菌管饲在IPN治疗中缺乏充分获益证据共识推荐血流动力学稳定且无禁忌时尽早启动肠内营养，但未将益生菌纳入常规方案。营养支持重点在于早期EN及必要时补充性肠外营养。IPN营养支持应优先选择肠内营养而非益生菌不推荐常规益生菌外科干预与并发症01推荐step-up策略共识推荐IPN外科治疗采用step-up治疗策略，即先引流后清创的阶梯式升级方案，特殊情况才选择非step-up策略，该推荐证据级别为B，推荐强度为强推荐。IPN外科治疗首选step-up策略02IPN病人不推荐早期行穿刺引流，该推荐基于A级证据、强推荐强度，说明step-up策略需把握干预时机，避免过早有创操作加重病情。step-up策略中早期穿刺引流不被推荐03IPN清创首选微创方式，具体术式应根据医疗单位实际经验和条件选择，证据级别B、强推荐，体现step-up策略微创优先、损伤控制的核心理念。step-up策略中清创首选微创方式不推荐早期穿刺引流早期穿刺引流无法改善预后早期引流增加并发症风险引流时机应延期至四周后共识明确指出，IPN病人不推荐早期行穿刺引流，该推荐基于A级证据、强推荐强度，说明早期引流不仅无益，反而可能带来风险。早期坏死组织尚未充分液化包裹，穿刺引流难度大、效率低，易损伤周围组织，增加出血、感染扩散及瘘管形成等严重并发症的发生概率。共识建议病情相对稳定时延期至发病超过4周再手术，此时坏死组织充分液化包裹，引流效果更佳；若脓毒症持续进展，则应尽快清创。微创清创优先选择微创清创是IPN首选术式step-up策略贯穿外科治疗全程延期清创与引流管选择并重共识推荐IPN清创首选微创方式，具体术式应结合医疗单位实际经验与条件选择，以降低