乙型脑炎防控关键问题专家共识总结2026

乙型脑炎防控关键问题专家共识总结2026乙型脑炎（简称“乙脑”）是通过蚊虫叮咬而感染乙型脑炎病毒（Japaneseencephalitisvirus，JEV）引起的一种急性神经系统传染病。JEV属于黄病毒科正黄病毒属，亦是乙脑病毒血清组的代表病毒，经蚊虫叮咬传播，主要传播媒介为三带喙库蚊，主要扩增宿主为猪。感染JEV症状轻重不一，可表现为隐性感染和轻症脑膜炎，亦可进展为重症脑炎，出现发热、头痛、精神状态改变、抽搐、意识障碍等神经系统症状，甚至死亡。病死率高达约20%~30%，幸存者中约有30%~50%会留有神经系统后遗症

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1］

。乙脑是全球最重要的虫媒病毒性脑炎之一，世界卫生组织（WHO）估计，乙脑在亚洲和大洋洲24个国家和地区流行，每年病例约7万例，死亡病例为1万~1.5万例，约30亿人处于潜在流行风险区

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2］

。我国开展乙脑研究历史悠久，在JEV的5个基因型（G1~G5型）中，分离到G1、G3和G5型病毒。既往文献记录，1941年颜春辉首次从患者脑组织中成功分离出JEV

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3］

。1949—1950年黄祯祥院士和王逸民教授在北京成功分离到京卫研1（Peking1，P1）、京卫研2（Peking2，P2）和京卫研3（Peking3，P3）3株G3型JEV，为我国早期分离的毒株并保存至今

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4］

。20世纪70年代，我国在云南发现了G1型JEV，但当时仍以G3型JEV为主要流行株；20世纪90年代至2000年初，G1和G3型JEV在我国共流行；2010年后，G1型JEV取代G3型成为我国流行的优势基因型

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5］

。此外，2009年在西藏墨脱县采集的三带喙库蚊中分离到G5型JEV（这是时隔57年后全球发现的第2株），标志着该基因型病毒在自然界中的重新出现

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6］

。我国于1968年利用G3型P3株成功研制出乙脑灭活疫苗。1988年，俞永新院士成功研制出乙脑减毒活疫苗（SA14-14-2），为乙脑防控奠定了坚实基础

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7,8］

。现行的乙脑疫苗株均基于G3型JEV毒株，对其他型别JEV保护效力存在差异

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9］

，从而为当前乙脑免疫预防策略带来了新的挑战。我国乙脑防控已取得显著成效，特别是2008年将乙脑疫苗纳入国家免疫规划（nationalimmunizationprogram，NIP）后，报告病例数持续下降，从2008年的2979例降至2022年的146例

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10］

。然而，乙脑作为一种自然疫源性疾病，其病毒在自然界的循环从未间断。近年来，流行病学特征出现新的变化，北方地区成人病例报告增多，2018年宁夏地区发生的群体性成人乙脑即由G1型JEV引起

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。此外，由于监测网络的拓展，在西藏

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12］

等传统非流行区发现了病毒活动证据，提示疫源地范围可能正在演变。尽管总体乙脑发病率已处于历史低位，但乙脑作为一种具有严重公共卫生危害的自然疫源性疾病，其潜在威胁远未消除。为系统应对乙脑疫苗保护效力差异、成人病例增多及疫源地变化等关键问题，科学指导下一阶段的防控实践，中国疫苗行业协会乙脑防控分会发起并联合流行病学、病毒学、免疫学、临床医学、公共卫生等多领域专家，共同组建了本共识专家组。共识制定过程中，文献检索覆盖PubMed、WebofScience、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中华医学期刊全文数据库等，检索时间范围为1951年1月至2025年11月。通过中英文主题词检索，共获得英文文献5962篇、中文文献2679篇。文献遴选以JEV病原学、流行病学、临床研究、检测方法、疫苗与免疫等主题的国内外公开发表研究作为首选。最终纳入文献数量共54篇。共识形成过程包括关键问题遴选、证据整理、两轮德尔菲调研、三轮专家会议，以及多轮匿名问卷反馈与专题研讨。专家组就各项推荐意见进行了充分讨论与修订，最终在关键议题上达成高度共识，形成推荐意见并提交学会外审。参与调研的专家共有53位，首轮调研针对12个关键问题的相关陈述进行了审议，其中10个专家共识度超过80.0%；第二轮调研则在此基础上，针对上一轮的10个关键问题展开，结果有7个关键问题的共识度超过80.0%；另有3个存在争议，经专家会议讨论后予以否决，并在此过程中新增了1个关键问题，最终共形成8个关键问题。本共识在批准、发布和发表后，将按计划进行传播、实施、效果评价并定期更新，旨在为我国优化乙脑综合防控策略、巩固防控成果并降低疾病负担提供清晰的行动框架。一、病原学特征关键问题1：随着JEV基因型（G1~G5型）的全球动态变化，以及相关基因型感染病例的发现，如何应对我国将面临的JEV多基因型共存的挑战？专家共识1：我国JEV基因型呈现动态变迁与多样化趋势，与全球趋势一致。除长期流行的G3型外，G1型已成为当前优势流行株，同时G5型也在自然界和病例中得到证实。为应对多基因型共存挑战，建议建立全国统一的JEV分型监测体系，持续跟踪基因型分布与演化，并评估不同基因型在传播力、宿主适应性与致病性等方面的差异，为我国疫苗株更新与免疫策略调整提供科学依据。依据：从全球趋势来看，多个JEV基因型在不同地区呈现动态消长与重现。G5型是全球目前已发现的最古老的JEV型别，首次于1952年从一名马来西亚脑炎患者的脑组织中分离获取，命名为Muar株

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13］

；时隔57年，我国于2009年在西藏墨脱县采集的三带喙库蚊中首次分离到G5型JEV，证实该基因型在我国自然界的存在

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6］

。韩国自2010年开始陆续在二带喙库蚊、东方库蚊、三带喙库蚊中检出G5型JEV

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14］

，并于2015年发现G5型JEV感染病例

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15］

，韩国多年来的蚊虫JEV基因型监测显示，目前该国以G5型JEV为主

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14］

。我国于2018—2022年在浙江、山东，和河南的实验室确诊乙脑病例中，通过交叉中和试验发现G5型JEV感染病例

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16］

。与此同时，G1型自21世纪以来已取代G3型成为亚洲主要流行株，这与我国G1型成为优势株的趋势高度一致（我国2018年宁夏地区发生由G1b型JEV引起的群体性成人乙脑疫情）

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11］

。国际上，G2型JEV于1951年在韩国就已分离到，此型JEV在亚洲的流行历史比既往认知更早

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17］

。另外，澳大利亚2022年暴发由G4型引起的乙脑疫情，并从蚊虫中成功分离到病毒，提示新基因型的跨境传播风险

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18,19］

。综上，全球多基因型共存、动态变化的局面与我国JEV基因型的演变趋势相吻合。以上结果提示，我国可能面临多基因型JEV共存的复杂局面，亟需建立持续分型监测和评估机制，提前布局多联多价疫苗研发。二、流行病学特征关键问题2：我国乙脑发病人群的年龄结构呈现何种变化趋势？与此相关的成人病例临床预后（如后遗症与死亡）风险有何特点？专家共识2：自2008年乙脑疫苗纳入NIP以来，我国15岁以下儿童的乙脑发病率显著下降。在我国部分地区，成人JEV中和抗体水平偏低，在这些地区成人已成为主要发病人群，病例年龄结构发生明显变化，存在疫情暴发风险。成人发病后死亡和致残风险高，在疾病诊治和防控工作中应引起高度重视。依据：乙脑疫苗于2008年纳入NIP。此前乙脑主要呈现儿童高发的流行模式。之后，儿童发病率急剧下降，疫情总体强度显著减弱，但成人病例占比明显增高。以≤15岁儿童为例，其报告病例数从2007年的约4071例（约占总病例94.0%）下降至2018年的约647例（约占36.0%），降幅达84.1%

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20］

；同期，≥40岁病例从259例（发病率0.05/10万）增至1153例（发病率0.18/10万），占比从6.0%逐渐攀升至64.0%。2019—2022年我国乙脑年报告病例数进一步下降，从2019年的416例逐年下降至2022年的146例，而≥40岁病例占比在29.0%~48.6%波动

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21］

。这一成人病例占比升高的现象存在明显的地区差异。我国北方地区发生多次以成年人发病为主的乙脑暴发疫情。2006年山西运城发生乙脑疫情，超过86.0%的患者年龄≥30岁，约95.0%的死亡病例≥50岁

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22］

。2013年山东、河北两省乙脑暴发流行中，15岁以上病例占比分别为73.2%和73.9%，高于全国平均水平（42.4%）

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23］

。2018年我国北方地区超过80.0%的病例为≥40岁成年人，其中宁夏、陕西和甘肃的乙脑疫情中，40岁以上成人分别占比90.7%、86.2%和81.7%

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24］

。这些数据提示，在部分传统低流行或近期出现活跃疫情的省份，乙脑的流行病学态势发生了重要变迁，成人已成为这些地区的发病主体，且发病风险随年龄增长显著增加。健康人群JEV中和抗体水平调查为评估成人乙脑感染风险提供了重要数据支撑。上述成人病例占比升高的现象，与部分地区成人抗体水平偏低的结果相互印证。调查显示，2017年贵州成人健康人群的JEV中和抗体阳性率为55.3%，不同年龄成人JEV中和抗体阳性率为45.0%~60.0%

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25］

；2018年宁夏北部地区健康人群的JEV中和抗体总体阳性率为43.7%。其中，1~10岁、11~40岁和>41岁人群JEV中和抗体阳性率分别为65.5%、35.9%和38.4%

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26］

。以上数据表明我国部分地区成年健康人群中JEV中和抗体水平偏低，可能存在JEV感染和疫情暴发风险。成人患乙脑后临床预后较差，主要表现为高病死率和长期神经系统后遗症，以及较重的疾病负担。甘肃对55例乙脑患者出院后1~2年随访显示，≥15岁患者的病死率高达30.5%，显著高于<15岁组的4.5%。青少年和成人患者中47.8%有适应性行为障碍者，39.1%有智力障碍者，显著高于非成人组（18.8%和9.7%）

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27］

。另一项调查显示，44.7%的乙脑存活患者出院后1~8年存在至少1项神经系统后遗症，且成人组（≥15岁）神经系统后遗症总体发生率显著更高

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28］

。华西地区一项研究显示，50岁以上乙脑患者出院时病死率可达36.4%，在18个月随访期内进一步升至45.5%，致残率高达100%；且老年患者发生严重并发症的风险高于对照组，需重症监护支持的比例明显增加，日均治疗费用较高

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29］

。这与韩国一项研究的结果相似，17例重症乙脑病例中，30岁及以上病例占比88.2%，64.7%的患者因严重神经功能缺损需长期卧床并依赖呼吸机支持

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30］

。另有研究表明，成人乙脑不仅病情严重，还带来沉重的经济负担。在山东和河南，40岁以上患者急性期住院平均花费约1.8万元，后遗症期年均费用高达2.5万元，其中绝大部分（86.1%）为家人陪护造成的间接成本

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31］

。综上，成人乙脑病例面临高病死率与高致残率的双重威胁，随着成人病例构成比持续增加，这一人群的疾病负担将日益凸显，需采取针对性的预防与干预措施，而接种乙脑疫苗是最经济有效的预防手段。关键问题3：在临床上乙脑是否存在漏诊与误诊风险？应如何科学评估其真实的发病情况并做好防控？专家共识3：由于临床症状不典型、缺乏检测能力等原因，乙脑存在漏诊或误诊情况。为全面、准确评估乙脑的真实发病水平，应完善乙脑病例的主动监测机制，开展急性脑膜炎脑炎症候群监测，以提高监测覆盖面和时效性，并在此基础上系统建立覆盖疫情监测、风险评估、早期预警和应急处置全流程的乙脑综合防控体系。依据：为了解乙脑的实际发病情况，我国于2006—2013年在4个城市建立了急性脑膜炎脑炎症候群（acutemeningitis/encephalitissyndrome，AMES）主动监测网络，每个城市设立6家哨点医院对病例进行报告和实验室检测。在研究期间哨点医院报告的11071例AMES病例中，共有732例经实验室确诊为乙脑（占检测病例的8.0%）。这一比例提示，通过主动监测能够发现相当数量临床上未报告或未识别的乙脑病例，反映出乙脑实际发病情况与临床诊断之间存在显著差距

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32］

。该项研究表明主动监测结合实验室确证可更准确评估乙脑实际疾病负担，应据此完善病例诊断流程与哨点医院检测覆盖。山东基于2006—2009年AEMS监测数据对乙脑病例的漏诊原因进行了深入分析，发现医疗机构，特别是非传染病专科医院中，乙脑漏诊情况较为严重

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33］

。在128例实验室确诊的乙脑病例中，漏诊77例（占确诊病例的60.2%），其中53例被诊断为病毒性脑炎、病毒性脑膜炎或病毒性脑膜脑炎。漏诊的主要原因包括病例临床症状不典型及缺乏乙脑特异性IgM检测能力，导致部分病例被误诊为其他病毒性神经系统感染。以上研究均说明脑炎脑膜炎的症状体征缺乏特异性，仅靠临床表现和生化检测易导致漏诊或误诊，提示乙脑真实发病率可能显著高于法定报告水平，存在隐匿传播风险。除我国本地JEV感染压力持续存在之外，当前国际乙脑疫情形势日趋复杂，澳大利亚、韩国、东南亚部分国家不断发生不同基因型流行，均对我国构成输入传播风险。建议将乙脑纳入更广泛的AMES监测框架，并探索应用国家传染病智能监测预警前置端软件等工具，对所有符合AMES的病例进行监测分析。通过扩大监测范围、整合多源临床数据等途径，提高乙脑病例发现的敏感性，早期识别输入病例和新发基因型，为精准评估疾病负担和早期预警提供关键技术支撑。我国在长期防控实践中积累了丰富的应急处置经验，尤其是在陕西、甘肃和宁夏的乙脑疫情防控中形成了有效的多部门协作机制。建议建立分层响应预案，借鉴各省成功经验，实现现场流行病学调查、实验室检测网络快速响应和临床救治体系的有效衔接，同时重视无疫情地区的防控能力储备，确保在疫情发生时能够快速启动应急响应。关键问题4：乙脑传统非流行区发现JEV，其流行因素存在哪些独特之处？鉴于该地区与传统意义上乙脑流行区的生态系统存在差异，这些发现对完善该地区的监测预警体系有何重要启示？专家共识4：研究证实，在我国传统非流行区（如西藏墨脱县）已存在乙脑病毒-蚊虫媒介-宿主动物（家养猪、羊）的自然循环。这一发现提示我国西部高海拔地区（如西藏、青海等地区）可能同样存在JEV潜在传播风险。建议以“同一健康”理念为指导，建立“人群发病-蚊媒病原-动物宿主-抗体水平”四位一体综合监测体系，实现多源数据协同分析与预警。依据：我国自然界JEV主要分布在我国胡焕庸线东南侧地区，特别是东部沿海地区。西藏、新疆和青海为我国乙脑非流行区，但监测显示已在西藏发现存在JEV的证据

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12，34］

。2009年在西藏林芝地区墨脱县（海拔1000m）采集的三带喙库蚊样本中分离到JEV的G1型和G5型毒株

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6，12］

，并在当地健康人群中检测到JEV中和抗体。由于西藏当地居民未接种过乙脑疫苗，健康人群JEV抗体阳性的结果表明该地区存在JEV亚临床感染。另外，33.3%的仔猪血清JEVIgM抗体阳性，提示2009年当地猪群中新近发生JEV感染，并参与了病毒在当地的传播循环。以上结果提示，JEV已在西藏墨脱县形成“病毒-蚊-猪-蚊”自然循环，提示西藏已成为我国JEV新的自然疫源地

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6］

。多次在西藏三带喙库蚊中检测到JEV核酸，提示JEV已扩展至西藏等高海拔地区。同时，国际上新传播区域的不断出现进一步印证了这一趋势。例如，近年来印度部分地区的乙脑流行强度增加，尼泊尔的高海拔地区也已发现JEV传播证据，2022年澳大利亚暴发了由G4型JEV引起的乙脑疫情，这些均表明JEV的生态分布区正在全球范围内发生变化

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19，35,36］

。对新疆采集的羊血清开展JEV抗体和核酸的检测，结果显示其JEV抗体阳性率达到14.9%，且JEV核酸阳性率为2.0%

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37］

，提示当前新疆已有JEV在羊群中传播。由于西藏、青海、新疆及新疆生产建设兵团4地区刚于2026年3月1日为适龄儿童免费提供乙脑疫苗接种，易感人群比例高，一旦形成“蚊媒-宿主”传播循环，将具备疫情暴发的生态条件。因此，应在这些地区开展JEV病原学监测与症状监测，加强疫情防控能力储备。三、临床表现特征关键问题5：近年来JEV感染出现新的临床特征，这些变化对病例早发现、疾病严重程度、医疗资源需求及长期预后的影响如何？专家共识5：JEV感染主要引起中枢神经系统症状。然而，近年来在我国部分地区发现，部分患者可出现周围神经损伤的临床表现，其病情严重、住院时间长且预后差，应予以高度重视。鉴于该型患者常以“肢体无力”为首发症状而非高热，病情进展迅速，临床诊疗中应强化对此类病例的早期识别，并建立由神经内科、重症医学科和公共卫生等多学科参与的协作机制，实施早期干预，以降低致残率和病死率。依据：传统上乙脑主要表现为急性脑炎，包括高热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥等。然而，近年在我国部分地区的研究发现，JEV感染还可导致严重的周围神经损伤，并表现出截然不同的临床特征。一项基于2018年7—9月宁夏北部161例乙脑患者临床特征数据的分析显示

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38］

，47例观察到吉兰-巴雷综合征的表现。这些患者在吉兰-巴雷综合征发病前均具有符合JEV感染的症状，且满足吉兰-巴雷综合征诊断标准。通过进一步的动物实验发现，C57BL/6小鼠皮下接种感染JEV后，出现肢体瘫痪、运动功能下降等症状，小鼠坐骨神经出现炎症性脱髓鞘性病变及轴索损伤，并在周围神经组织中检出病毒抗原，但其神经损伤更大程度上是由免疫诱导的炎症反应所导致

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39］

。随后，一项多中心研究回顾分析了2016—2020年我国部分地区1626例乙脑患者的临床资料

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40］

，并根据是否合并周围神经损伤将病例分为1型（传统脑炎型）和2型（周围神经损伤型）两个临床分型。33.0%的临床2型患者以急性肢体无力为首发症状，除发热、头痛和意识障碍外，临床2型患者还出现肢体对称性急性弛缓性瘫痪及严重呼吸肌麻痹，以及面瘫、肌肉萎缩等。相比临床1型患者，该类患者具有更长的意识障碍时间、平均住院时间、重症监护时间和更高的病死率；脑脊液检查发现62.0%的临床2型患者出现蛋白-细胞分离现象，肌电图符合轴索性神经病变。早期识别周围神经损伤表现并及时给予免疫调节与呼吸支持治疗是改善预后的关键措施。因此，乙脑的临床分型对治疗策略选择具有重要意义，可帮助降低致残率和病死率。综上，JEV感染除了传统脑炎表现外，还可出现以周围神经损伤为突出特征的新临床表型，且常以“肢体无力”而非高热为首发症状。该类型不仅起病症状不典型，且具有病情更重、医疗资源负担更重、预后更差的特点。这深刻揭示了乙脑临床表现的复杂性与严重性，从临床和公共卫生层面均强调了将临床2型乙脑纳入诊疗常规、并建立多学科协作机制以改善患者结局的紧迫性与必要性。四、特异性检测方法关键问题6：JEVIgM抗体检测是病例确诊的重要诊断依据，但目前我国尚无具备国家注册文号的JEVIgM抗体检测试剂，限制了临床规范检测与疾控报告，给乙脑的精准防控和疫情研判带来了挑战和不确定性，面对这一问题该如何应对？专家共识6：针对我国JEVIgM抗体检测试剂尚未获国家注册文号所导致的临床与疾控检测规范性问题，建议从研发注册、审评审批与应用协同三方面系统推进：一是推动试剂研发与注册申报，鼓励产学研合作开发高性能试剂，药监部门可设立专项审评通道；二是建立医防协同的检测路径，由疾病预防控制中心对医疗机构暂不具备规范检测条件的样本提供检测支持，确保结果可溯、数据可报；三是强化核酸等补充技术的应用，在早期病例中推广逆转录聚合酶链式反应（reversetranscriptionPCR，RT-PCR）等检测技术，提升病原确诊能力。依据：JEV感染临床表现缺乏特异性，仅靠临床表现和生化检测易导致误诊或漏诊，因此实验室检测成为确诊关键。在现有检测方法中，JEVIgM抗体检测因其具有早期诊断价值和高特异性，成为临床诊断和疫情监测中最常用、最关键的血清学方法。目前血清和脑脊液中JEVIgM抗体检测主要采用捕获法酶联免疫吸附试验（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA），是国内诊断JEV近期感染最常用的方法

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41］

。然而，由于我国相关试剂尚未取得国家药品监管部门的正式注册批准，医疗机构难以规范开展JEVIgM抗体临床检测服务，影响了以临床诊断为基础的病例报告，医院与疾病预防控制部门间的数据衔接与报告统一性仍面临挑战，影响疫情准确评估与防控决策。针对上述问题，建议统筹短期应急与中长期规划，确保乙脑实验室诊断与疫情防控工作的持续性与质量。短期内，建议由疾病预防控制系统或具备资质的第三方机构对目前市场上无证但已在科研或部分机构内部使用的试剂进行系统性的临床评估，形成技术推荐意见，保障检测质量。中长期应加快推动试剂研发与注册，鼓励具备条件的生物医药企业与科研院所联合攻关，研制高灵敏度、高特异性的JEVIgM抗体（捕获法）检测试剂盒，加速性能验证与临床转化。同时药监部门在确保安全有效的前提下，对乙脑诊断试剂开设快速审批通道，加快注册上市流程。建议建立“医防共建、双向联动”的防控新机制，实现病例检测、结果反馈与报告的闭环管理。在乙脑流行季节，医疗机构（尤其是哨点医院和重点地区的医院）及时将疑似乙脑病例的样本送辖区疾病预防控制中心进行实验室检测，各地疾病预防控制中心及时将实验室检测结果反馈给送检医院，作为实验室确诊病例或排除的关键依据，指导临床诊断和最终订正报告。要积极探索并应用核酸检测等补充诊断技术。尽管JEV血症期短、样本病毒载量低，导致核酸检测（RT-PCR等）阳性率偏低，但核酸检测特异性高，一旦阳性即可确诊

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42］

，因此建议在有条件的医疗机构或疾病预防控制中心，对病程早期的样本（如脑脊液、血清）尝试开展核酸检测。国家与省级病预防控制中心应保持JEV分离与保存能力，对重点病例样本开展病毒分离和基因测序，为JEV基因变异的监测和疫苗研发提供支撑。五、乙脑疫苗与免疫策略关键问题7：当前我国有哪些乙脑疫苗，其常规免疫策略如何？不同乙脑疫苗能否序贯接种？专家共识7：我国当前使用的乙脑疫苗主要包括乙脑减毒活疫苗（LiveattenuatedJapaneseencephalitisvaccine，JE-L）和乙脑灭活疫苗（InactivatedJapaneseencepnalitisvaccine，JE-I）。根据国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，JE-L采用2剂次免疫程序；JE-I采用4剂次免疫程序。两种疫苗均具有良好的安全性和保护效果。如需开展疫苗序贯接种，可结合国家免疫程序与地方指导意见实施。依据：目前我国获批使用的乙脑疫苗主要包括两种：（1）减毒活疫苗（JE-L），1988年获批上市并于2008年实施NIP的JE-L采用2剂次免疫程序（8月龄、2周岁）。JE-L于2013年10月通过WHO预认证，成为首个获得该认证的中国自研疫苗，并进入联合国儿童基金会（UNICEF）和全球疫苗免疫联盟（GAVI）采购目录，亦在国际公共卫生援助中发挥重要作用；（2）Vero细胞灭活疫苗（JE-I），是目前全球应用地域范围最广的灭活乙脑疫苗，也是我国台湾省、香港特别行政区和澳门特别行政区的主要使用疫苗。JE-I于1998年获批上市，采用4剂次免疫程序（8月龄接种2剂次，间隔至少7~10d；2、6周岁分别加强接种1剂次）。国内外相关科学研究数据均表明，上述两种乙脑疫苗均具有较好的安全性和保护效果

［

43,44］

。基层实际工作中常面临不同情况，如受种者接种某一品种后产生严重不良反应、疫苗暂时供应短缺和充分告知下受种者主观选择等，需要开展序贯接种。现有研究显示乙脑疫苗序贯接种的安全性良好

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45,46,47］

，相关不良事件多为轻中度反应，通常发生在接种后7d，最多持续3d即可痊愈或缓解。在免疫效果方面，序贯免疫4周后可诱导高水平的中和抗体滴度（几何平均滴度：398~9144），免疫后阳性率均可达到90%及以上。目前证据主要支持了序贯接种的免疫原性和安全性，而长期保护效果尚需进一步监测。基于国内外相关研究结果，结合《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2026年版）》以及上海、浙江和广西等地针对乙脑疫苗序贯接种的实践经验

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48］

，在工作中可根据实际需求实施乙脑疫苗的序贯接种。关键问题8：高风险人群乙脑疫苗免疫防控策略探索：是否可以对此类人群接种乙脑疫苗？如果可以，免疫策略如何实施？专家共识8：基于国内外实践经验，对于前往高流行区的易感人群、高暴露风险职业人群（如野外作业、实验室从业人员等），建议接种1剂次JE-L或2剂次JE-I（间隔7~28d）；对于乙脑疫情中波及的易感人群，建议在及时实施防蚊灭蚊、卫生治理、健康宣教的基础上，经风险评估后启动应急接种或群体性预防接种，对重点人群接种1剂次JE-L或2剂次JE-I（间隔7~28d）。依据：我国自2008年实施乙脑疫苗扩大国家免疫规划（expandedprogramonimmunization，EPI）以来，乙脑疫情得到有效控制，儿童病例大幅减少。然而，近年来乙脑的流行病学特征正发生重要转变。2006年山西运城、2013年山东和河北、2017—2018年甘肃和宁夏的乙脑暴发疫情，均以成人病例为主

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49］

。2019—2022年全国监测数据显示，≥45岁乙脑病例占比高达32.8%，且占比呈上升趋势

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21］

。前述研究表明JE-L和JE-I在成人群体中均具有良好的安全性和免疫原性

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50］

。通过整合WHO、中国、美国及欧盟疾病预防控制中心对乙脑的防控措施建议，现对重点人群的乙脑免疫策略归纳如下：1.暴露前预防：主要用于旅游者或者实验室研究人员等高暴露风险职业人群。国际实践建议从乙脑低流行区或非流行区到乙脑流行区的旅游者、高暴露风险者（如野外从业者、实验室研究人员）在赴流行区前或密集暴露前需接种乙脑疫苗，以快速诱导保护性抗体。美国疾病预防控制中心建议采用2剂次JE-I免疫策略（间隔7~28d）

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51］

，澳大利亚卫生部则采用1剂次JE-L或2剂次JE-I（间隔28d）免疫策略

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52］

。2.群体性接种或应急接种：主要用于乙脑疫情暴发期间或高流行季期间，对特定区域内的易感人群开展群体性预防接种或应急接种，从而快速建立群体免疫屏障，防止疫情发生发展。例如，2022年澳大利亚卫生部门针对其国内首起本土乙脑疫情（G4型JEV，成人病例为主），基于病例的地