ECMO导管护理规范

ECMO导管护理规范原理·预充·巡护·并发症·维护2026年课程导览01原理与模式分型建立体外生命支持认知底座02管路预充与置管打通操作路径与固定要点03运行期巡护与抗凝落实分级监护与凝血平衡04并发症识别与处置应对出血血栓感染风险05维护要点与团队保障保障设备可靠与能力建设01ECMO原理与模式分型先分清支持什么，再谈怎么护体外循环替代心肺功能静脉血引出体外→膜肺完成气体交换→回输体内，为原发病治疗争取时间窗，同时降低呼吸机相关肺损伤。核心机制：静脉血引出体外→膜肺完成气体交换→回输体内，为原发病治疗争取时间窗，同时降低呼吸机相关肺损伤。规范化管理正在改善结局：2024年院内生存率较2020年提升

9.2个百分点。核心组件血管通路引血与回输通道核心组件膜肺气体交换核心核心组件血泵驱动血液循环应用现状2025年全球数据全球装机量1.2万台北美占比42%中国装机量3500台年增长率18%VV与VA两条技术路线模式决定护理重心，选对路线才谈得上细节模式决定护理重心，选对路线才谈得上细节。VV-ECMO：仅替代肺仅替代肺气体交换，无循环辅助适用：重度ARDS/重症病毒性肺炎/难治性低氧血症护理核心：肺保护性通气防过度通气致二次肺损伤VA-ECMO：同步替代心肺同步替代心肺双重功能适用：暴发性心肌炎/顽固性心源性休克/心脏术后低心排护理核心：血流动力学稳定重点防控溶血与置管侧下肢缺血趋势ARDS占比降至

38%心源性休克占比升至

45%循环辅助需求上升适用指征与禁忌边界边界清晰，启动才果断启动时机：结合病情、原发病可逆性及整体预后综合判断，须经重症、心脏、呼吸、麻醉、体外循环多学科团队共同讨论。适适应症评估呼吸衰竭ARDS、重症肺炎、肺移植围术期等常规治疗无效者循环衰竭心源性休克、顽固性心律失常、心脏术后低心排评估指标氧合指数、动脉血二氧化碳分压、乳酸水平、血流动力学状态及血管活性药物依赖程度禁禁忌症考量绝对禁忌严重颅脑损伤、多器官功能衰竭终末期、无法控制的出血相对禁忌严重感染性休克伴脓毒症心肌病且原发病无法逆转年龄非绝对限制，老年患者合并症多需更严格获益风险评估极低体重早产儿体重<2kg

或胎龄<34周：血管细、脑发育不成熟，置管困难且易脑出血02管路预充与置管操作规范预充排气是安全运行的第一道关预充前的人员与设备准备人员资质预充须由经专业培训、具备ECMO操作资质的医护团队完成成员含体外循环专科护士、心血管外科或重症医学科医师操作前明确分工、做好沟通协调设备检查提前核查ECMO主机、离心泵、氧合器、管路系统的完整性与功能状态电源连接正常、泵转子转动灵活、氧合器无破损渗漏、管路无扭曲打折确认压力、温度、流量等报警阈值设置正确预充液个体化常用晶体液:生理盐水、乳酸林格液胶体液:白蛋白、羟乙基淀粉血液制品:红细胞悬液、新鲜冰冻血浆种类与用量按患者体重、血红蛋白水平、凝血功能调整应急耗材备用离心泵头、动脉微栓过滤器各备

2套存放于22℃恒温无菌柜恒温无菌双备份排气操作决定系统安全Q1

如何完成排气？A

预充液经输液器缓慢注入，同时轻拍管路与氧合器排出空气；离心泵、氧合器等关键部件采用反复冲洗、负压吸引确保彻底排气；控制流速避免产生气泡。Q2

灌注顺序如何安排？A

先晶体液、后胶体液，血液制品按需加入；晶体液冲洗管路、去除杂质碎屑、湿润管腔；胶体液提高胶体渗透压、减少组织水肿、维持循环稳定。Q3

膜肺位置有何要求？A

膜肺低于患者位置，保证膜肺侧气体压力低于血流侧压力，防止空气进入。置管路径与穿刺技术››部位选择颈内静脉、股静脉应用最多股静脉-股动脉走VA模式股静脉-颈内静脉走VV模式股静脉置管适用体重

>80kg

患者2025年某三甲医院成功率92%部位权衡股静脉：操作简单但易血栓感染颈内静脉：血流量大、并发症少但难度高建议超声定位标记穿刺点与进针角度，提高成功率并减少并发症。1Seldinger第1步定位腹股沟韧带中部下方

2-3cm触摸股动脉搏动2Seldinger第2步穿刺针尖朝脐侧、斜面向上与皮肤成

45度角持续负压进针3Seldinger第3步送丝见鲜红回血喷出后送入导丝导管深度与位置确认置管深度颈内静脉回血端

14-15cm，开口位于上腔静脉近右心房处，约第4胸椎下缘，X线胸片确认位置。股静脉插管置于下腔静脉近右心房开口处，深度需准确估测。导管型号成人：动脉

17Fr或19Fr，静脉

21Fr或23Fr儿童：新生儿常用

8-12Fr

双腔管，多选颈内静脉、颈总动脉运转与固定1插管成功后连接ECMO管路及离心泵2依据动脉血气与血流动力学调整氧流量和血泵转速3全程严格无菌操作，避免反复穿刺4妥善固定导管防脱落移位，密切观察病情导管固定与荷包止血固定多一分，脱管少一分。固定与止血双管齐下，守住置管后两大早期风险。固定策略FIXATION多点固定+张力缓冲。穿刺点近端

1cm

处无菌敷料加压固定，远端每隔

20-30cm

设辅助固定点，弹性固定带形成缓冲。多点固定张力缓冲管路保护TUBINGCARE弧形固定代替直角弯折，转折处垫无菌软垫，防扭曲受压及管壁摩擦损伤。弧形固定防摩擦损伤穿刺点管理SITECARE无菌透明敷料覆盖，常规

24h

更换；渗血、渗液、敷料潮湿随时更换；必要时缝制荷包止血。24h更换荷包止血防脱管加固SECURE专用固定装置双重加固，杜绝牵拉、扭曲、打折、脱出；更换体位时多人协作，必要时适度镇静和保护性约束。双重加固多人协作03运行期巡护与抗凝管理巡护看细节，抗凝走钢丝循环呼吸神经体温四线监测四线并进，分级巡护——按A/B级推荐分层落实。运行期四线监测分级循证，四线并进——以目标参数驱动巡护决策，A级强推、B级兼顾、特殊场景个性化。分级推荐，循证落地。四线监测以目标参数为准绳，A级强推、B级统筹、特殊场景个体化。循环（A级）MAP≥60mmHg维持

60-65mmHg

以上SvO₂>65%混合静脉血氧饱和度目标每小时动态记录据此调整流量与血管活性药物呼吸（A级）保护性肺通气肺保护性通气策略SpO₂92%-96%维持

92%-96%

目标区间严控高氧肺损伤避免过度氧合神经（B级）监测意识、瞳孔、肌力神经系统功能动态观察RASS+GCS评分结合

RASS

与

GCS

评分全面评估体温低温32-36℃ECPR

心脏骤停患者维持至少

24h严禁低温治疗活动性出血患者禁忌设备管路每四小时巡检置管固定每4h

观察并记录动、静脉置管位置更换体位后须再次确认环路检查连接紧密无裂痕强光手电筒检查有无血栓观察动、静脉管路间血液色差安全备物固定ECMO推车，手摇柄妥善安置备齐管钳至少

6把确保交流电工作模式，气体连接管紧密据血气分析调节流量及浓度水箱监测温度水位，及时添加蒸馏水参数预警流量报警下限设于低于目标流量

0.5L/min异常第一时间处置抗凝平衡的监测体系平衡是核心：抗凝不足易致血栓，过度则诱发颅内、消化道出血，须动态调整。维持期肝素泵入初始速度

7.5-20U/kg/h，一般不超过

30U/kg/h每

4h

测定抗凝指标，据ACT、APTT实时调整TEG精准指导血栓弹力图可评估凝血全貌、指导精准输血，常规每日一次，病情变化随时加测。监测指标与目标值指标目标范围频率ACT180-220秒每4hAPTT基线1.5-2.5倍每4h抗Xa因子0.3-0.7U/mL按需血小板>50×10⁹/L常规监测血红蛋白80-100g/L常规监测管路压力与流量参数监护颜色是信号，压力是语言，流量是底线ECMO运行期监护以管路颜色、压力与流量为核心抓手，逐时逐项核对是防栓防漏的第一道防线。颜色是信号，压力是语言，流量是底线——三项参数联动核对，异常即处置。看颜色与搏动4项动脉管路鲜红伴规律搏动灌注侧正常征象，提示泵血有效变暗或搏动减弱提示血流量不足或血栓形成静脉管路暗红无搏动引流侧正常征象，回流平顺白色泡沫或搏动增强需警惕气栓风险，即刻上报处置盯压力参数4项动脉管路

150–250mmHg灌注侧参考区间，维持膜前足够压力静脉管路

-20~-50mmHg引流侧负压区间，反映引流通畅度压力骤变立即排查扭曲、堵塞或漏气每小时记录一次连续监测形成动态压力曲线，便于趋势分析稳流量转速4项离心泵转速稳定转速平稳是流量恒定的前提，波动需溯源目标血流量

3–5L/min成人ECMO氧合支持的常用目标范围成人维持

≥2.5L/min下限阈值，低于此值需立即查找原因避免流量过低防止氧合不足或血液淤滞致栓皮肤营养与早期康复管理皮肤与营养循环稳定时至少每2h调整体位1次，泡沫敷料或水胶体敷料保护受压部位，骶尾部、骨突处重点防护ECMO辅助24-48h内启动营养支持，首选肠内营养镇痛镇静分级最初12-24h深镇静，RASS评分维持-4分病情稳定后个体化调整——能自主表达:NRS评分

<4分运动功能良好但不能表达:BPS<5分或CPOT<3分早期康复（B级推荐）多学科协作，不能主动运动时被动与辅助运动结合，无意识障碍则以主动运动为主皮肤、营养、镇静、康复，四线并进，守住运行期非循环类护理底线。皮肤、营养、镇静、康复，四线并进，守住运行期非循环类护理底线。04并发症识别与处置早识别一分钟，多一分生机出血并发症的预防与处置概概述基线出血是ECMO最常见、最具威胁且难处理的并发症，常与血栓共存于同一患者。高发部位手术切口、插管部位最常见，颅内出血最凶险、可危及生命。核心病因抗凝剂过量、凝血因子破坏、血小板减少、纤溶亢进、DIC、肝素诱导的血小板减少等。预防要点3项精准抗凝血小板计数维持

>50×10⁹/L，必要时输注血小板、新鲜冰冻血浆。避免不必要穿刺操作后按压穿刺部位

10-15分钟。高危出血患者纤维蛋白原≥1.5g/L，ACT控制在

140-160s。处置流程4步渗血增多启动预警与观察立即汇报通知责任医护复查凝血评估凝血功能状态调整抗凝剂量依据结果动态调整血栓六大高危区域识别六大区域膜肺血流复杂，血栓直接降低氧合效果泵前/泵后管路不光滑、狭窄、打折所致，需常规巡视泵内泵内叶轮与轴承处，风险极高，可损坏设备或致血栓脱落高风险风险极高，可损坏设备或致血栓脱落侧支管/远端灌注管侧支管/远端灌注管管径细、流量低，发生率最高，须每日严密监测插管内位置隐蔽，撤机后脱落风险高识别方法目视检查强光手电照射管路肉眼观察；每日监测D-二聚体定时评估每小时评估双侧肢体皮温、搏动，每4h检查管路；肝素涂抹管道可预防管路血栓感染防控与保护性隔离保持管路清洁，是降低感染风险的基本功。—感染防控·基础防线保持管路清洁，是降低感染风险的基本功。感染防控要点3类·12项风险来源免疫力低下叠加置管、呼吸机等侵入操作，感染风险显著升高防控三原则无菌操作、环境管理、免疫支持操作规范密闭式吸痰、专人管理、加强手卫生；免疫力低下者予保护性隔离；深静脉置入需权衡利弊换药要求：长期置管者每周更换穿刺点敷料2次，潮湿或污染随时更换；更换时观察红肿、渗血、分泌物，必要时细菌培养识别送检：发热、白细胞升高、血培养阳性提示感染，立即送检血培养，按药敏结果使用抗生素溶血并发症与对因处置溶血程度随辅助流量、辅助时间、红细胞比容增加而加重，发病率

5%-18%。溶血程度随辅助流量、辅助时间、红细胞比容增加而加重，发病率

5%-18%。诊断标准2项血色素下降排除出血、血液稀释后，≥2g/dL血浆游离血红蛋白≥5mg/dL，伴血红蛋白尿高危因素7项管路扭曲狭窄、膜氧合器生物相容性差离心泵转速过大、静脉引流负压过大回输导管过细、血栓形成感染毒素作用处置路径4步01明确诊断02找出原因对因处置03碱化尿液、利尿、护肾04必要时血浆置换肢体缺血与神经并发症肢体缺血VA-ECMO特有预防股动脉插管时加用远端灌注管；监测肢体颜色、温度、毛细血管充盈时间识别下肢苍白、发凉、脉搏减弱或消失→立即评估更换插管部位或血管介入神经并发症3类要点特殊风险左心功能恢复而肺功能低下时出现Harlequin综合征，可致脑缺血表现脑死亡、颅内出血、脑梗死、癫痫处理控制颅内出血高危因素，维持脑灌注压，避免血压剧烈波动，定期神经评估，必要时头颅CT/MRI并发症管理管理要点预防优先重在预防与早识别整体策略针对VA-ECMO特有并发症系统管理05维护要点与团队保障设备可靠与团队过硬，缺一不可设备维护周期与故障预防“维护即生命线：规范维护使ECMO系统故障率降低

60%以上，直接提升治疗成功率。”三确认前置维护前确认患者生命体征稳定、维护方案获批、环境符合无菌要求。操作严守无菌规范，必要时暂停治疗。预防优于补救通过定期检查、清洁、校准、部件更换，提前识别隐患。血泵转速不稳氧合器凝血监测系统误差寿命差距显著设备维护·使用年限对比5-8年良好维护设备寿命2-3年缺乏维护即需更换维护做在故障前，生命护在风险前管路更换与膜肺功能观察管路简洁化有助于减少接口与风险点。护管路维护巡检定期检查管道有无漏气、堵塞，及时处理管道问题。脉冲式冲洗冲洗液量按管路直径调整，一般为

5-10ml避免高压冲洗，防止管路破裂或血栓脱落更换管路提前准备，缩短体外循环中断时间更换中持续监测生命体征，确保血流动力学稳定操作后核对连接顺序，确保无接错、漏接膜肺功能观察监测氧合器前后氧饱和度、PaO₂变化，评估氧合能力氧合下降→提示膜肺功能衰竭或血浆渗漏膜肺变粉或出现血浆渗漏→提示需更换膜肺抗凝药物选择与肝素抵抗

一线首选普通肝素依赖抗凝血酶III，监测ACT、APTT；价格低、起效快、鱼精蛋白可拮抗，但个体差异大，存在HIT风险。