急性下肢动脉栓塞规范化诊疗与护理专家共识总结2026

急性下肢动脉栓塞规范化诊疗与护理专家共识总结2026急性下肢动脉栓塞(acutearterialembolismoflowerlimb，AAEL)是引起肢体急性缺血的重要原因，主要源于心脏或近侧动脉壁的血栓或动脉硬化性斑块的脱落，或外源性栓子进入动脉而引起的病理、生理过程。AAEL的典型表现为“6P”，即疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、无脉(Pulselessness)、运动障碍(Paralysis)、感觉异常(Paresthesia)、皮温降低(Poikilothermia)。其临床严重程度主要与血管缺血或闭塞的具体位置、侧支代偿密切相关。由中华医学会外科学分会血管外科学组制订的《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》［1］已给临床诊治提供实践指导，但对AAEL的规范化诊疗及围术期护理尚缺乏推荐意见。为进一步提升护理人员的规范操作，由中国医师协会介入医师分会介入专家检索近10年AAEL相关研究的发展现状、演变规律及轨迹，揭示国内外研究热点及前沿，同时基于循证医学整合国内外现有的文献证据，制订了《急性下肢动脉栓塞规范化诊疗与护理专家共识(2026版)》(简称“共识”)，旨在为临床医护人员实施护理措施提供科学指导依据。1《共识》的形成本共识由医疗护理领域的权威专家团队制订，工作组由中国医师协会介入医师分会56位专家组成。南京市第一医院医学影像技术中心为《共识》制订提供方法学支持，确保其严谨和专业性。1.1《共识》工作组《共识》工作组成员涵盖急诊科、介入血管科、心血管科、危重症等学科的医疗、护理等领域，以确保共识内容的多视角和全面性。根据任务分为：专家指导组、函询专家组、证据评价组、外审专家组。专家指导组：由6名专家组成，负责确定《共识》的范围、框架、组织会议、提供咨询和指导，并监督制订过程；函询专家组：由36名专家组成，主要确定《共识》的临床问题，负责文献检索、证据评价、制订《共识》框架、专家函询内容等，并依据结局指标、评价证据等级及推荐意见制订并撰写《共识》；证据评价组：由3名护理专家组成，均接受过系统的循证护理实践培训，负责收集专家的意见和建议、资料和数据的整理以及协调相关工作等；外审专家组：初稿形成后，邀请6名与《共识》内容相关但未参与制订的介入领域专家，负责评审《共识》的框架、专家函询结果、最终推荐意见等，负责对《共识》全文的审阅和修订。1.2函询及论证会专家的纳入标准①具有丰富临床实践及管理经验，从事介入血管领域、急诊重症、护理管理的医护人员；②医护专家具有副高级及以上职称，专业工作年限≥10年；③本科及以上学历；④自愿参与，并能对《共识》中存在的问题给予积极反馈。最终遴选专家年龄为(52.3±6.4)岁，本专业领域工作年限(23.7±8.5)年。1.3证据的收集1.3.1文献检索检索中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方网、医脉通以及世界卫生组织官方网站、Medline、WebofScience、CochraneLibrary、苏格兰校际指南网站、Embase、英国国家卫生与保健研究所、指南国际网络等数据库。采用主题词和自由词进行检索，中文关键词：下肢动脉硬化闭塞症、急性下肢动脉栓塞、介入治疗、围术期护理、缺血静息痛、并发症及处理对策、健康指导等，英文关键词：Lowerlimbarteriosclerosisobliterans、Acutelowerlimbarterialembolism、Interventionaltreatment、Perioperativecare、Ischemicrestpain、Complicationsandmanagementstrategies、Healthguidance等。检索日期为建库至2025年3月31日。1.3.2文献的纳入及排除标准纳入标准：①研究对象为经CT或MRI确诊的AAEL，并接受介入治疗者；②干预措施为质量管理要求、专科护理评估、术中监测、术后交接核查、体位管理、管道评估、病情观察、运动管理及临床症状改善等内容；③结局指标为溶栓效果评价，并发症防治及处理对策等内容；④文献类型有指南、专家共识、团体标准及规范、Meta分析、证据总结、RCT、相关的病例对照研究和与证据密切相关的初级研究等。排除标准：①已被更新的系统评价；②无法获取全文以及高偏倚风险的文献。1.3.3证据汇总和数据提取根据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》［2］的方法进行数据汇总和提取。1.3.4文献检索结果检索后获得中文文献2535篇、英文文献1684篇，删除不符合PICO问题、不能获取全文以及高偏倚风险的文献，最终纳入中文文献39篇，英文文献11篇；其中，指南类12篇，共识类12篇、系统评价/Meta分析类10篇。1.3.5文献质量评价系统评价/Meta分析采用多维系统评价评估工具(assessmentofmultiplesystematicreviews2，AMSTAR2)评价；指南采用指南研究和评估工具(theappraisalofguidelinesforresearch&evaluationⅡ，AGREEⅡ)评价；随机对照试验采用Cochrane偏倚风险评估工具评价；观察性研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-OttawaScale，NOS)评价。1.4德尔菲法德尔菲法过程：①总结本共识聚焦的临床问题、推荐条目及其临床证据；②建立专家组及执笔人团队；③召开第一轮专家研讨会，确定本共识的主题内容及存在的争议问题；④召开第二轮专家研讨会，阐述本共识的主题及内容，并介绍共识条目；专家组围绕主题与内容的重要性、共识框架与条目的合理性及循证医学证据等方面展开讨论，并提出意见和建议；⑤召开第三轮专家研讨会，重新审视内容的合理性、准确性及需要完善的地方，进一步形成共识；⑥召开第四轮专家研讨会，对共识内容进行重新审视，并确定最终内容。1.5专家函询结果2025年5月至7月，通过电子邮件、微信和纸质问卷的方式，对参与专家进行函询，请求在2周内回复，整个过程持续两轮。通过专家会议和函询对每条推荐意见的内容、强度展开讨论和商榷，75%及以上的专家确认为达成共识。若专家函询仍未达成一致推荐强度，经由指导委员会内部讨论达成共识。专家积极系数：通过问卷回收率和专家提出建议的分布比例来反映专家的积极系数，2轮函询均发放问卷36份，问卷有效回收率为100%。第1次函询有28名专家给出修改意见，第2次函询有15名专家提出修改意见。专家的权威程度：根据专家对自身的评分计算所得，用权威系数(Cr)描述，为判断依据系数(Ca)和熟悉程度系数(Cs)的平均值，结果专家权威系数均＞0.8，表明专家具有较高的权威性。专家的判断依据系数Ca=∑MjWj/M=0.968(Mj指专家人数，Wj指专家自评的总分)，专家的熟悉程度系数Cs=∑MjWj/M=0.894，权威系数Cr=(Ca+Cs)/2=0.867。专家意见的协调程度：用肯德尔和谐系数(Kendall′sW)和变异系数(CV)分析专家对本共识构建的各级条目评分的一致性程度。2轮函询Kendall′sW分别为0.287和0.379，差异有统计学意义(均P＜0.001)。每个指标的重要性赋值均＞3.5分，且第2轮指标变异系数均＜0.25，表明专家函询结果变异性小，可靠性较高。1.6证据质量和推荐强度说明推荐《共识》工作组中接受过循证护理实践培训的3名护理专家，参照(gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE)标准完成推荐意见的证据分级［3］，见表1、表2。1.7撰写与外审在综合分析国内外现有证据的基础上，从证据质量、临床可行性以及安全性、护理服务优化等多个维度出发，采用德尔菲法开展了2轮专家函询、3次专家论证及2轮外审修订，在推荐意见达成共识后，小组参照具体条目，完成初稿撰写。邀请编写组副高级及以上职称专家进行评审和校对，根据反馈意见进行修订，形成《共识》最终版本。2术语和定义2.1下肢动脉硬化闭塞症(lowerextremityarteri-osclerosisobliterans，LEASO)主要是指由于动脉硬化所导致的一类慢性进展性疾病，动脉硬化影响下肢供血，导致动脉内膜厚度增加，脂质沉积，形成斑块，引起闭塞或者是管腔狭窄。临床表现为静息痛、皮温降低、间歇性跛行，严重者会导致溃疡、坏死［1］。2.2缺血静息痛是LEASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一。主要是患肢在静息状态下即出现的持续性疼痛，预警肢体可能会出现缺血坏死的风险，已发生组织坏疽者往往伴有严重静息痛［4］。2.3踝肱指数(ankle-brachialindex，ABI)主要用于评估动脉血管阻塞以及肢体缺血情况。计算方法为：踝部动脉(胫后动脉或足背动脉)收缩压/上臂收缩压(取左右手臂数值高的一侧)。人体正常值为1.00～1.40，临界值为0.91～0.99，如果ABI≤0.90，则说明患者出现下肢缺血的情况［4］。2.4下肢缺血-再灌注损伤(ischemiareperfusion

injury，IRI)下肢血流中断或缺血后恢复供血(再灌注)时，因组织代谢紊乱和炎症反应导致更严重的继发性损伤，组织损伤程度在缺血情况下加重，导致器官功能恶化［4］。2.5骨筋膜室综合征(osteofascialcompartment

syndrome，OCS)主要是由于骨、骨间膜、深筋膜、肌肉间隔变化引起的骨筋膜室内压力升高，因急性缺血而导致神经组织和肌肉的病理改变。临床症状表现为肌力减弱、肢体肿胀和剧烈疼痛，严重者会出现肌肉组织、神经坏死情况发生［1］。2.6置管溶栓(catheterdirectedthrombolysis，CDT)主要是针对静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)、LEASO及AAEL患者常规的治疗方案之一。通过Seldinger技术可采用同侧股动脉或腘动脉顺行穿刺和对侧股动脉逆行翻山穿刺，在患肢血管闭塞位置，放置溶栓导管，借助溶栓导管和输液器，使药物精准到达血栓位置，达到溶栓治疗的目的［5］。3《共识》的临床问题与推荐意见

3.1AAEL的急诊识别与评估3.1.1急诊识别与分诊首诊护士及时为患者测量生命体征，并通过问诊收集患者病史资料，通过对急性动脉栓塞的临床症状进行快速评估和分诊［6-9］。3.1.2专科护理评估(1)视诊：①皮肤颜色苍白是急性动脉栓塞的早期症状，肢体皮肤呈蜡样苍白，随病情加重，皮肤将出现紫色斑块，如手指压之变白，说明毛细血管的血流可复性尚好，如无变化则可能发生早期坏疽；②营养变化：皮肤薄而光亮；由于营养变化，指/趾端皮肤破损，出现溃疡或坏疽；③运动障碍是肢体严重缺血的晚期表现，当运动障碍并伴有受累部位的肌肉组织出现压痛症状时，提示病情较重，肢体已经开始出现坏死可能；④毛细血管充盈量减少；⑤通常无水肿，如果存在水肿，可能与回流相关。(2)触诊：①评估股、腘、胫后、足背动脉搏动的强度(存在减少或缺失)；②栓塞动脉远端肢体皮温下降，严重时冰凉；③疼痛是肢体发生急性动脉栓塞最常见的临床表现，发生突然并且逐渐加重；④使用多普勒判断血流信号是否存在；⑤无脉常发生在栓塞动脉节段的远端动脉。如肢体栓塞程度不完全，可在远端动脉触及减弱的搏动；⑥运动障碍是发生急性动脉栓塞的初期表现，运动功能丧失，表明潜在的不可逆性损伤；⑦感觉异常指皮肤出现不明原因的刺痛烧灼感。由于远端神经纤维供血减少而引起感觉及运动的障碍，早期肢体感觉和轻触觉消失，常呈现袜套样或手套样分布。急性动脉栓塞典型的症状和体征见表3。推荐意见1：推荐评估生命体征、意识状态/认知、心理状况/配合程度。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)推荐意见2：推荐进行压力性损伤、自理能力、静脉血栓栓塞症、跌倒/坠床以及营养风险的评估，根据具体评估结果，制订出对应护理措施。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)推荐意见3：推荐评估患者肢体缺血的部位和严重程度；双下肢皮肤颜色、温度、感觉、以及股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉搏动情况。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱb)推荐意见4：推荐评估肢体疼痛的部位、性质、程度、持续时间、镇痛方式及效果等。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)3.2疾病相关危险因素3.2.1患者因素①高龄(年龄≥60岁)；②肥胖(体质指数＞23.9kg/m2)；③长期吸烟；④男性和绝经后女性。3.2.2疾病因素参考文献［9-10］，包括：①心血管疾病如心律失常/心力衰竭、糖尿病、高血压、冠心病等；②周围血管疾病、自身免疫性疾病、炎症性疾病等；③有外周动脉疾病家族史或有相关的伴随疾病/危险因素。3.2.3创伤因素参考文献［10-11］，包括：①外科手术：髋关节置换术、骨盆相关手术、脑肿瘤手术、腹部大手术、下肢固定手术等；②肌肉骨骼损伤：骨折(股骨，胫骨)、脱臼、挤压伤/穿透伤、内膜破裂，随后血栓形成、动脉撕裂或横断。推荐意见5：戒烟是预防和治疗LEASO与AAEL的重要举措。对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟，如戒烟困难可在医生的帮助下替代治疗辅助完成。(证据等级：B；推荐强度：Ⅰa)推荐意见6：推荐评估既往用药依从性，包括是否使用抗血小板、抗凝等药物，是否存在抗血小板、抗凝禁忌证。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)3.2.4临床诊断详尽的体格检查及辅助功能科检查对AAEL围手术护理诊断至关重要，需重点识别和评估每个阶段，根据闭塞的严重程度和侧支循环的血液充盈性，从视、触、听等方面进行评估及确诊［10］。3.3影像学检查3.3.1ABI检测①提供下肢动脉血流灌注的客观数据；②踝部收缩压通常等于或略高于肱动脉收缩压，压力减少说明动脉狭窄。3.3.2彩色多普勒超声具有费用较低、无创伤、诊断率较高等优势，已成为血管疾病的首选检查，可见动脉管腔内不规则、强弱不等的层状回声，充盈缺损或稀少，缝隙样血流，能够及时发现急性动脉栓塞［10］。3.3.3计算机断层动脉造影(CTA)通过血管造影能够显示血管损伤的征象及周围组织血流情况，如病变血管某处出现狭窄，血管内有血栓形成，血管壁内血肿、痉挛等，可用于评估和制订AAEL的诊疗方案并评价治疗效果［12-13］。3.3.4核磁共振动脉造影(MRA)MRA是术前及术后常用的无创性影像诊断方法，可显示LEASO、AAEL的解剖部位和狭窄程度［14］。3.3.5数字减影血管造影(DSA)可准确显示患肢病变的栓塞部位、性质、范围和程度，有助于制订血运重建策略。目前是诊断ASO的金标准［12，14-15］。推荐意见7：血运重建前后，应用ABI、彩色多普勒超声、CT血管成像、MRA或DSA等检查方法评估下肢动脉循环。DSA可以准确评估并显示患肢栓塞病变部位、性质、范围和程度，目前是诊断ASO的金标准。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)3.4实验室检查

①血常规：肢体缺血数小时后可有血红蛋白升高；②肢体缺血后血尿素氮和肌酐升高，肌肉坏死后血液中肌酸磷酸酶急剧升高，伴高钾血症；③血气分析：肢体严重缺血可有代谢性酸中毒的表现；④凝血常规：D-二聚体敏感性高但特异性低，适用于初步筛查；凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)等可明确血栓形成潜在风险；血栓弹力图可全面直观反映患者凝血状态，对临床用药指导有重要价值，可用于评估凝血状态及出血风险。推荐意见8：推荐常规进行相关的实验室检查，识别可干预的高危因素(高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病)和相关血管硬化所致的靶器官功能损害(肝功能、肾功能等)。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)推荐意见9：D-二聚体＞500g/L、PT＞30s、APTT＞70s、INR≥3.5、FIB＜1.0g/L均是血栓、出血的预警危急值，建议进行动态监测。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)3.5急诊救治原则3.5.1启动多学科协作急救绿色通道建立急救护理小组：医院应急小组核心成员，经过系统急救培训及专科培训，并具有3年以上急诊工作经验的护士；具备团队合作精神，能与相关工作人员协助做好急诊急救工作；熟练掌握急危重症患者监护技术及护理操作技术。建立多学科救治团队：组建科室包括急诊科、影像科、介入血管科、重症监护室等，确保实现患者预检分诊、风险评估、影像检查、介入取栓、和/或先治疗后付费“五优先”，为患者全程流程提供“一站式”护理救治。3.5.2急诊救治流程患者到达急诊后，预检护士进行预检分诊，检查记录患者意识、生命体征，栓塞侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动、动脉搏动，并与健侧对比［9］。接诊医师进行首诊病情评估，详细告知患者家属病情。AAEL急诊处理流程：①安置患者舒适体位，栓塞侧肢体处于低位，增加下肢血液灌注。避免患肢冷敷及热敷，尽量减少因温度冷热不均，引起的缺血组织耗氧量增加或血管收缩加重病情；②急诊护士通知介入科等相关科室医师会诊，并协助家属完成实验室及影像科检查以明确诊断；③密切观察患者意识、瞳孔，有无心前区不适，肢体活动障碍等急性心肌梗死、脑梗死的表现；④采用疼痛评分工具对患肢的部位、性质、持续时间进行疼痛评分，并做好心理疏导；⑤遵医嘱开通静脉管路，做好对症处理等支持治疗；⑥协助家属办理入院手续，依据急诊患者全程规范转运流程，将患者安全送达至病房做好交接工作，并填写急诊患者转运交接记录单。推荐意见10：推荐AAEL使用“一站式”护理救治模式，早期诊断、及时正确处理有助于提高救治率，降低病死率。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)推荐意见11：推荐护理人员主动对患者进行心理疏导，有助于缓解患者焦虑、恐惧心理，促进其积极配合诊疗。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)3.6治疗策略3.6.1药物治疗参考文献［16-20］，①建议诊断为LEASO患者服用他汀类药物治疗，指导合理饮食习惯，在必要情况下，遵医嘱服用降脂药物，建议低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下；②抗高血压药物治疗，遵医嘱从小剂量开始，优先选用长效制剂，或采用联合治疗，根据个体情况调整降压药物，血压控制目标在130/80mmHg以内，老年或危重患者适当放宽到140/90mmHg，以减少对血管的损伤；③对于LEASO合并糖尿病的患者，需进一步加强饮食管理，控制空腹血糖为80~120mg/dL、餐后血糖为120~160mg/dL，糖化血红蛋白(HBA1c)在7.0%以内；④戒烟是预防和治疗LEASO和/或AAEL的重要措施之一；⑤抗血小板和抗凝治疗，抗血小板药物具有抑制血小板聚集、黏附、活化和释放功能，可预防血栓或栓塞、保护血管内皮细胞和改善血液循环。3.6.2介入治疗包括：经导管接触性溶栓(catheterdirectedthrombolysis，CDT)、经皮腔内机械性血栓清除术(percutaneousmechanicalthrombectomy，PMT)、经皮球囊扩张成形术(percutaneoustransluminalangioplasty，PTA)、外科血栓切除、旁路手术以及动脉修复等［21-24］。对于有严重LEASO的患者，介入微创治疗是首选的动脉血运重建方法，适用于发病14d内无运动障碍的AAEL患者。CDT是经典的微创、有效的腔内治疗方法。CDT联合PMT可以快速复通血管、缩短缺血再灌注时间窗。PMT技术可用于下肢动脉闭塞所致的AAEL的辅助性治疗。外科血栓切除、旁路手术以及动脉修复技术适用于出现运动或严重感觉障碍的患者，尤其是下肢缺血严重已威胁患肢生存质量的AAEL患者。推荐意见12：当SBP＞180mmHg和/或DBP＞110mmHg时，可导致心血管事件风险的发生，故推荐此类患者术前应评估手术风险，静脉使用快速降压药物控制血压后再行手术。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)推荐意见13：空腹血糖(FPG)危急值为＜2.8mmol/L(无糖尿病病史)或FPG＜3.9mmol/L(糖尿病病史)；围手术期空腹高血糖：FPG≥16.7mmol/L(有糖尿病史)；FPG≥13.9mmol/L，合并尿酮体；随机血糖≥20.0mmol/L。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)推荐意见14：血运重建前及血运重建后均推荐抗血小板、抗凝及血管解痉等对症治疗，可减少心血管事件的发生，提高血管通畅率。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱb)3.7术中护理基于《PMT联合CDT围手术期护理专家共识》［25］，建议严密监测生命体征，观察有无血管迷走神经反射等相关并发症。一旦发生迷走神经反射引起的血压降低等临床表现，遵医嘱快速补液或使用阿托品等药物对症处理。如果患者使用了血栓清除装置，密切观察尿液颜色、性状以及尿量的变化，记录抽吸时间和回收液总量，及时提醒医师以控制抽吸时间及回收液总量，保证在安全范围。基于《肾动脉狭窄腔内治疗护理规范专家共识》［26］，建议术中备齐常规器材和药物，检测设备状态以确保能够正常使用。急救设备及药品等保持备用状态，做好安全核查、体位管理、术中配合宣教及注意事项。导管室护士，需做好患者病情监测，做好药物传递，造影完成后，需要观察患者是否出现对比剂和溶栓药物的不良反应。推荐意见15：介入治疗需重视病变性质评估，并根据不同病变选择适宜的血管开通、管腔准备及维持方法和器械。术者应熟悉和了解各类方法和器械的特点和适用范围。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)推荐意见16：术中应做好安全核查，心理护理，体位管理，用物传递等配合工作。同时做好生命体征监测。造影结束后，观察是否出现溶栓药物不良反应以及对比剂不良反应。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)推荐意见17：推荐密切观察患者是否出现血管迷走神经反射等并发症。使用血栓清除装置者，需监测尿液颜色、尿量变化，记录抽吸时间与回收液总量，及时提醒医师控制在安全范围内。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱb)推荐意见18：协助医师做好穿刺部位加压包扎及导管/鞘管固定工作，正确标识；密切观察患者穿刺部位是否出现渗血、出血等情况，规范管理耗材，按照规范填写手术护理交接单。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱb)3.8术后护理3.8.1病情监测①根据患者病情和遵医嘱实施心电监护，术后严密关注生命体征变化，特别观察心率及血压；②持续动脉置管溶栓期间，仔细观察患者是否有出血现象，告知患者出血倾向的自我观察方法［26-28］；③根据医嘱定期检查患者的血常规和凝血功能，遵医嘱调整肝素和尿激酶的泵入速度，将活化部分凝血酶原时间维持于正常值的1.5～2.5倍，当大于正常值3倍时，应警惕出血风险［29-31］。推荐意见19：根据患者病情和遵医嘱实施心电监护，术后持续心电监护，严密监测患者生命体征，重点关注心率及血压的变化。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)推荐意见20：推荐使用血栓清除导管，包括Acostream机械抽吸和AngioJet机械性清除血栓时，观察血红蛋白尿的颜色、量及转归。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)推荐意见21：CDT期间，仔细观察患者是否有出血现象，告知患者出血倾向的自我观察方法，如穿刺部位有无渗血，有无颅内出血、皮下出血、鼻出血、牙龈出血、阴道出血、血便、血尿等。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)3.8.2管道护理参考文献［32-33］，CDT溶栓护理内容：①认真核查患肢留置管路的具体信息，如管路名称、置入途径、置入或外露的长度、维护状态等；并按照留置管路规范要求，在不同颜色标签上明确注明管道名称、置入时间等；②解释术侧肢体制动的利弊，取得患者积极配合，预防不良事件(出血、导管移位、弯曲、打折、脱出等)的发生；③告知患者及照护者导管妥善固定的重要性，动态评估鞘管、溶栓导管的固定和通畅情况，发现问题及时汇报医生，妥善处理；④输注溶栓药物时准确记录开始日期和时间，输液器、正压接头选择螺旋接口，保证连接紧密，输注管道内避免有空气。推荐意见22：CDT期间妥善固定溶栓导管和鞘管，做好管道维护，全程动态评估，按照等级护理要求巡视并记录。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)推荐意见23：推荐医生、护士共同关注检查/检验结果，并及时跟踪落实危急值相关的诊疗、护理措施。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱb)3.8.3疼痛护理①运用疼痛评估工具，评估内容包括疼痛的位置、分布、持续时间及其特征，并及时汇报医生疼痛的进展；②根据评估情况，遵医嘱正确使用镇痛药物，用药期间密切观察镇痛效果及不良反应；③疼痛期间可进行中医疗法，护理人员指导并教会患者和家属穴位的位置和按摩手法；④疼痛发作时绝对卧床休息，患肢下垂，低于心脏15cm处，增加血供，避免肢体剧烈运动。推荐意见24：推荐使用疼痛评估工具，评估内容包括疼痛位置、分布、持续时间及其特征。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)推荐意见25：根据评估结果，遵医嘱正确使用镇痛药物。药物管理应遵循WHO三阶梯原则，首选局部药物和非阿片类镇痛药。如果疼痛未能缓解，再逐步引入弱效及强效阿片类药物。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱb)3.8.4肢体观察及护理下肢病变血管进行血运重建后，大量血液会在极短的时间内冲击缺血再通区域，组织液会大量渗透到组织间隙当中，导致肌肉或者神经因为挤压而出现继发性缺血，肢体末端感知觉相关功能障碍。肢体表现为高度肿胀、疼痛、大量皮肤水泡、患部坏死等。因此，责任护士需要每班观察并详细记录患者下肢皮肤颜色、知觉、温度、足背动脉搏动情况等。一旦肢体出现高灌注损伤的临床表现，建议积极给予药物等对症处理，以此减轻局部水肿，消除氧自由基，有效阻断病变组织中脂质过氧化引起的组织损伤［34-36］。推荐意见26：推荐每班动态观察患者下肢皮肤颜色、温度情况、知觉能力及足背动脉搏动情况，并详细记录。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)推荐意见27：不推荐温度较高的热水足浴/泡脚，高温可导致血管扩张，血流加速至≥150%基线值，增加组织耗氧量，加重腿部缺血或引起烫伤。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱb)推荐意见28：血运重建后，要密切关注IRI导致的局部和全身并发症，及时预防与处理。一旦出现OCS时，应该及时行骨筋膜室切开减压。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)3.8.5体位管理参考文献［5，37-38］，①患者肢体制动和卧床时间应根据穿刺及血管闭合装置使用情况、患者自身情况等进行综合判断，在没有穿刺处出血且患者可以耐受的情况下，经股动脉穿刺腔内治疗术后患者卧床制动3～4h，6h可在床上活动，8~12h在护士协助下离床活动；②持续动脉置管溶栓期间，根据患者的健康状况，提供个性化的活动指导，指导患者做踝泵运动；③CDT溶栓导管和/或鞘管拔出后，穿刺部位敷料加压包扎12～24h，术肢伸直制动6～8h，卧床12～24h；对于“翻山”至健侧逆行CDT溶栓的患者，在导管和/或鞘管拔出后，双下肢需伸直制动6～8h，卧床12～24h［32］。推荐意见29：推荐患者保持下肢下垂体位，可以有效的提升患者的血流峰值，增强足部经皮氧分压，减少足部疼痛，缓解下肢麻木，使患者更为舒适。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱb)推荐意见30：下床活动需遵循循序渐进的原则，先扶患者床上坐起，然后两腿下垂床边坐位，再起身站立。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)3.8.6饮食护理推荐意见31：推荐富含营养、脂肪和胆固醇含量低的饮食，可适当多食新鲜蔬菜和谷物类，同时增加高纤维素食物的摄入以保持大便通畅；如果合并糖尿病予糖尿病饮食，合并高血压予低盐低脂饮食，合并肾功能不全，给予优质蛋白饮食［5，9］。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)3.8.7运动管理国内外文献研究［39-41］认为，ASO患者的依从性主要与替代运动、基于医疗的居家运动和定期反馈干预等密切相关。医护人员借助监测装置或是智能手机程序等，结合患者的情况，进行个性化干预以及不同形式锻炼，并且及时做好反馈工作，提升患者依从性。国内一项RCT研究［40］提出10个方面的患者运动治疗方案，包括：运动强度、运动频率、持续时间、运动周期和运动禁忌证等。其中，运动类型分为技能型运动、力量型运动、混合型运动和耐力型运动。运动联合心理护理更加有效，如讲解成功案例，告知运动益处并鼓励等。推荐意见32：有监督的运动疗法由医院或专业机构主导；结构化的康养社区或家庭锻炼计划：家庭主动参与或自我指导监督。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱb)推荐意见33：推荐有监督、有规律、结构化的有氧运动，首选步行运动并长期坚持。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)3.9并发症观察及处理3.9.1穿刺部位出血及局部血肿抗凝溶栓治疗过程中，患者皮下、黏膜及内脏出血征象是常见的并发症，应严密监测穿刺点有无渗血、敷料有无松动，穿刺部位局部有无杂音。《外周血管疾病介入治疗危急值管理中国专家共识》［12］指出，对出血高风险的患者应谨慎溶栓治疗，如果出现神经系统症状，应充分考虑脑出血的情况，通知医生停止使用抗凝、溶栓药物，立即行头颅CT检查以明确诊断。推荐意见34：严密监测穿刺点有无渗血、敷料有无松动；穿刺部位有无疼痛、出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等情况。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱa)推荐意见35：推荐动态评估患者是否有出血表现，并指导患者自我观察有无穿刺部位出血征象。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)3.9.2下肢缺血-再灌注损伤国外相关文献［42-43］报道，IRI需要严密规范的综合治疗和护理，患肢可适度抬高，膝关节稍屈曲，避免压迫腘窝，促进下肢血液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。无菌纱布浸湿50%的硫酸镁，敷于肿胀处，保持纱布湿润。对于患肢轻度肿胀、出现少量水疱或者轻度疼痛的患者，要严密观察皮肤水疱渗液的颜色、性质和量，观察患肢肿胀是否持续加重，按医嘱监测血常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质、血气分析等。陈丽花等［44］报道，采用硫酸镁湿敷配合低频磁疗等仪器，对IRI患者进行皮肤护理及缓解疼痛的临床效果显著，是一种有效可行的护理策略。推荐意见36：警惕下肢IRI加重，出现患肢肿胀持续加重，张力增高，疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失，电解质紊乱甚至重要脏器功能损伤等严重情况。(证据等级：B；推荐强度：Ⅱb)推荐意见37：采用硫酸镁湿敷配合低频磁疗，对缺血再灌注损伤患者进行皮肤护理的临床效果显著，可快速缓解疼痛相关症状。(证据等级：C；推荐强度：Ⅱa)3.9.3对比剂诱导的急性肾损伤基于《碘对比剂诱导的急性肾损伤防治的专家共识》［45］，对比剂导致的急性肾脏损伤主要高危因素包括：对比剂用量过大、联合使用其他肾毒性药物、患者既往存在肾功能不全病史等。对于心、肾功能正常的高危患者，需严遵医嘱，进行水化治疗，促进对比剂排泄，降低肾损伤风险，水化治疗需持续至术后4～6h。国内专家共识［5，26，46］建议，对患者的尿量、尿液颜色、尿液性质进行动态监测，同时测定患者的血肌酐和尿素水平变化。推荐意见38：推荐心、肾功能指标正常患者，遵医嘱输注生理盐水等溶液进行水化治疗至术后6~8h；术中对比剂用量为30~100mL，术后建议饮水1000~1500mL；术中对比剂用量100~200m