疼痛的中医治疗课件

疼痛的中医治疗中医经典理论指导下的疼痛诊疗授课对象：中医院校学生课程导览01疼痛总论中医疼痛理论源流与病因病机02辨证论治疼痛辨证要点与分型施治03特色疗法针灸推拿等中医特色治疗手段04临床调护综合调护与疼痛预防指导疼痛总论不通则痛，不荣则痛从经典理论出发，建立中医疼痛认知框架01疼痛的中医认识源流经典医籍奠定了中医疼痛诊疗的理论根基先秦两汉《黄帝内经》首立疼痛病机总纲提出不通则痛与不荣则痛两大纲领东汉《伤寒杂病论》确立临床辨治范式确立六经辨证辨治疼痛的临床范式隋代《诸病源候论》系统论述病候病机系统论述各类疼痛证候的病因病机金元金元四大家丰富疼痛治法从气血、痰湿、火热等角度丰富疼痛治法明清明清医家完善瘀血致痛理论完善瘀血致痛理论与虫类通络法的应用疼痛的核心病机虚实两端，统摄疼痛病机总纲不通则痛核心病机气滞、血瘀、寒凝、痰阻等实邪阻滞经络疼痛特点胀痛、刺痛、冷痛，拒按病性属实治则通则不痛不荣则痛核心病机气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养疼痛特点隐痛、空痛、绵绵作痛，喜按病性属虚治则荣则不痛疼痛的分类方法分类维度具体类型疼痛部位头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛、肢体关节痛疼痛性质胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、掣痛病程长短新病多实、久病多虚或虚实夹杂病性虚实实证多因邪阻，虚证多因失养辨部位可定病所归经辨性质可察病机虚实不同部位疼痛各有所属脏腑经络，须结合辨证辨证论治辨证求因，审因论治掌握疼痛辨证核心方法，构建临床诊疗思路02疼痛辨证的总原则虚实为纲，寒热气血为目，纲举则目张疼痛辨证：四步总则首辨虚实：拒按属实，喜按属虚；新病多实，久病多虚次辨寒热：冷痛得温则减属寒，灼痛遇热加重属热再辨气血：胀痛走窜属气滞，刺痛固定属血瘀兼辨痰湿：重着酸痛、缠绵难愈多兼痰湿阻滞头痛的辨证要点辨部位归经、辨性质察因，四组经络引经药与痛感病机分证论治。额前额痛经络阳明经引经药白芷、葛根侧两侧痛经络少阳经引经药柴胡、川芎后后头痛经络太阳经引经药羌活、蔓荆子巅巅顶痛经络厥阴经引经药吴茱萸、藁本辨辨性质察因胀痛肝阳上亢刺痛瘀血阻络辨辨性质察因空痛肾精亏虚重痛痰湿蒙窍胸痹心痛的辨证论治病机总纲病位在心，涉及肝脾肾，本虚标实为总纲发作期以通为要，缓解期以补为主证型主症特点治法代表方心血瘀阻刺痛固定，入夜加重活血化瘀通络血府逐瘀汤痰浊痹阻闷痛如窒，体胖痰多通阳泄浊豁痰瓜蒌薤白半夏汤寒凝心脉猝然剧痛，遇寒加重辛温通阳散寒枳实薤白桂枝汤气阴两虚隐痛时作，气短乏力益气养阴活血生脉散合人参养荣汤治疗原则发作期治以通，缓解期治以补胃脘痛的辨证要点治胃勿忘疏肝，理气兼顾健脾胃脘痛辨证，首重病位与脏腑关联——病位在胃，与肝、脾关系密切实热证候肝气犯胃气滞胀痛连胁，嗳气则舒治以疏肝和胃湿热中阻热证灼痛嘈杂，口干口苦治以清化湿热虚寒瘀滞证候脾胃虚寒虚证隐痛喜温喜按治以温中健脾瘀血停胃瘀证痛如针刺，痛有定处治以化瘀通络痹证的辨证论治痹证类型疼痛特点病邪侧重代表方行痹游走不定风邪偏盛防风汤痛痹冷痛剧烈，遇寒加重寒邪偏盛乌头汤着痹重着酸痛，缠绵不愈湿邪偏盛薏苡仁汤热痹灼热红肿，痛不可触热邪偏盛白虎加桂枝汤久痹多兼

肝肾亏虚，宜补益肝肾、强壮筋骨虫类药搜风通络适用于顽痹日久者特色疗法针药并用，内外兼治展开中医特色疗法，掌握疼痛治疗核心技术03针灸治疗疼痛的选穴原则远近相配、辨证循经，四法相合则效宏近部取穴于疼痛局部或邻近部位取穴，直达病所远部取穴循经远端取穴，上病下取、下病上取辨证取穴据证候病机选取相应腧穴，如气虚取足三里特定穴应用善用郄穴、输穴、合穴等止痛要穴常见痛证的针灸处方痛证主穴配穴思路头痛百会、太阳、风池、合谷按部位归经加引经穴腰痛肾俞、大肠俞、委中、阿是穴寒湿加腰阳关，肾虚加命门胃痛中脘、内关、足三里肝气犯胃加太冲痛经关元、三阴交、地机寒凝加灸，气滞加太冲肩痛肩髃、肩髎、肩贞、条口循经远取条口透承山实证毫针泻法，虚证补法加灸急性痛证可配合电针加强止痛效果推拿手法止痛的要领操作要领手法由轻到重，循序渐进，以患者耐受为度急性损伤

24小时内

慎用重手法，警惕骨伤推拿后配合热敷可增强温通止痛之效急性损伤24小时内

慎用重手法松解类4法按揉滚拿舒缓肌肉痉挛整复类3法扳摇拔伸纠正小关节错位温通类3法擦摩膏摩温经散寒止痛中药外治法止痛外治之理即内治之理，辨证选药与内服同理辨证选药、直达病所，外治止痛尤宜痹证与外伤后遗痛膏药贴敷操作要点活血止痛膏、消痛贴等贴于患处优势与适应证直达局部，作用持久中药熏洗操作要点温通药液熏蒸或浸洗患处优势与适应证尤宜痹证、外伤后遗痛热熨法操作要点粗盐、吴茱萸炒热布包熨痛处优势与适应证温经散寒止痛特色疗法的综合运用综合应用举例针药并用、内外兼治，协同增效，灵活组合运用急性腰痛治标针刺委中放血泻热通络，即时止痛推拿松解舒缓肌肉，松解痉挛活血定痛内服内服以活血定痛慢性痹痛治本温针灸温经散寒，扶正祛邪膏药贴敷直达病所，持续作用补益肝肾内服内服以补益肝肾治法协同4法针灸推拿即时止痛，适用于急性发作期中药内服标本兼治，重在调理根本、防止复发外治法直达病所，与内服法协同增效临床运用宜据病情轻重缓急，灵活组合运用临床调护治未病，防复发综合调护与预防指导，实现疼痛全程管理04疼痛的日常生活调护起居调护顾护阳气·防痹证加重避风寒、慎起居，顾护阳气防寒凝痛作劳逸结合，避免久坐久立诱发腰痛、颈痛适度活动关节，维持筋脉舒展，防止痹证加重饮食调护辨寒热虚实·辨证进补痛属寒者忌生冷，宜温性饮食痛属热者忌辛辣燥烈，宜清淡久痛体虚者可辨证进补，气血虚者多吃红枣、山药情志调摄与疼痛管理气滞则痛，情志不畅最易诱发疼痛形神并调，身心同治，方为治痛之全策情志致痛机理与表现肝主疏泄，情志不畅则气机郁滞，气滞则痛长期焦虑紧张易诱发或加重头痛、胃痛、胁痛药物辅助香附、柴胡、郁金等疏肝解郁药兼具理气止痛之功移情易性静坐调息音乐疏导疼痛的功能锻炼指导八段锦调理脏腑气机，尤宜颈肩腰背痛康复五禽戏模仿禽兽动作，活动全身关节，防治痹证太极拳柔和缓慢，舒筋活络，适合慢性痛患者长期坚持锻炼原则循序渐进，量力而行，以微汗为度疼痛急性期以休息为主，缓解期逐步增加活动坚持锻炼可改善局部循环，减少疼痛复发锻炼以传统功法为核心，落实治未病理念疼痛的预防要点治痛之要，贵在防微杜渐，未雨绸缪预防之道：未病先防、既病防变、瘥后防复重视季节变化，寒冷季节加强关节保暖与温补调养