糖尿病足及足部护理课件

糖尿病足及足部护理认识危害·掌握评估·落实护理·预防为先汇报人护理教学组日期2026年课程导览01认识危害糖尿病足的定义、流行病学与发病机制02掌握评估风险因素识别与分级评估体系03落实护理足部日常护理实操要点04预防为先预防措施与危险信号识别01认识危害小伤口，大麻烦从定义到机制，看清糖尿病足的真面目一个被低估的终极杀手糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一，也是非外伤性截肢的首位原因。21.2%下肢动脉病变比例8.1%1年内新发溃疡发生率31.6%溃疡患者1年内复发率40%截肢术后5年病死率远高于多种恶性肿瘤，预后极差。神经病变是主要病理基础，应重点干预发病机制三因素恶性循环脚没知觉+供血差+小伤口=糖尿病足1因素01神经病变感觉失灵痛温觉减退，足被磨破、烫伤却浑然不知肌肉萎缩畸形，爪形趾致局部高压点易破溃自主神经致皮肤干裂，细菌乘虚而入2因素02血管病变营养断供下肢动脉粥样硬化狭窄，足部供血不足微小伤口因缺血缺氧难以愈合3因素03感染灾难爆发高血糖抑制免疫、利于细菌繁殖小伤口迅速进展为溃疡、坏疽甚至脓毒血症早期信号识别不容忽视神经病变表现神经病变肢端麻木、刺痛、灼痛，呈袜套样改变行走时脚踩棉絮感，保护性感觉缺失皮肤干而无汗、脱屑、毳毛脱落下肢缺血表现下肢缺血间歇性跛行、静息痛皮肤苍白、皮温下降、肌肉萎缩足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失严重时趾端坏疽、受压部位溃疡鉴别要点鉴别神经病变袜套样感觉异常、保护性感觉缺失下肢缺血动脉搏动减弱、坏疽溃疡风险02掌握评估没有评估，就没有精准护理识别高危人群，掌握分级工具高危人群画像与危险因素风险清单式扫描，分不可变与可变因素两组，帮助学员快速锁定重点人群高危人群标签墙病程超

10年血糖控制不稳定已有麻木刺痛足部畸形视力下降吸烟者因素类型具体表现不可变因素糖尿病病程长、年龄≥65岁、遗传易感性可变因素高血糖、高血压、高血脂、吸烟、足部畸形、鞋袜不当、修剪趾甲错误关键数据吸烟者溃疡复发风险是不吸烟者的2.3倍；HbA1c每升高1%，糖尿病足风险增加21%Wagner分级：判断溃疡深度分级越高，病情越重，处理越紧迫分级病变特征处理重点0级高危足皮肤

完好预防、鞋袜调整1级浅表溃疡，无感染清创、减压、敷料2级深达肌腱或骨抗感染、评估骨髓炎3级深部脓肿或骨髓炎手术清创、抗感染4级局部（趾或前足）坏疽截肢评估5级最重全足坏疽截肢保命神经与血管双重评估ABI数值判断0.9~1.3正常0.7~0.9轻度缺血0.4~0.7中度缺血<0.4重度缺血>1.3动脉钙化神经检查10g尼龙丝试验：10个点≥2个异常为阳性音叉震动觉跟腱反射温度觉5项中≥2项异常可诊断周围神经病变血管检查足背动脉触诊胫后动脉触诊踝肱指数（ABI）测量评估下肢动脉供血状况检查方法解读10g尼龙丝试验：10个点≥2个异常为阳性音叉震动觉：评估深感觉通路跟腱反射：评估周围神经传导温度觉：评估小纤维功能ABI测量：评估下肢动脉供血03落实护理细节决定足部安全从洗脚到选鞋，每一步都是防线每日自查：看摸敲踩四步法01看光线充足处检查足底、趾缝、足跟，看颜色、破损、变形、趾甲02摸用手背感受双脚温度是否一致，触足背动脉搏动03敲用回形针或棉签钝头轻划脚背足底，测试痛触觉是否迟钝04踩穿鞋走几步，感受有无硌痛点；脱鞋检查鞋内异物与袜上血渍每日

3-5分钟，把绝大多数风险挡在门外科学洗脚与皮肤护理标准流程页，强调水温与趾缝两个关键细节，传递护理规范中的高风险操作点科学洗脚五步规范1水温

37℃以下温度计或手肘试温，严禁用脚试温›2浸泡

5-10分钟避免长时间浸泡软化皮肤›3纯棉毛巾擦干重点擦干脚趾缝防真菌感染›4涂保湿霜足跟、脚底，趾缝不涂›5保湿即防护皮肤干燥皲裂是细菌入侵门户红线不用热水袋、电热毯、烤灯直接暖脚趾甲修剪与鞋袜选择趾甲修剪4项平直修剪不剪过短、不修圆角、不抠趾甲角磨平边缘用指甲锉磨平，防嵌甲家人帮助视力差、手不灵活者由家人帮助避免修脚不做公共浴室修脚鞋袜选择4项选鞋标准圆头、宽大、透气、软底；下午买鞋；新鞋首穿不超30分钟选袜标准纯棉、浅色、无紧口、无粗糙接缝；每日更换穿前检查穿鞋前手摸鞋内，检查石子、沙粒、线头全程穿鞋不赤脚行走，室内外都穿鞋伤口分级处理与误区规避分级处理按伤口轻重分级处理，明确可自行处理与必须就医的边界01轻微擦伤自行处理生理盐水或碘伏消毒涂无菌药膏无菌纱布覆盖，每日换药02小水疱居家保护不挑破，保持水疱完整纱布保护减少摩擦刺激03大水疱或深伤口必须就医需医护人员无菌操作引流禁止自行处理误区红线禁止使用紫药水、深色消毒剂，颜色会掩盖感染征兆；伤口

24-48小时

无好转或加重，立即就医04预防为先预防胜于治疗把风险挡在门外，把责任扛在肩上控糖三高是预防基石控糖三高是预防基石，达标数值一目了然饮食遵循

低盐、低脂、低糖、高纤维，每日蔬菜足量戒烟戒酒，吸烟直接损伤血管加重缺血三高达标数值一览指标目标值空腹血糖4.4~7.0mmol/L餐后2小时血糖<10.0mmol/L糖化血红蛋白<7%血压<130/80mmHg低密度脂蛋白<2.6mmol/L危险信号：24小时内就医出现以下任意一项，24小时内就医：小伤口是可以挽回的，截肢往往起于一个被忽视的瞬间足部发红、发热、肿胀、疼痛加剧新出现伤口、水疱、破皮且不愈合皮肤发紫、发黑、