糖尿病足康复护理查房记录

护理查房糖尿病足康复护理查房记录病例评估·分级护理·康复训练·效果追踪汇报人护理查房组日期2026年9月查房导览01病例概览患者基本情况与病史梳理02护理评估足部评估与护理问题确立03康复护理分级护理与康复训练方案04效果评价护理成效与经验总结01病例概览从一例典型糖尿病足说起患者基本情况、病史与入院评估，建立查房基线。查房病例信息框架本次查房围绕一例

糖尿病足

康复护理病例展开，以下为查房记录基本信息框架。完整准确的病例信息是查房分析的起点一般资料2项2型糖尿病病史多年、合并足部溃疡住院病例，糖尿病足康复护理对象聚焦康复护理全过程本次查房重点围绕此病例展开病史采集要点3项糖尿病病程与血糖控制水平评估基础代谢与长期管理状况既往足部溃疡或截肢史判断复发与进展风险周围神经与血管病变情况识别伤口愈合的制约因素本次入院主因3项足部溃疡形成或加重本次入院的核心触发因素伴或不伴感染感染状态影响干预方案需系统康复护理干预整合创面处理与功能康复生活方式评估4项吸烟饮酒史影响血管与组织修复能力日常足部护理习惯评估自我管理依从性鞋袜穿戴情况足部受压与摩擦风险筛查活动方式负重与减压行为指导依据入院状态与既往回顾回顾患者入院时整体状态与既往管理情况，建立护理基线入院状态4项足部溃疡部位、面积、深度与渗出情况代谢指标血糖、糖化血红蛋白等现状下肢功能感觉、血运及自主神经功能状况营养与免疫营养状态与免疫功能基本评估既往管理回顾4项血糖管理既往方案及依从性足部护理既往足部护理与创面处理经历病史回顾有无复发史、住院史或截肢史用药与合并症用药情况与合并症控制现状02护理评估评估是干预的起点足部专项评估、风险分级与护理问题确立。足部专项评估维度糖尿病足评估需从多维度系统展开，避免单一指标判断。伤口评估观察溃疡部位、大小、深度，记录基底颜色与渗出性状评估创缘情况，注意周围皮肤有无红肿热痛检查有无窦道、潜行或骨外露溃疡感染神经与血管评估筛查震动觉、压力觉、温度觉等感觉功能触诊足背动脉、胫后动脉搏动情况参考踝肱指数等血运评估指标感觉血运全身因素评估评估血糖控制水平与营养状态监测感染指标与炎症反应识别足部畸形、胼胝、趾甲异常等高危因素代谢高危溃疡分级与风险判定依据Wagner分级

标准对本例足部溃疡进行分级判定，明确护理风险等级。Wagner分级标准明确护理风险等级分级临床表现特征0级有高危因素，目前无溃疡1级浅表溃疡，无临床感染2级较深溃疡，合并软组织炎3级深度感染，伴骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽同时综合评估

神经病变、血管病变、感染程度

及

全身状态，完成整体风险分层，为分级护理提供依据。核心护理问题确立基于上述评估，确立以下核心护理问题。核心护理问题5项皮肤完整性受损与足部溃疡及感染相关，存在加重与感染扩散风险感染风险与创面暴露、血糖控制不佳相关周围组织灌注不足与血管病变相关，影响创面愈合知识缺乏对糖尿病足足部护理与预防知识掌握不足活动受限与跌倒风险与足部疼痛、感觉减退相关护理问题按风险与影响程度排序，指导后续干预侧重。03康复护理分级施策，康复为本分级护理措施、创面管理与康复训练方案。分级护理措施框架根据风险分级实施差异化护理，核心围绕减压、控糖、防感染三大主线。分级护理措施框架：减压·控糖·防感染

三大主线贯穿各级干预基础护理（各级通用）各级适用严格血糖监测与调控，维持目标范围足部抬高，避免受压部位持续负重保持创面及周围皮肤清洁干燥分级重点措施按级递进0级高危足以预防教育、鞋具管理、定期筛查为主1-2级溃疡规范清创换药、减压鞋具、控制感染3级以上联合多学科处理，强化感染控制与血运改善创面管理与换药规范“规范创面管理是促进愈合、防止感染扩散的关键环节。“换药不是简单更换敷料，而是动态评估与干预的连续过程。评估先行每次换药前评估创面大小、深度、渗出与感染征象清创原则清除坏死组织与异物，保留有活力组织，控制清创范围敷料选择根据渗出量、感染情况、创面深度选择合适功能性敷料无菌操作严格无菌技术，防止交叉感染换药记录每次换药后记录创面变化，连续动态追踪减压保护换药后配合减压鞋具或支具，避免创面受压康复训练与健康教育康复护理不止于创面处理，功能训练与自我管理教育同样关键康复训练方案4项关节活动度训练在感觉良好区域进行，维持关节功能等长收缩训练下肢肌肉等长收缩训练，改善局部循环负重与步态训练创面愈合后逐步开展负重与步态训练受力规避避免创面及高风险区域直接受力训练康复健康教育内容4项足部自查每日足部自查方法与高危征象识别趾甲与胼胝护理正确修剪趾甲与胼胝处理要点鞋袜穿戴指导合脚鞋袜选择与穿戴指导血糖与生活协同血糖自我监测与饮食运动配合教育管理04效果评价用结果说话护理效果追踪、经验总结与后续管理建议。护理效果追踪指标通过多维指标动态追踪护理效果，客观评价干预成效效果评价以趋势变化为依据，而非单次测量结果创面愈合指标溃疡面积与深度变化趋势渗出量、肉芽组织生长情况感染征象消退与创面边缘上皮化进展代谢与功能指标血糖及糖化血红蛋白控制达标情况足部感觉与血运改善程度患者自我护理能力与依从性提升经验总结与后续管理规范查房的价值，最终体现在患者出院后的长期结局中。以规范管理守住护理质量底线，以延续随访延长照护价值经验·延续·安全本次护理经验3项系统评估是分级护理的前提以系统化评估替代经验式干预多学科协作不可缺在复杂创面管理中尤为重要自我管理教育影响远期预后患者教育直接决定长期结局后续管理建议4项建立延续性护理随访出院后