腰椎骨科护理查房

腰椎骨科护理查房骨科护理查房汇报汇报人骨科护理组日期2026年9月查房导览01病例汇报患者基本信息与病史回顾02护理评估系统评估明确护理问题03护理措施针对问题实施具体干预04康复指导延续护理与健康宣教01病例汇报从病例出发，聚焦护理重点呈现患者基本信息、病史与诊疗经过，明确查房对象患者基本信息查房对象为一名

腰椎间盘突出症

患者，入院主诉为腰痛伴右下肢放射痛职业因素提示长期久坐及颠簸振动，是腰椎退行性病变的重要诱因患基本信息姓名张某性别男年龄52岁职业长途货运司机入院时间2026年9月入院方式步行入院析职业诱因分析长期久坐及颠簸振动腰椎退行性病变的重要诱因久坐振动现病史与既往史现病史4项起病与部位患者于2周前搬运重物后出现腰部疼痛，呈持续性钝痛放射与伴随疼痛逐渐向右下肢放射，沿大腿后侧至小腿外侧，伴麻木感诱发与加重咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，夜间翻身困难既往诊疗曾于外院行保守治疗，症状缓解不明显辅助检查与初步诊断初步诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧神经根受压）影像学检查腰椎MRI提示：L4-L5椎间盘突出，压迫右侧神经根腰椎X线腰椎生理曲度变直，L4-L5椎间隙变窄体格检查要点直腿抬高试验阳性，右侧约

40°

诱发疼痛右下肢肌力稍减退，右小腿外侧感觉减退入院后暂予保守治疗，护理查房围绕术前观察与症状管理展开02护理评估评估是护理的起点围绕症状、体征、功能状态展开系统评估，明确护理问题入院护理评估结果围绕症状、体征、功能状态展开系统评估，明确护理问题疼痛评估3项疼痛部位腰部及右下肢，钝痛伴放射痛疼痛评分（NRS）静息

5分，活动或咳嗽时

7分疼痛规律晨起较轻，长时间站立或行走后加重功能状态评估3项日常生活活动ADL评分提示中度依赖活动能力自行翻身、起床、弯腰拾物均明显受限步态步态异常，行走时身体向左侧倾斜心理社会评估2项情绪状态因疼痛影响睡眠及工作，情绪焦虑疾病认知对疾病预后缺乏了解，担心能否恢复正常工作护理问题梳理根据入院评估结果，明确护理问题并按优先级排序护理重点：控制疼痛、维持安全体位、缓解焦虑、预防卧床并发症主要护理问题5项1.急性疼痛首要问题与椎间盘突出压迫神经根有关，为当前首要问题2.躯体活动障碍肌力减退与疼痛及神经受压致肌力减退有关3.焦虑预后担忧与疼痛反复发作及对预后担忧有关4.睡眠形态紊乱夜间加重与夜间疼痛加重有关5.皮肤完整性受损风险长期卧床与活动受限及长期卧床有关03护理措施措施落地，照护有据以护理问题为导向，实施个体化护理干预疼痛护理干预药物与非药物双轨干预，NRS评分静息5分降至3分干预后NRS评分由静息

5分

降至

3分，疼痛较前缓解药物镇痛管理3项遵医嘱使用非甾体抗炎药及神经营养药物用药后

1小时

内评估镇痛效果及不良反应指导患者规律服药，避免疼痛加重后才临时用药非药物镇痛措施4项协助患者取舒适卧位，腰部垫软枕以维持生理曲度指导进行腹式呼吸放松训练，转移疼痛注意力局部湿热敷每日2次，每次

15-20分钟咳嗽、打喷嚏时指导双手护腰，减轻腹压冲击体位与活动管理翻身频率每2小时一次；轴向翻身须保持轴线防扭转卧床体位2项硬板床＋软枕指导患者卧硬板床，仰卧时膝下垫软枕，侧卧时两膝间夹枕禁俯卧半卧避免俯卧及半卧位，防止腰椎过度前屈轴向翻身3项轴线对齐协助翻身时保持头、颈、躯干在同一轴线，防止脊柱扭转屈膝借力指导患者先行屈膝，借助上肢力量配合翻身，减轻腰部受力2小时检查翻身频率每2小时一次，同时检查受压部位皮肤下床活动3项分步过渡下床时先侧卧→坐起→站立，分步过渡，防止体位性低血压腰围两指佩戴腰围后再下床，腰围松紧以可插入两指为宜护士陪同首次下床须由护士全程陪同，评估步态稳定性并发症预防与病情观察重点神经功能观察（重点）每班评估双下肢感觉、肌力及足趾活动，警惕神经压迫加重重点观察右下肢麻木范围是否扩大、肌力是否进一步下降出现马尾神经综合征征象（鞍区麻木、大小便障碍）须立即报告深静脉血栓预防踝泵运动指导踝泵运动，每小时

1组，每组10-15次主动活动双下肢鼓励床上主动活动双下肢，避免长时间制动便秘预防饮水与膳食纤维指导每日饮水≥1500ml，增加膳食纤维摄入腹部按摩顺时针腹部按摩每日2次，促进肠蠕动心理护理与睡眠改善“针对焦虑与睡眠紊乱，以信息支持和环境管理缓解心理负担”干预后患者焦虑情绪明显缓解，夜间连续睡眠时间由3小时延长至5小时以上心理护理3项主动倾听倾听患者主诉，鼓励表达对疾病的担忧健康宣教介绍病因及保守治疗方案，增强治疗信心榜样激励邀请恢复期病友现身说法，减轻对预后的焦虑睡眠干预3项舒适卧位睡前协助取舒适卧位，确保床铺平整干燥减少打扰减少夜间不必要护理操作，集中治疗时段温水泡脚睡前指导温水泡脚10-15分钟，促进放松04康复指导护理不止于病房延续护理与健康宣教，助力患者功能恢复腰背肌功能锻炼指导按循序渐进原则，急性期休息为先锻炼目标：增强腰背肌力量，稳定腰椎，减少复发风险锻炼原则急性期禁忌急性期疼痛明显时以休息为主，症状缓解后循序渐进锻炼原则循序渐进锻炼以不诱发疼痛加重为度，逐渐增加次数与幅度五点支撑法仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬起腰臀，保持

5-10秒，每日2-3组小燕飞俯卧位，同时抬起头部与双腿，保持

3-5秒，初期可先做分解动作平板支撑从

10秒

起逐步延长，强化核心肌群出院健康宣教护理不止于病房出院后康复指导从病房到居家，持续落实自我管理护理目标：帮助患者在日常生活中落实自我管理，降低复发率日常生活管理3项避免弯腰搬重物，取物时先屈膝下蹲再起身控制体重，戒烟限酒，减少腰椎负荷保持正确坐姿，连续坐位不超过1小时，定时起身活动职业防护2项建议调整驾驶座位角度，加用腰靠支撑长途驾驶每2小时停车活动腰背部