脑梗死动脉取栓PBL教学查房

教学查房脑梗死动脉取栓PBL教学查房以问题为导向·以病例为载体·以临床思维为核心汇报人教学查房组日期2026年9月查房导览01病例导入典型病例呈现，激发探究兴趣02问题驱动诊疗关键问题链，引导主动思考03知识建构动脉取栓核心知识系统梳理04实践应用回归病例，完成临床决策05总结提升凝练要点，拓展临床思维01病例导入从一例突发偏瘫说起真实病例呈现，走进急诊取栓现场急诊医学一例突发偏瘫的患者“识别卒中，争分夺秒——每一个细节都可能是关键”“如果你是接诊医生，下一步最关键的动作是什么？”01病史采集既往史高血压病史多年，未规律服药，无房颤病史。02神经检查查体神志清楚，右侧肢体肌力下降，右侧病理征阳性。03快速研判初步评估疑似急性缺血性脑卒中，卒中绿色通道启动。02问题驱动带着问题去思考诊疗关键点层层设问，激活临床思维急诊医学诊疗关键问题链是不是卒中快速识别院前量表如何快速识别？关键在这一步的筛查。缺血还是出血影像鉴别首推哪项影像检查来区分两者？是否大血管闭塞血管评估需要补充哪些影像评估进一步明确？能否动脉取栓治疗决策如何把握时间窗与适应证施治？如何快速决策协作路径多学科协作的路径应当怎么走？03知识建构知其然更知其所以然从指南到实践，构建取栓知识体系急诊医学取栓循证里程碑从2015年五大RCT到2018年DAWN与DEFUSE3，动脉取栓的循证医学证据不断拓展。2015年前循环大血管闭塞五大随机对照试验奠定

6小时内

取栓的循证基础2018年DAWN

与

DEFUSE3研究将时间窗拓展至发病

6-24小时，强调影像筛选核心结论：在合适患者中尽早实现再灌注，可显著改善

90天

功能预后适应证与患者选择评估维度核心要求发病时间前循环大血管闭塞

6小时内

直接取栓；6-24小时需影像筛选闭塞部位颈内动脉或大脑中动脉M1段等前循环大血管闭塞影像评估平扫CT排除出血，ASPECTS评分结合灌注评估判断可挽救脑组织功能基线发病前功能状态良好，无严重合并症禁忌取栓决策，时间窗与影像筛选是两大核心门槛关键影像评估影像筛选是超时间窗患者选择的关键依据平扫CT快速排除脑出血快速排除脑出血，作为急诊首要步骤ASPECTS评分评估早期缺血范围完成ASPECTS评分，量化评估早期缺血范围排除出血CTA或MRA识别大血管闭塞部位识别大血管闭塞部位，锁定梗阻所在明确责任血管明确责任血管，指导后续治疗决策定位闭塞CT灌注成像区分核心梗死区与缺血半暗带区分核心梗死区与缺血半暗带范围判断不匹配程度判断不匹配程度，评估可挽救脑组织评估不匹配手术流程与围术期第1步术前准备术前准备麻醉方式选择、股动脉穿刺入路建立第2步术中操作术中操作支架取栓或导管抽吸取栓，造影确认闭塞情况及再通程度第3步再通评估再通评估核心评估指标mTICI分级评价血管再灌注效果第4步围术期管理围术期管理血压控制、再灌注损伤与出血转化的监测与防范04实践应用把知识用起来回到病例，做出你的临床决策急诊医学回归病例作决策时间就是大脑，减少每一分钟延误1疑似判断发病2小时高度疑似前循环大血管闭塞2评估快速完成评估NIHSS评分

与

急诊CTA评估3取栓启动桥接或直接动脉取栓明确无禁忌后启动流程时间就是大脑，减少每一分钟延误手术关键步骤第一步快速转运绿色通道直达导管室缩短穿刺至再通时间第二步穿刺造影明确闭塞部位评估侧支代偿情况第三步取栓操作选择合适的取栓装置必要时联合抽吸第四步再通评估造影确认再通程度术毕迅速转入监护术后管理与随访取栓成功

≠

治疗终结，术后全程管理决定远期预后神经监护密切监测神经功能变化，控制血压于目标范围并发症防范警惕出血转化、脑水肿与再灌注损伤早期康复病情稳定后尽早启动肢体与言语康复训练二级预防规范抗血小板及危险因素管理，预防复发05总结提升从一例到一类举一反三，建立取栓临床思维框架急诊医学核心要点与思维框架识得准快速识别卒中并判断大血管闭塞转得快绿色通道与多学科协作压缩时间取得好规范评估、精准操作、全程管理临床思维框架1快速评估2影像选择3