烧伤各期病人的护理

烧伤各期病人的护理休克期·感染期·修复期护理专业教学课件护理专业教学课件课程导览01分期总览烧伤病程分期与护理主线02休克期护理液体复苏与生命体征监测03感染期护理创面感染防控与脓毒症防治04修复期护理创面修复、瘢痕管理与功能康复01分期总览分期是护理的导航烧伤病程分期相互交错，护理需动态调整烧伤病程分期相互交错，护理需动态调整烧伤定义与病因辨识烧伤是由热力、化学物质、电流、放射线等因素引起的皮肤或黏膜组织损害，严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼甚至内脏。烧伤是由热力、化学物质、电流、放射线等因素引起的皮肤或黏膜组织损害热力烧伤最常见火焰、高温液体、蒸汽等，临床最为常见化学烧伤需冲洗强酸、强碱等腐蚀性物质，需现场即刻冲洗电烧伤入口小出口深电流通过人体，入口小而出口深，损伤常重于外观放射性烧伤职业/治疗相关放射线照射所致，多为职业或治疗相关病因识别决定急救方向，是护理评估的第一落点烧伤深度分度要点烧伤深度决定护理方案与预后判断，四度分法是评估基础。分度损伤层次临床表现愈合与瘢痕I°表皮浅层红肿、疼痛、无水疱约1周愈合，不留瘢痕浅II°真皮浅层水疱饱满、基底红润、痛剧约2周愈合，多不留瘢痕深II°真皮深层水疱扁薄、红白相间、痛钝3-4周愈合，多留瘢痕III°皮肤全层焦黄炭化、皮革样、痛失需植皮修复，留严重瘢痕中国九分法评估面积准确评估烧伤面积是判断病情严重程度与补液量的前提。中国九分法将体表划分为若干9%的整数倍

区域，记忆要点清晰。体表分区面积占比分区记忆要点73%躯干与双下肢合计大面积烧伤多集中于此头颈部占比较低9%双上肢两臂合计18%躯干前后身合计27%双下肢占比最高46%记忆要点9%的整数倍病程分期与护理主线烧伤病程四期相互交错、并非绝对分离，护理需随病情动态转换重点。分期时间范围核心护理任务休克期伤后48小时内液体复苏、生命体征监测、呼吸道管理感染期伤后2-3周无菌操作、创面处理、抗生素合理应用修复期伤后3-4周起创面修复、瘢痕管理、功能锻炼康复期创面愈合后心理重建、职业康复、社会回归02休克期护理与时间赛跑快速补液、严密监测，守住生命防线快速补液、严密监测，守住生命防线休克期病理与临床信号休克期是烧伤后最危急的阶段。血管通透性增高导致大量血浆样液体外渗，有效循环血量锐减，引发低血容量性休克。渗出进程血管通透性增高导致大量血浆样液体外渗，有效循环血量锐减，引发低血容量性休克。伤后2-3小时渗出最急剧伤后8小时渗出达高峰伤后48小时逐渐稳定并开始回收心率增快脉搏细速，为早期代偿表现尿量减少成人低于

30ml/h

提示灌注不足口渴烦躁血容量不足与脑灌注下降的信号末梢循环差口唇甲床苍白、肢端发凉血压下降为晚期失代偿表现，需警惕两种补液公式对比应用补液量计算是休克期护理的核心技能，公式提供基线，临床指标动态调整才是关键。VSParkland公式公式一首个24h总量体重(kg)×面积(%TBSA)×4ml前8小时输总量一半后16小时输剩余一半第2个24h—第三军医大学公式公式二首个24h总量每1%面积每kg：胶体0.5ml+电解质1ml，另加基础水分2000ml前8小时输总量一半后16小时输剩余一半第2个24h胶体、电解质减半，基础水分不变补液原则与时间分配先晶后胶、先盐后糖、先快后慢晶体液先补充恢复血容量，胶体液后维持血浆渗透压前8小时输入首个24小时总量的一半，把握抢救黄金窗口后16小时匀速输入剩余量，依据尿量与生命体征微调个体化调整不能片面依赖公式，尿量是调整补液速度的主要依据补液越早越好，但需警惕补液过多引发肺水肿生命体征与尿量监测成人30–50ml/h尿量判断补液是否充足金指标儿童20–30ml/h尿量判断补液是否充足金指标婴儿10–20ml/h尿量判断补液是否充足金指标其他监测要点神志观察注意烦躁、嗜睡、谵妄等意识变化末梢循环观察口唇甲床颜色、肢端温度与毛细血管充盈时间中心静脉压正常值

5–12cmH₂O，辅助判断循环容量呼吸道管理与吸氧头面部烧伤或密闭空间烧伤者，声音嘶哑、呼吸困难、咳含碳粒痰均为危险信号。高度警惕吸入性损伤——头面部烧伤或密闭空间烧伤者，声音嘶哑、呼吸困难、咳含碳粒痰均为危险信号。保持通畅及时清除口腔及呼吸道分泌物鼓励深呼吸与有效咳嗽吸氧支持采用鼻导管或面罩吸氧维持血氧饱和度95%以上密切观察监测呼吸频率、节律、深度必要时行气管切开准备体位配合头面部烧伤者采用半卧位减轻喉头水肿创面保护与体位摆放休克期不宜大规模清创，以无菌敷料保护创面、减少污染为主化学烧伤需立即用大量流动清水持续冲洗

20-30分钟

至pH恢复正常。创面保护无菌敷料覆盖，避免二次损伤与热力继续作用肢体抬高四肢烧伤抬高患肢

15-30度，减轻水肿功能位摆放关节部位用支具保持功能位，防止挛缩定时翻身每

2小时

更换体位，预防压疮环境控制病室温度

28-32℃，湿度

60-70%，利于创面干燥03感染期护理防患于未然无菌操作、合理用药，阻断感染蔓延无菌操作、合理用药，阻断感染蔓延感染期特点与病原变化感染期通常发生于烧伤后2-3周

，皮肤屏障破坏加之坏死组织溶解，细菌侵入与毒素入血风险骤增，易致创面脓毒血症。感染是烧伤病人死亡的主要原因之一，防控刻不容缓早早期感染时间窗伤后3-7天优势菌革兰阳性菌为主，如金黄色葡萄球菌后后期感染时间窗伤后2-3周焦痂溶解脱落优势菌革兰阴性菌机会增加，如大肠杆菌创面处理与无菌操作创面处理必须严格无菌操作，保持创面清洁干燥是预防感染的第一道防线清洁原则定期清洗创面，去除渗出物、坏死组织与残留药物敷料更换根据渗出情况及时更换，避免更换过频或过少揭除技巧粘连敷料用37-40℃生理盐水湿敷10-15分钟后，沿切线方向缓慢揭除，禁止垂直撕扯观察要点关注创面红肿加剧、脓性分泌物、异味等感染迹象抗生素合理应用抗生素应用须以创面培养和药敏试验为依据，避免盲目使用导致耐药因局部用药常用外用药磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏涂布要求均匀完整覆盖创面早期策略大面积创面感染先以药物治疗为主，控制感染后再处理创面，避免创面操作诱发脓毒症向全身扩散策全身用药适用指征大面积感染或全身症状明显者给药方式根据药敏结果静脉使用敏感抗生素效果评估观察体温、白细胞计数、创面变化，及时调整方案消毒隔离与感染识别严格执行消毒隔离制度，切断交叉感染链。环境消毒每日中午紫外线消毒1小时，保持通风良好。人员管理接触创面前后严格洗手，限制探视人数与频次。基础护理口腔护理、会阴护理减少内源性感染源。感染识别信号创面红肿范围扩大、疼痛突然加重、脓性分泌物增多伴异味，或发热超过38.5℃、

寒战、白细胞升高，提示感染需立即干预。04修复期护理愈合只是起点瘢痕管理、功能锻炼，重塑生活能力瘢痕管理、功能锻炼，重塑生活能力创面愈合分期与敷料选择愈合分期创面特点推荐敷料炎症期渗出较多藻酸盐敷料、泡沫敷料，强吸收增殖期肉芽组织生长水胶体敷料、透明薄膜敷料，维持湿润重塑期基本愈合硅酮敷料，预防瘢痕增生压力治疗抑制瘢痕压力治疗是抑制瘢痕增生的核心手段，通过持续施加适度压力，减少瘢痕组织血液供应，抑制成纤维细胞过度增殖。压力治疗执行要点4项压力范围维持25-40mmHg，需定制压力衣确保贴合与均匀施压佩戴时长每日23小时以上，仅洗澡或换药时取下持续时间坚持6-12个月，直至瘢痕成熟、颜色变浅、质地变软注意事项出现皮肤破损、肢端发紫麻木需立即调整压力或暂停佩戴瘢痕管理与药物干预瘢痕管理遵循早干预、持续化原则，创面愈合后1-3个月进入增生高峰期，应尽早启动干预。药物干预Pharmacological硅酮制剂硅酮凝胶、硅酮贴片每日涂抹或贴敷，持续3-6个月，有效减少增生与瘙痒辅助药物积雪苷霜、肝素钠尿囊素凝胶改善瘢痕质地物理与手法干预PhysicalTherapy瘢痕按摩指腹轻柔按摩，每日2-3次、每次10-15分钟，软化瘢痕物理治疗瘢痕肥厚可配合超声、激光等理疗，严重条索状瘢痕遵医嘱药物注射分部位功能锻炼要点手手部动作握拳、五指分开、拇指对指、爬墙训练工具搭配握力球与分指板预防预防手指粘连与爪形手颈颈部动作缓慢仰头、左右侧偏、旋转头部频次每组10次、每日3组目的对抗颈前瘢痕牵拉肢四肢方式被动牵拉+自主屈伸强度拉伸至轻微牵拉感停留15秒进阶后期用弹力带做抗阻训练面面部动作鼓腮、微笑、缓慢张嘴、眼球转动预防预防小口畸形与眼周牵拉皮肤护理与防晒要点新生皮肤薄嫩敏感，护理需轻柔细致。浸浴可软化瘢痕皮屑、清除污秽，水温保持37-40℃，时间约30分钟，防止虚脱。保湿护理温和润肤使用温和无刺激润肤品，清理皮屑后涂抹轻按摩

1-2分钟

促进吸收，防止干燥开裂瘙痒应对禁止抓挠，避免损伤新生皮肤可降低室温、温水冲浴、冰敷局部或轻拍缓解严格防晒愈合皮肤色素极易沉淀，避免暴晒

至少1年外出涂抹高倍防晒霜、长袖遮挡衣物选择穿宽松、柔软的纯棉内衣减少摩擦刺激营养支持与心理康复修复期患者处于高代谢状态，营养与心理支持直接关系创面愈合速度与生活质量重建。营养支持修复