烧烫伤教学课件

烧烫伤教学课件从损伤认知到规范救治的完整学习路径授课对象：医学生课程导览01损伤认知定义、致伤机制与流行病学基础02精准评估深度分级与面积计算核心工具03科学急救冲脱泡盖送五步法与常见误区04规范救治临床治疗原则、特殊烧伤与康复管理损伤认知认识损伤，是救治的第一步从定义、致伤机制到流行病学，建立烧烫伤完整认知框架01烧烫伤是什么烧烫伤是由火焰、高温液体（沸水、热油、钢水）、高温固体或高温蒸汽所致的组织损伤。广义烧烫伤涵盖一切理化因素引起的皮肤损伤，不止于“火”与“热水”烧烫伤的类型热力伤火焰、热液、蒸汽、热固体热力化学伤强酸、强碱等腐蚀性物质化学电烧伤电流通过人体所致电辐射伤电离辐射导致的皮肤损伤辐射低热同样危险70℃持续1分钟即可烫伤60℃持续5分钟以上可烫伤皮肤接触70℃持续1分钟，或近60℃持续5分钟以上，即可造成烫伤。数据透视烧伤负担我国儿童烧烫伤负担沉重，预防是减损的第一道防线。负担沉重的三大佐证烧烫伤位居儿童意外伤害住院病因

第三位，仅次于跌倒和道路交通伤害国家疾控局数据显示：超

40%

儿童非故意伤害发生在家中全球每年

700-1200万人

需治疗烧伤，是平民创伤第4大原因浴室与厨房，是家中最高频的烫伤场景。一个2岁女孩的教训三项立即核查：热水器水温调至

48℃

以下|洗澡全程贴身陪护|热水开关加装防护盖"我就出去一下"的短暂离开，恰是事故高发时刻事故概述2026年9月·福建漳州·2岁女童洗澡时被短暂独留浴室70℃

热水持续淋烫约

2分钟全身

65%

重度烫伤，送医时已休克三个数字背后的致伤机制水温70℃：远超家庭热水器安全上限

48℃，可瞬间造成深度烫伤淋烫2分钟：幼儿无自救能力，浴室噪音遮蔽哭声面积65%：大面积烫伤直接威胁生命三项立即核查热水器水温调至

48℃

以下洗澡全程贴身陪护热水开关加装防护盖精准评估评估精准，救治才有方向掌握三度四分法与九分法，构建临床评估能力02三度四分法判深度临床普遍采用三度四分法判断烧烫伤深度，不同深度直接决定治疗方式与预后。分级损伤层次典型表现痛觉愈合与预后Ⅰ度表皮浅层红斑、干燥明显3-7天自愈，无瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层水疱饱满、基底红润剧痛1-2周愈合，多无瘢痕深Ⅱ度常留瘢痕真皮网状层水疱小、基底红白相间迟钝3-4周愈合，常留瘢痕Ⅲ度需植皮全层皮肤及皮下蜡白、焦黄或炭化消失需植皮，瘢痕显著临床上将Ⅰ度及浅Ⅱ度合称浅度烧伤，深Ⅱ度及Ⅲ度合称深度烧伤。浅深Ⅱ度的关键鉴别浅Ⅱ度与深Ⅱ度同属水疱性烧伤，但损伤层次不同，预后差异显著，是考场与临床的鉴别重点。Ⅳ度损伤累及肌肉、骨骼，多见于电击或长时间高温接触，需皮瓣移植。浅Ⅱ度：越痛越浅水疱饱满，疱液清亮基底潮红、湿润、渗出多痛觉疼痛剧烈，痛觉敏感愈合1-2周愈合，瘢痕风险低深Ⅱ度：痛觉迟钝才危险水疱较小甚至无水疱基底苍白或红白相间痛觉痛觉迟钝，仅存触痛愈合3-4周愈合，易增生性瘢痕记牢一句：痛觉越迟钝，往往伤得越深九分法算面积烧烫伤严重程度由深度与面积共同决定。成人面积估算采用改良九分法，将体表划分为11个9%加会阴1%。记忆口诀：333567，躯干前后二十七，臀部加足五七九。成人烧伤面积大于

15%、儿童大于

10%

可能引发休克，需紧急补液。改良九分法体表分区部位占比细分头颈部9%发部3%、面部3%、颈部3%双上肢18%双上臂7%、双前臂6%、双手5%躯干27%前躯干13%、后躯干13%、会阴1%双下肢46%双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%手掌法与儿童调整“手掌法：一份便捷的体表估算，儿童面积需按龄修正”面积计算需结合深度综合判断，特殊部位烧伤需更积极干预手掌法患者自身手掌面积五指并拢时约为体表1%散在烧伤烧伤皮肤采用取加法估算特大面积烧伤采用健康皮肤取减法估算儿童面积调整头大、下肢小必须按年龄修正面积头颈部面积=9%+（12−年龄）%双下肢面积=46%−（12−年龄）%科学急救黄金五分钟，决定预后走向冲脱泡盖送五步法，是院前急救的黄金准则03黄金五步法的核心步骤核心动作关键要点冲流动冷水冲洗15-25℃，持续15-30分钟脱剪开衣物饰品粘连勿撕扯，立即取饰品泡冷水浸泡镇痛小面积适用，大面积禁忌盖无菌纱布覆盖避免棉絮、卫生纸送评估后及时就医依面积深度部位判断烫伤急救八字：降温、防污染、防损伤、快就医，顺序切勿颠倒烫伤后

10秒内

开始冲洗效果最佳，1分钟内开始都算及时。冲与脱的操作要点第一步冲与第二步脱的操作要点，附化学烧伤冲洗时长警示。化学烧伤冲洗时间需延长至

30分钟以上第一步

冲：快速降温是核心水温

15-25℃

清洁流动冷水，持续

15-30分钟水流宜缓，避免水压冲破水疱冲洗范围应超过创面边界绝对禁忌：冰水、冰块直接敷，会致血管过度收缩加重损伤第二步

脱：轻柔去除障碍物在冷水冲洗同时或之后，用剪刀小心剪开衣物立即取下戒指、手镯、手表，防止肿胀后卡压衣物与皮肤粘连时，保留粘连部分，交医生处理泡盖送与就医判断前五分钟是黄金急救期，正确处理显著降低伤害程度泡·持续镇痛→盖·保护创面→送·评估就医第三步

泡：持续镇痛防加深四肢等小面积可继续冷水浸泡

10-20分钟禁止大面积烧伤、老人、儿童长时间浸泡，防低体温第四步

盖：保护创面防污染用无菌纱布或干净棉布轻轻覆盖禁止使用掉毛毛巾、卫生纸，纤维会粘连创面第五步

送：评估后及时就医以下情况必须立即送医：烧伤面积大于一个手掌伤及面部、手足、关节、会阴化学伤、电烧伤婴幼儿、老人、孕妇出现呼吸困难或意识模糊那些流传的急救误区错误处理比意外本身更危险。这些做法不仅无效，还会加重伤情：以下做法不仅无效，反而会加重伤情认清误区，避免二次伤害常见错误做法错误做法涂抹牙膏、酱油、香油、草木灰污染创面、滋生细菌、阻碍散热，影响医生判断直接用冰块冰敷血管急剧收缩，加重组织损伤，甚至冻伤强行撕扯粘连衣物撕脱表皮，造成二次损伤自行挑破水疱破坏天然屏障，增加感染与留疤概率揉搓、吹气、反复擦拭伤口加重疼痛与创面破损水疱处理正确做法小水疱

（直径小于1cm）不挑破大水疱须由医生在无菌条件下低位引流、保留疱皮唯一正确第一步核心处理流动凉水冲洗降温持续时间至少15分钟唯一正确的第一步，永远是流动凉水冲洗降温化学伤与电烧伤急救这两种烧伤的补液量通常需增加

20%-30%化学烧伤4项持续冲洗第一时间用大量流动清水持续冲洗至少

20分钟冲洗防护冲洗时避免清水流入眼睛、口腔严禁中和切勿擅自中和酸碱，防化学反应加重损伤立即就医冲洗后立即就医电烧伤4项切断电源先切断电源，或用干燥木棍、竹竿等绝缘物使伤者脱离电源切勿接触切勿直接接触伤者，避免触电创面特点电烧伤往往创面小、损伤深，易伤及内部组织立即就医无论创面大小，均需立即就医规范救治规范救治，让愈合不留遗憾从液体复苏到瘢痕防治，掌握全流程治疗要点04液体复苏的个体化避免过度复苏，以防肺水肿或腹腔间隔室综合征Parkland公式（成人）伤后第1个24小时补液量=烧伤面积%×

体重kg×

4ml前8小时输入半量，后16小时输入另一半儿童需增加胶体补充，胶体量=烧伤面积%×

体重kg×

0.5ml复苏监测目标0.5-1ml/kg/h尿量：成人

0.5-1ml/kg/h，儿童

1-2ml/kg/h120次/分心率：成人小于

120次/分>90mmHg血压：收缩压大于

90mmHg气道管理与吸入损伤轻度口鼻咽损伤以雾化吸入为主，中重度损伤必须早期干预早期识别信号2项体表征象面颈部烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、痰中炭末镜检所见纤维支气管镜可见气道黏膜充血、水肿或坏死气道干预指征3项低氧血症呼吸困难、血氧饱和度下降（SpO₂小于

90%）一氧化碳中毒碳氧血红蛋白大于

10%立即干预气管插管或气管切开机械通气小潮气量6-8ml/kg低平台压<30cmH₂O维持PaO₂>80mmHg清创原则与手术时机水疱医院处理：小水疱保留；大水疱在无菌条件下低位引流、保留疱皮深Ⅱ度及以上常需手术干预，浅Ⅱ度以下可保守治疗清创原则伤后6小时内为黄金清创期操作轻柔，减少二次损伤热力烧伤后即用

15-25℃

冷水持续冲洗

20-30分钟（面积小于

20%TBSA）手术指征环形深度烧伤：需焦痂切开减张术，防血运障碍无法自行愈合的深度创面：植皮术是主要治疗手段Ⅲ度烧伤：必须手术干预瘢痕防治与全周期康复规范救治，让愈合不留遗憾