2026年失血性休克患者的危重护理查房试题（附答案）

2026年失血性休克患者的危重护理查房试题（附答案）一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.按照2025年《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》推荐，对未控制出血的创伤失血性休克患者，限制性复苏的收缩压控制靶目标值是多少A.70~80mmHgB.80~90mmHgC.90~100mmHgD.100~110mmHg答案：B解析：对于存在活动性出血、未行确定性止血手术/介入处理的失血性休克患者，需采取限制性液体复苏策略，将收缩压维持在80~90mmHg，平均动脉压维持在50~60mmHg，可避免快速大量补液导致的凝血因子稀释、血栓移位脱落再出血，同时保证心脑等重要脏器基础灌注；若患者合并严重颅脑损伤（GCS≤8分），可适当提升收缩压靶目标至100mmHg以上以保障脑灌注，需结合患者损伤类型个体化调整。2.2026年临床常规应用的失血性休克早期容量反应性评估金标准是A.中心静脉压（CVP）监测B.被动抬腿试验联合脉搏轮廓连续心排血量（PiCCO）监测C.收缩压变异率（SPV）D.每搏量变异率（SVV）答案：B解析：被动抬腿试验通过快速将患者下肢抬高45°、模拟自体容量负荷300~450ml，结合PiCCO连续监测心输出量（CO）、每搏量（SV）变化，当SV升高≥10%时提示存在容量反应性，该方法不受自主呼吸、心律失常干扰，是2025版重症患者容量评估指南推荐的床旁首选评估手段；CVP因受胸腔压力、心肌顺应性等多因素影响，已不作为容量反应性评估的直接指标；SVV、SPV仅适用于机械通气无自主呼吸触发、窦性心律的患者，应用场景存在局限性。3.失血性休克患者按照失血量分级，当患者出现心率122次/分、血压88/52mmHg、尿量22ml/h、意识淡漠时，其失血量占总循环血量的比例约为A.15%以下（Ⅰ级）B.15%~30%（Ⅱ级）C.30%~40%（Ⅲ级）D.40%以上（Ⅳ级）答案：C解析：根据失血性休克四级分级标准：Ⅰ级失血量＜15%（＜750ml），患者心率、血压基本正常，尿量无明显减少，神志清楚；Ⅱ级失血量15%~30%（750~1500ml），心率100~120次/分，收缩压正常或轻度下降，脉压缩小，尿量20~30ml/h，神志可出现焦虑；Ⅲ级失血量30%~40%（1500~2000ml），心率＞120次/分，收缩压明显下降至70~90mmHg，尿量＜30ml/h，多在20ml/h左右，神志淡漠；Ⅳ级失血量＞40%（＞2000ml），心率＞140次/分，收缩压＜70mmHg或测不出，尿量无尿，意识模糊甚至昏迷。4.2025版《大量输血指导方案》推荐的失血性休克大量输血时红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板的输注比例为A.1:1:1B.2:1:1C.3:2:1D.4:2:1答案：A解析：对于24h输血量≥自身总血容量、或3h内输血量超过总血容量50%的大量输血场景，按照红细胞悬液:新鲜冰冻血浆:血小板1:1:1的比例输注，可有效降低创伤性凝血病发生率，减少患者28天病死率，该方案较传统的高比例红细胞输注策略，能减少23%的输血相关急性肺损伤、凝血功能紊乱等并发症发生风险。5.对失血性休克合并创伤性凝血病的患者，2026年指南推荐的床旁快速干预目标中，纤维蛋白原的维持目标值为A.≥1.0g/LB.≥1.5g/LC.≥2.0g/LD.≥2.5g/L答案：C解析：失血性休克患者发生低纤维蛋白原血症的时间往往早于其他凝血因子异常，当纤维蛋白原＜2.0g/L时，需第一时间输注冷沉淀或纤维蛋白原制剂，维持纤维蛋白原水平≥2.0g/L，对存在严重颅脑损伤的患者需提升至≥2.5g/L，避免凝血块形成不良导致持续出血。6.下列哪项监测指标可最早反映失血性休克患者的组织灌注不足A.收缩压下降B.血乳酸水平升高C.尿量减少D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）下降答案：B解析：血乳酸水平是反映组织无氧代谢的直接指标，当失血性休克早期、机体处于代偿阶段时，收缩压尚未下降、尿量可通过肾血管收缩维持在正常范围、ScvO₂可通过心率增快维持在正常水平，但组织低灌注已经导致无氧代谢增强，血乳酸水平升高（＞2mmol/L），较其他指标早15~30min出现异常，是早期识别隐匿性休克的核心指标。7.失血性休克患者血管活性药物的首选药物及使用时机是A.去甲肾上腺素，充分液体复苏后平均动脉压仍＜65mmHgB.多巴胺，收缩压＜90mmHg即开始使用C.肾上腺素，合并心功能不全时首选D.去氧肾上腺素，心率增快时首选答案：A解析：去甲肾上腺素是2025版脓毒症/失血性休克指南推荐的一线血管活性药物，使用时机为在完成初始液体复苏（30ml/kg晶体液输注）后患者平均动脉压仍无法达到65mmHg靶目标时启动；多巴胺因会增加心律失常发生率、升高心肌氧耗，已不推荐作为一线升压药物；肾上腺素仅在患者出现心搏骤停或对去甲肾上腺素反应极差的难治性休克时使用；去氧肾上腺素为纯α受体激动剂，会加重外周组织缺血，无特殊情况不常规应用。8.对于腹部闭合性损伤导致的失血性休克患者，留置腹腔引流管的护理观察要点中，提示存在活动性出血的征象是A.引流液每小时＞100ml、持续3h以上，引流液温度接近体温、血红蛋白＞50g/LB.引流液为淡血性、引流量逐渐减少C.引流液为暗红色、夹杂少量血凝块D.引流液每日量＜200ml答案：A解析：腹腔术后或损伤留置引流管时，若每小时引流出新鲜血性液体＞100ml、持续3h以上，或单次引流血性液量＞300ml，引流液温度与体温接近、检测血红蛋白水平与外周血接近，提示存在活动性出血，需立即汇报医师准备手术/介入止血；淡血性、引流量进行性减少多为术后正常渗出；暗红色陈旧性积血为腹腔内残留积血排出，不属于活动性出血征象。9.2026年临床推广应用的无创失血性休克早期预警评分（HES）中，权重占比最高的评估维度是A.心率收缩压比值（休克指数）B.动态血乳酸变化率C.末梢毛细血管充盈时间D.意识状态变化答案：B解析：无创HES评分总分10分，其中动态血乳酸15min变化率权重占4分，休克指数占3分，末梢毛细血管充盈时间占2分，意识状态占1分，当评分≥4分时提示存在失血性休克高风险，其早期识别灵敏度达94.2%，特异度达89.7%，较传统休克指数评估准确率提升27%。10.失血性休克患者复苏过程中，提示复苏成功、组织灌注纠正的核心指标是A.收缩压回升至90mmHg以上B.心率下降至100次/分以下C.血乳酸水平2h内下降≥20%、6h内降至正常范围（＜2mmol/L）D.尿量恢复至0.5ml/(kg·h)以上答案：C解析：血乳酸的清除率是反映休克复苏有效性的金标准，若复苏后6h血乳酸仍＞4mmol/L，患者28天病死率可达40%以上；收缩压、心率、尿量恢复可作为辅助评估指标，但部分患者存在“隐匿性低灌注”，即血压、心率恢复正常但组织仍存在无氧代谢，此时不能判定复苏成功。二、多项选择题（共5题，每题3分，共15分）1.失血性休克患者出现下列哪些情况时，需警惕发生腹腔间隔室综合征（ACS）A.膀胱内压（腹腔内压）持续＞20mmHgB.进行性少尿或无尿，对利尿剂反应差C.气道峰压进行性升高，氧合指数下降D.心输出量下降，中心静脉压、肺动脉楔压升高E.腹胀进行性加重，腹壁张力增高答案：ABCDE解析：腹腔间隔室综合征是失血性休克大量液体复苏后的严重并发症，当腹腔内压持续＞20mmHg、同时合并新发的器官功能障碍时即可确诊；其典型表现包括腹胀、腹壁张力升高，肾受压导致少尿无尿，膈肌上抬导致气道压升高、氧合下降，静脉回流受阻导致心输出量下降、CVP等压力指标假性升高，需常规对大量复苏患者每4~6h监测膀胱内压，早期识别ACS征象。2.下列关于失血性休克患者体温管理的描述，正确的有A.需常规维持患者核心体温在36.5~37.5℃，避免低体温（＜36℃）B.大量输注库存血时需使用输血加温仪，将血液加温至37℃左右输注C.对合并颅脑损伤的患者，可控制性降温至34~35℃以降低脑代谢D.患者出现低体温时可使用热水袋直接热敷末梢肢体快速复温E.低体温、酸中毒、凝血功能障碍共同构成“死亡三角”，会显著增加患者病死率答案：ABCE解析：低体温会抑制凝血因子活性、影响心肌收缩力、降低药物反应性，需通过加温毯、加温输液、体腔灌洗等方式维持核心体温正常；合并严重颅脑损伤的患者可采取亚低温治疗降低脑氧耗；严禁使用热水袋直接热敷末梢肢体，因休克状态下末梢肢体感觉减退易发生烫伤，且外周血管快速扩张会导致核心脏器的灌注血量进一步减少，加重休克。3.2026年重症护理推荐的失血性休克患者早期集束化护理措施，需在患者入院1h内完成的内容包括A.建立2条以上18G以上外周静脉通路或中心静脉通路B.完成首次血气分析、乳酸、凝血功能检测C.启动有创动脉血压、连续心电、SpO₂、核心体温监测D.按医嘱完成初始晶体液输注（1000ml晶体液30min内输注），留取血标本完成血型鉴定、交叉配血E.完成患者压疮、VTE风险评估，落实相关预防措施答案：ABCD解析：失血性休克1h集束化护理是降低病死率的核心措施，需在1h内完成通路建立、标本采集、生命支持监测、初始液体复苏、配血等关键处置；压疮、VTE风险评估可在患者生命体征相对平稳后2h内完成，不属于1h紧急处置范畴。4.失血性休克患者应用床旁超声评估的内容包括A.心脏超声：评估心腔大小、心肌收缩力、有无心包填塞，快速排除心源性休克因素B.肺部超声：评估有无肺水肿、气胸、胸腔积液，指导液体复苏速度C.腹部超声：快速排查有无腹腔游离积液、实质脏器损伤出血D.血管超声：评估血管内容量状态、下腔静脉直径及呼吸变异率，判断容量反应性E.肌肉超声：评估末梢组织灌注情况答案：ABCD解析：床旁超声是2026年危重患者评估的常规手段，即“eFAST+心脏+下腔静脉+肺部”的快速评估流程，可在5min内完成休克病因鉴别、容量状态评估、复苏并发症识别；肌肉超声不属于失血性休克常规评估内容。5.失血性休克患者发生输血反应时，正确的处置措施包括A.立即停止输血，更换输液管路，输注0.9%生理盐水维持通路通畅B.核对患者信息、血袋标签、交叉配血记录，排查错输血型可能C.抽取患者血标本及剩余血袋送检，重做血型鉴定、交叉配血、溶血相关检测D.对发生过敏性休克反应的患者，立即肌注肾上腺素0.5mg，保持气道通畅，给予氧疗E.记录输血反应发生时间、输血量、患者临床表现及处置过程，按流程上报不良事件答案：ABCDE解析：所有输血反应均需第一时间停止输血、维持通路、及时对症处置，同时完成核对、标本送检、记录上报流程，严重溶血反应需同时给予碱化尿液、扩容、利尿等处理，避免急性肾损伤发生。三、判断题（共5题，每题2分，共10分）1.对失血性休克患者进行液体复苏时，首选胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉）进行初始扩容，以减少输液量、减轻组织水肿。答案：错误解析：2025版失血性休克复苏指南明确推荐，初始液体复苏首选平衡盐晶体液，不推荐羟乙基淀粉作为复苏液体（会增加肾损伤、凝血功能异常风险），仅在患者存在低蛋白血症时可适当联合白蛋白输注，初始复苏阶段晶体液与胶体液的扩容效率接近，但晶体液更符合生理、不良反应更少、成本更低。2.休克指数=心率/收缩压，当休克指数为1.0时，提示患者失血量约为总循环血量的20%~30%。答案：正确解析：正常休克指数为0.5~0.7；休克指数为1.0时，失血量约20%~30%（1000~1500ml）；休克指数＞1.5时，失血量约30%~50%；休克指数＞2.0时，失血量＞50%，为重度休克。3.对失血性休克合并气道梗阻风险、意识障碍（GCS＜9分）的患者，应待血压回升至正常水平后再行气管插管机械通气，避免插管过程中出现心搏骤停。答案：错误解析：对于存在气道保护能力丧失、氧合障碍的失血性休克患者，需在充分预充氧、备好血管活性药物的前提下尽早行气管插管，无需等待血压完全正常；延迟插管会导致患者缺氧、加重酸中毒，反而增加心搏骤停风险，插管过程中需注意避免因镇静药物导致的血管扩张加重低血压，可提前给予小剂量血管活性药物维持灌注压。4.失血性休克患者尿量恢复正常，即可判定患者组织灌注完全纠正，可停止复苏相关监测。答案：错误解析：尿量受肾功能、利尿剂使用、尿路通畅度等多种因素影响，即使尿量恢复至0.5ml/(kg·h)以上，也需要结合乳酸清除率、ScvO₂、外周灌注（毛细血管充盈时间、皮温差）等指标综合判定，部分患者可存在肾灌注恢复优先于其他脏器的情况，过早停止监测会导致隐匿性低灌注漏诊。5.对于骨盆骨折导致的失血性休克患者，在未行确定性止血前，可使用骨盆带临时固定、减少骨折端出血，为后续处置争取时间。答案：正确解析：骨盆骨折患者出血量大，易出现难治性失血性休克，在急诊处置阶段使用骨盆带环绕双侧髂嵴加压固定，可缩小盆腔容积、压迫静脉丛减少出血，是2025版创伤急救指南推荐的现场及急诊早期止血措施，固定时需注意松紧度适宜，避免皮肤压力性损伤。四、案例分析题（共2题，分别为25分、30分，共55分）1.患者男性，38岁，2026年3月12日因“车祸致左上腹疼痛30min”急诊入院，入院时神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，末梢毛细血管充盈时间4s，体温35.8℃，心率128次/分，呼吸26次/分，血压82/48mmHg，经皮血氧饱和度94%（未吸氧），留置尿管后尿量18ml/h。床旁腹部超声提示脾周、盆腔大量游离积液，腹腔穿刺抽出不凝血，初步诊断为创伤性脾破裂、失血性休克。（1）请计算该患者的休克指数，判定其休克分级与失血量范围（8分）答案：患者休克指数=心率/收缩压=128/82≈1.56（2分）；结合患者神志淡漠、四肢湿冷、血压下降、尿量＜20ml/h的表现，判定为Ⅲ级失血性休克（3分），估计失血量为1500~2000ml，占总循环血量的30%~40%（3分）。（2）请列出患者入院后1h内需落实的集束化护理措施（10分）答案：①通路建立：立即建立2条以上18G外周静脉通路，配合医师完成锁骨下/颈内中心静脉置管，确保快速输液输血通路通畅，同时留取血标本完善血型鉴定、交叉配血、血常规、凝血功能、血气分析、乳酸、生化等检测（2分）；②生命支持监测：立即连接心电监护，持续监测心率、血压、血氧、呼吸、核心体温，配合医师完成桡动脉穿刺置管，行有创动脉压连续监测，动态评估末梢毛细血管充盈时间、皮肤温度、意识变化（2分）；③液体复苏：按照限制性复苏要求，初始快速输注加温平衡盐液1000ml（30min内输注），备好红细胞、血浆、血小板，按1:1:1比例准备输血，使用输血加温仪将血液加温至37℃输注，避免低体温加重，根据患者血压反应调整输液速度，维持收缩压在80~90mmHg直至确定性手术（2分）；④止血与术前准备：配合医师行腹腔引流管留置、胃管留置，完成术前备皮、皮试、抗生素皮试，通知手术室紧急手术，做好转运准备（2分）；⑤体温管理：使用加温毯覆盖患者，减少躯体暴露，维持核心体温在36.5℃以上，每30min测量一次核心体温，避免低体温、酸中毒、凝血病的发生（2分）。（3）患者急诊行脾切除术后返回ICU，术后2h腹腔引流管引流血性液150ml/小时，持续3h，血压进行性下降至76/42mmHg，心率138次/分，血乳酸从术后的2.8mmol/L升至5.2mmol/L，纤维蛋白原1.4g/L，体温35.2℃，请问患者出现了什么并发症？核心护理要点有哪些（7分）答案：患者出现术后活动性出血、并发创伤性凝血病，存在“低体温-酸中毒-凝血病”死亡三角风险（2分）。核心护理要点：①立即汇报医师，快速建立加压输血通路，启动大量输血流程，按照1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板，补充冷沉淀将纤维蛋白原维持在2.0g/L以上，所有输注液体均经加温处理，使用加温毯快速将核心体温回升至36℃以上（2分）；②严密监测有创动脉压、中心静脉压、心输出量变化，每1h复查血气、乳酸、凝血功能，记录腹腔引流量的颜色、性质、量，监测尿量、末梢灌注变化，准确记录出入量（2分）；③配合医师做好介入栓塞或再次开腹止血的术前准备，监测腹腔内压变化，警惕大量输血、复苏过程中出现的腹腔间隔室综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等并发症（1分）。2.患者女性，42岁，2026年5月8日因“异位妊娠破裂大出血”在外院转诊入院，入院时已在外院输注晶体液2500ml、红细胞悬液4U，入院查体：意识模糊，全身皮肤花斑，肢端青紫，核心体温34.7℃，心率142次/分，血压测不出，呼吸32次/分，经皮血氧饱和度88%（面罩吸氧5L/min），无尿，血气分析提示pH7.18，乳酸8.6mmol/L，血红蛋白52g/L，凝血功能提示PT22s、APTT58s，纤维蛋白原1.1g/L，立即予急诊手术止血，术中累计出血3200ml，输注红细胞12U、血浆1200ml、冷沉淀20U、血小板1治疗量，术后转入ICU。（1）请判定患者入院时的休克分级，并分析患者存在哪些高危致死因素（10分）答案：患者入院时存在Ⅳ级（重度）失血性休克（2分），失血量超过总循环血量的40%（＞2000ml）。高危致死因素包括：①组织低灌注严重，乳酸高达8.6mmol/L，pH7.18存在严重代谢性酸中毒，提示无氧代谢时间长，多脏器缺血损伤风险高（2分）；②存在严重凝血功能障碍，PT、APTT明显延长，纤维蛋白原显著降低，符合创伤性凝血病诊断，易导致持续不可控出血（2分）；③核心体温仅34.7℃，为中度低体温，会进一步抑制凝血因子活性、降低心肌收缩力、诱发心律失常（2分）；④血压测不出、无尿，提示循环衰竭、肾灌注严重不足，易发生心搏骤停、多器官功能障碍综合征（2分）。（2）患者术后机械通气、血流动力学不稳定，使用去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持平均动脉压在62mmHg左右，请列出患者的核心护理监测内容（12分）答案：①血流动力学监测：持续监测有创动脉压、中心静脉压，留置PiCCO导管监测心输出量、外周血管阻力、每搏量变异率，动态评估容量反应性，避免过量补液或容量不足，根据监测结果调整血管活性药物泵速，去甲肾上腺素需经中心静脉通路输注，严防药物外渗导致组织坏死（3分）；②组织灌注监测：每1h复查血气分析、乳酸水平，计算乳酸清除率（目标6h乳酸清除率＞20%，24h内乳酸降至正常），持续监测ScvO₂（目标≥70%），