肠内营养支持护理

肠内营养支持护理安全·规范·精准·循证2026年课程导览01认知奠基肠内营养价值与基础概念共识02评估决策适应症禁忌症与营养筛查评估03规范执行体位冲管输注与管路护理规范04风险防控常见并发症识别与误吸风险处理05循证提升2026最新共识引领护理质量CHAPTER01认知奠基肠内营养是营养支持的首选路径建立价值共识，奠定护理认知基础肠内营养是营养支持首选肠内营养是临床营养支持的首选路径凡肠道能用、安全可用，就优先使用肠内营养支持方式肠内营养支持肠道可用时优先选用肠外营养支持肠道不可用时的替代路径适用途径口服或管饲注入中小分子营养液化学性消化仅需化学性消化或无需消化临床价值维护肠道屏障维护肠道黏膜结构与免疫功能降低感染风险减少菌群移位与感染风险基础治疗手段进食受限、重症及术后患者的基础治疗手段营养不良显著抬升死亡风险术前体重下降幅度与术后死亡率对比营养不良程度越高，术后死亡风险越大四大优势与启动时机危重症患者若无法保证自主摄入，应于

24～48小时

内启动肠内营养四大核心优势4项符合生理营养液由门静脉系统吸收入血，利于肝脏蛋白质合成与代谢调节保护肠道避免小肠黏膜细胞与酶活性退化，防止肠衰竭和细菌移位四大核心优势4项效果更优同等热量与氮水平下，体重增长和氮潴留均优于肠外营养简便经济对技术设备与无菌要求低，使用简单、易于管理、费用低廉CHAPTER02评估决策精准评估是安全喂养的前提掌握筛查工具，严守适应症禁忌症肠内营养五大适应症吞咽困难胃肠功能正常但经口摄入不足或无法摄入者消化道瘘腹部损伤、肿瘤或腹部术后，减少对消化分泌的刺激意识障碍脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等昏迷患者短肠综合征肠道大部切除术后早期，刺激肠道适应与代偿慢性消耗性疾病恶性肿瘤、肺结核、慢阻肺等长期高代谢状态患者其他公认适用场景营养不良术前术后支持严重创伤烧伤高分解代谢老年畏食症口腔耳鼻喉术后流质饮食七类情形严禁或慎用肠梗阻、肠道缺血可致肠管过度扩张、血供恶化甚至肠坏死严重腹胀、腹腔间室综合征高腹压增加反流及吸入性肺炎发生率上消化道出血、休克基础循环或血供不稳定，不宜肠内喂养急性重症胰腺炎急性期胃肠功能严重受损，应行肠外营养支持相对禁忌严重腹泻经一般治疗无改善者，应暂时停用肠内营养<3个月婴儿不耐受高渗液体；症状明显糖尿病者不耐受高糖负荷小肠广泛切除后早期1个月内行全肠外营养，1个月后逐步过渡筛查先行，精准评估1筛查工具首选

NRS2002，入院

24小时内完成，评分

3分及以上判定存在营养风险老年患者联合MNA-SF降低漏诊率2综合评估膳食调查、人体测量、主观整体评定、实验室指标与肌肉量评估白蛋白受炎症影响大，不能作为唯一依据3诊断分级依据GLIM标准，结合表型与病因指标将营养不良分为轻、中、重度三级24小时完成时限住院患者入院后应尽早完成营养风险筛查3分风险判定NRS2002评分达到3分及以上即判定存在营养风险三级分级诊断依据GLIM标准将营养不良分为轻、中、重度CHAPTER03规范执行细节决定喂养安全与效果落实四维规范，保障输注全程安全体位管理是防误吸根基输注时及输注后1小时内，抬高床头30°～45°

半卧位体位管理是防误吸根基，半卧位必须贯穿输注全程绝对禁止平躺喂养，昏迷、意识障碍及胃排空迟缓患者尤须坚持半卧位每次喂食后保持头部抬高姿势至少

30分钟，再酌情调整输注前逐次确认患者意识状态，头偏向一侧，观察有无呛咳、呼吸困难等症状三冲一控，脉冲冲管三冲一控：输注前冲、输注后冲、给药前后冲、输注中控速三冲一控，脉冲冲管保障管路通畅冲管方法3项选用20～40ml温开水脉冲式冲管（推一下、停一下）按压推进、间歇停顿推一下、停一下，利于冲刷管壁忌连续暴力推注避免冲击损伤管路与管腔冲管频率2项连续输注每2～4小时冲管一次维持管路通畅的常规间隔高粘度营养液每1～2小时冲管一次缩短间隔防止附着凝结喂药规范3项药物充分研碎后注入经专用注射器注入管腔注入前后均用20ml温开水冲管冲洗粘附于管壁的药物残渣避免与营养液凝结成块防止堵塞管腔影响输注输注三度：速度浓度温度速度坡度4项起步从低速

20～50ml/h

起步递增按胃肠耐受逐步递增维持最终维持

100～120ml/h控速全程以营养泵匀速控制低速起步浓度递增3项低剂量起始从低浓度、低剂量开始递进原则从慢到快、从低到高、从稀到浓耐受后加量观察无腹胀腹泻呕吐后逐级加量逐级加量温度控制3项适宜温度营养液以接近体温

37～40℃

为宜复温方式可用加温器复温禁忌加热切勿直接火上或微波炉加热接近体温管路选择与日常维护管路部位更换周期聚氨酯管路少于4周硅胶管路少于6周途径选择鼻胃管适用于预计EN少于

4周

的患者PEG需超过4周者（重度颅脑外伤、卒中或严重吞咽困难），建议使用经皮内镜下胃造口术日常维护妥善固定营养管于面颊部，防止移位脱出鼻贴选用弹性良好胶带，每日更换，潮湿及时更换输注须使用专用肠内营养输注泵管，住院期间不可使用自制输注泵CHAPTER04风险防控防患于未然，处置于及时识别常见并发症，筑牢误吸防线常见并发症全景排查最常见并发症是

腹泻

，最危险并发症是

误吸并发症管理需预防为主、早期识别，减少营养支持相关风险腹泻5%～30%与渗透压、速度、温度及污染相关腹胀多由输注过快、胃肠道不耐受或菌群失调引起恶心呕吐与营养液气味、输注过快或胃排空延迟相关误吸营养液反流进入呼吸道，可致吸入性肺炎甚至危及生命导管相关感染与导管护理不当或污染相关，表现为局部红肿热痛或发热胃残余量分层处置监测方法每

4～6小时

回抽胃内容物评估胃残留量（GRV）回抽内容物应缓慢回注，避免电解质丢失胃残余量分级处置胃残余量处置措施≤200ml可继续输注200～500ml结合恶心呕吐腹胀症状综合判断，减慢或暂停＞500ml结合主诉和体征考虑暂停喂养，通知医生出现胃潴留伴不适时，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物腹泻防治的护理要点以最常见并发症专项攻坚，从诱因控制到肛周护理形成完整防治链速控速慢速输注过快致腹泻时减慢速度，使用输注泵匀速控制限量每日总量不宜超过

2000ml温控温恒温营养液温度过低引起的低温型腹泻，及时使用加温器保持适宜温度浓控浓度递增从低浓度开始递增，减少乳糖含量可选短链脂肪酸配方护黏膜必要时添加谷氨酰胺等黏膜保护剂肤皮肤护理观察观察排便频次、色、质、量，保持肛周清洁干燥护臀使用氧化锌软膏预防皮炎误吸预防与应急处理以最危险并发症作为重点防线，先预防后应急，双路径保障气道安全01预防措施防患于未然喂食前确认导管位置，回抽胃液辅助判断有无移位床头抬高喂食，控制输注速度，少量多次吞咽障碍者用糊状食物，气管切开者加强气道湿化与定时吸痰02应急处理争分夺秒处置发现呛咳、呼吸急促或咳出营养液样痰液，立即暂停喂养查找原因鼓励患者咳嗽，协助取半卧位，昏迷患者头偏一侧出现气道梗阻或窒息时，立即给予负压吸引，观察生命体征，遵医嘱用药堵管五步法与感染代谢管控堵管处理五步法一冲温开水冲洗二抽抽吸残余营养液三推注碳酸氢钠溶液推注四等待静候

30～60分钟五重复不通则重复操作警示：完全堵塞时评估后考虑重新置管，严禁强行通管或用导丝疏通穿刺点感染防控每日检查穿刺点有无红肿渗液并监测体温碘伏消毒，敷料每周更换

2～3次感染严重时拔管并做细菌培养代谢紊乱监测每日监测血糖、电解质、肝肾功能高血糖时控制血糖于8～10mmol/L低钾时遵医嘱补充氯化钾CHAPTER05循证提升以循证共识驱动护理质量对标最新指南，推动规范化实施2026版共识的循证指引《成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识（2026版）》提出22条

推荐意见聚焦耐受不良的评估与监测、预防和治疗等

5大

临床问题，为规范肠内营养实施提供统一判断标准共识定位首部共识定位首部聚焦肠内营养耐受不良识别与防治的循证专家共识临床问题聚焦耐受不良的评估与监测、预防和治疗等

5大

临床问题，为规范肠内营养实施提供统一判断标准制定阵容由中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国营养学会临床营养分会共同牵头，近百位专家制定护理实践应以此为最新依据，推动肠内营养护理从经验操作走向同质化、循证化全周期管理与延伸照护40%～80%住院肿瘤患者营养不良发生率围手术期遵循

ERAS

路径，落实术前营养风险筛查、术后早期肠内喂养需动态评估营养指标并及时