2026年秋冬季流感防护：基层医务人员就医与分诊流程课件

2026年秋冬季流感防护：基层医务人员就医与分诊流程双毒株流行·预检分诊·分级防护2026年课程导览01流行态势与风险研判认清双毒株流行格局02流感识别与鉴别诊断抓住鉴别要点03预检分诊全流程实操一问二测三查四分诊04分级处置与转诊机制高风险分流与转诊05防护标准与闭环管理分级防护与台账随访01流行态势与风险研判认清毒株，才能精准分诊双毒株叠加流行态势已成2026年第37周全国流感阳性样本，双毒株流行态势明确，基层接诊逻辑须重置。69.9%甲型占比2026年第37周全国流感阳性样本30.1%乙型占比2026年第37周全国流感阳性样本94.5%A(H3N2)亚型占比甲型中高度集中，乙型均为B(Victoria)系基层全科医师不能再按“单一毒株”老经验判断，分诊与防护均须按双毒株逻辑重新校准。周期拉长两毒株交替活跃，高发周期被拉长，人群感染概率明显上升。南升北稳格局与流行节奏前移基层应在10月前完成物资与流程准备，把防控窗口抢在高峰到来之前。况南方已升，北方仍稳南方阳性率上升，流感病毒检测阳性率上升，需关注聚集性疫情苗头。北方活动仍处低位，病毒活动仍处低位，流行尚未启动。哨点信号提前亮起2026年第36周流感病毒跃居呼吸道感染首要病原。检测阳性率11.6%居首。高于新冠9.6%、肠道病毒9.1%。本季三段节奏10–11月启动爬坡，零星散发12月–次年1月全年最高峰，聚集性疫情多发2–3月缓慢回落三类重点高危人群需盯紧5至14岁学生感染风险最高，常在学校、托幼机构形成聚集性传播。常在学校、托幼机构形成聚集性传播。接诊时即使缺乏典型高热，也应将流感纳入排查范围，避免漏诊导致重症转化。0至4岁婴幼儿可能合并呼吸道合胞病毒感染，病情更复杂。感染乙流后呕吐、腹泻等消化道症状比例高于成人。接诊时即使缺乏典型高热，也应将流感纳入排查范围，避免漏诊导致重症转化。60岁以上老人与慢性病患者重点防重症，症状往往不典型。可能仅表现为精神萎靡、食欲骤降，极易被误判。接诊时即使缺乏典型高热，也应将流感纳入排查范围，避免漏诊导致重症转化。疫苗转向三价与八类优先人群1疫苗株全面更新·去年接种者仍需重新接种三价转向B/Yamagata系自2020年3月后未再自然流行，2026—2027指南据此全面转向

三价。三个疫苗株全部更新，去年接种者今年仍需重新接种。2灭活≥6月龄·减毒3—17岁剂型适用三价灭活疫苗适用于

6月龄及以上人群，含

0.25mL

与

0.5mL

两种剂型。三价减毒活疫苗适用于

3至17岁人群。3医务人员居首·覆盖老幼孕与机构人群八类优先人群医务人员居首。其余七类：60岁以上老人、慢性病患者、养老机构人群及员工、6月龄至5岁儿童、6月龄以下婴儿看护人员、学校及托幼机构人群、孕妇。49—10月完成·预留2—4周抗体窗口接种窗口建议

9至10月完成接种。为

11月流行季留出

2至4周抗体产生时间。02流感识别与鉴别诊断分诊的第一步，是分清流感与感冒高热与全身症状是流感的第一信号发热程度流感高热

39–40℃，普通感冒低热或无热流感：体温常达

39℃至40℃普通感冒：多为低热甚至不发热症状分布流感全身症状明显，普通感冒局部为主流感：全身症状为主——头痛、浑身酸痛、乏力明显普通感冒：鼻塞、流涕、咽痛等局部症状为主，一般

5至7天

可自愈问诊抓手优先追问全身酸痛与畏寒信号追问：优先追问“是否有明显全身酸痛和畏寒”，这两个信号比单纯咳嗽更能指向流感流行病学史：近期接触过流感患者且出现典型流感样症状，则患流感可能性大并发症风险决定重症筛查方向并发症谱系流感可继发肺炎、心肌炎、脑炎普通感冒几乎不引发重症高危人群筛查重点关注基础心肺疾病、糖尿病、妊娠、肥胖者重点评估呼吸频率、血氧、精神状态，警惕病毒性肺炎与继发细菌性肺炎儿童乙流识别呕吐、腹泻比例高于成人，易误判为胃肠炎应追问同班级聚集发病病程预期无并发症者多在发病3–4天后热退咳嗽与体力恢复需2–4周，随访时须讲清预期流行病学史是鉴别环节的锚点鉴别不能只靠症状罗列，流行病学史更可靠1三项必问流行病学史必问01发病前

14天内

旅居史与确诊或疑似病例接触史班级或家庭多人相似症状聚集2一句必问家庭聚集线索必问02“近期家里或班上有没有人发烧”肯定回答即按

流感样病例

管理即便症状尚轻3分诊落点患者去向决策03流行病学史直接决定去向发热诊室筛查普通呼吸道感染

处理03预检分诊全流程实操一问二测三查四分诊，步步有据预检分诊点的设置标准场地要求3项独立区域门诊入口处、通风良好、与普通诊区隔离、标识清晰面积要求不小于6平方米动线分离张贴发热就诊引导路线，发热患者与普通就诊动线分离发热门诊设备配置3项体温监测非接触式体温监测设备防护用品快速手消毒剂、口罩、血氧仪、抗原试剂盒登记与处置信息登记本、专用医疗废物容器院感防控人员值守2项资质要求经传染病识别与防护培训的执业医师或护士，优先临床经验丰富者值守制度24小时值班制，不得空岗脱岗发热门诊一问：把流行病学史问到点子上问问什么14天内是否到过流感高发区接触史是否接触过确诊或疑似病例聚集史是否参与过聚集性活动儿童加问托幼机构、学校有无多人相似症状聚集发病怎么问简短直接，用患者听得懂的话——"最近家里、班上有没有同时发烧的人"。注意体温正常但接触史明确者同样不能放松：潜伏期1至7天，接触者可能尚未显症。问清这一层，后续定级和去向判断才有依据。二测：体温测量与复核规范测温工具选用使用经校准的电子体温计或红外额温枪判定发热判定标准为37.3℃及以上记录测量后记录结果与时间，确保数据可回溯复核与干扰排除复核体温异常者须间隔5分钟以上二次复核确认防误避免额温枪受环境温度或出汗干扰造成误报操作注意与额头的距离和正对角度，室外低温进入先静候片刻再测同步测血氧同步同步测量血氧饱和度，与体温测量一并进行重点对老年人和有基础疾病者尤其重要判读血氧偏低往往是重症的早期线索，为后续分级处置提前留出判断窗口三查：症状体征的系统观察呼吸道表现咳嗽按系统快速过一遍，不漏项。咽痛按系统快速过一遍，不漏项。流涕按系统快速过一遍，不漏项。呼吸急促按系统快速过一遍，不漏项。伴发症状腹泻、皮疹、结膜充血，不能只看呼吸道。仅凭呼吸道症状易漏诊，需全身系统过查。系统观察多系统覆盖重点人群各有侧重婴幼儿：查前囟隆起、惊跳等脑炎体征，低龄患儿无法自述，非典型表现只能靠看。老年人：精神萎靡、反应迟钝可能比体温更能说明问题。核心判断结合"一问"的接触史，看症状是否与流感样病例定义相符。数分钟内完成，不遗漏关键体征，也不让患者在分诊台前长时间聚集。快速筛查避免聚集四分诊：分级判定的落地动作三类去向，按结果给路径——分级判定后即给出明确去向，分诊人员据此执行。分诊人员主动引导，不让患者自行寻找诊室。每一条去向均须在登记本留痕，为追踪随访和数据分析提供依据——这是分诊闭环能否合拢的关键。按症状分级分诊3类去向无发热及相关症状引导至普通诊室正常就诊发热或可疑症状引导至发热哨点诊室；未设哨点的机构引导至临时隔离观察室，同时佩戴医用外科口罩，禁止与普通患者共用候诊区和诊室符合甲类或乙类甲管传染病特征立即单独隔离、限制活动范围信息登记贯穿分诊全程01登记必填九项→个人信息：姓名、性别、年龄、身份证号或户口本号、联系电话、现住址（精确到小区或村屯）。症状与流调史：体温、主要症状、流行病学史。02保存要求→每日整理归档，保存期限不少于

3年。03操作习惯→分诊岗坚持“问一句、记一笔”，高峰期避免忙中漏记。04数据去向→个人随访依据→机构发热诊室运行监测→呼吸道感染性疾病监测→逐级汇总支撑区域流行趋势研判。信息链完整，后续闭环才能追得回、联得上。04分级处置与转诊机制该留的留，该转的转，守住基层哨点高风险患者的分级处理路径判断依据两要素同时成立：流行病学史阳性+发热或呼吸道症状单有症状无接触史：按低风险处理，标注待排查并跟踪随访即时处置立即佩戴外科口罩专人引导至发热门诊或隔离诊室走专用通道，禁止经过公共区域隔离与防护隔离诊室单间管理、限制出入接诊医师按二级防护穿戴后进入基层人力紧张也必须专人护送，不得让高风险患者自行穿越候诊区疑似病例的采样上报与消毒判定疑似后

2小时内

经传染病网络直报系统报疾控中心，不得因等待确诊而拖延。—上报时限核心要求01上报时限→判定疑似后

2小时内

经传染病网络直报系统报疾控中心02采样送检→按疾控要求采集

咽拭子、血液等标本03终末消毒→患者转运后立即处理

接诊环境与物品04密接管理→对陪同人员及其他密切接触者，依法采取

医学观察

等预防措施不得因等待确诊而拖延熟悉本辖区上报路径与疾控联系人高峰时确保第一时间打通诊室通风、物体表面擦拭医疗废物按规范处置“采样—上报—消毒—观察”四环闭环，缺一环都可能留下传播缝隙基层首诊与医共体转诊衔接基层负责筛查、对症处置与高危人群监测，重症经绿色通道转诊01留治边界→轻症、无症状感染者以居家治疗为主，基层负责筛查、对症处置与高危人群监测。02转诊红线→重型、危重型患者第一时间经医共体绿色通道转至县级定点医院，不得截留；专用车辆转运，病历资料复印件随转。03时机判断→血氧持续偏低、呼吸窘迫、意识改变的老年患者，转诊宜早不宜迟；基层医师须熟悉本县域转诊流程与联系人。04双向闭环→康复期患者由上级医院转回基层随访，形成分级链条。基层筛查—轻症管理—重症转诊—康复随访，分级链条闭环05防护标准与闭环管理保护好自己，才能守护患者分级防护标准的区域化执行对照所在岗位暴露风险选择对应级别，不得以“就一会儿”为由简化穿戴。洁清洁区着装工作服口罩医用外科口罩头套工作帽基础防护潜潜在污染区口罩N95及以上医用防护口罩头套工作帽隔离隔离衣手套一次性乳胶手套加强防护污污染区防护服一次性医用防护服口罩N95及以上医用防护口罩面屏防护面屏或护目镜头套工作帽手套双层乳胶手套鞋套防水鞋套最高防护手卫生与口罩使用的关键动作手卫生与口罩关键动作5项两前三后接触患者前、无菌操作前洗手；接触患者后、接触周围环境后、接触血液体液后洗手。七步洗手法内、外、夹、弓、大、力、腕依次到位。高峰期执行速干手消毒剂放随手可及处，避免因距离远而跳过。口罩规范一次性医用外科口罩覆盖口鼻、贴合面部；佩戴后不触碰外层；污染或潮湿及时更换。高频疏漏诊室与分诊台之间频繁移动时最易漏洗手——把"每接触一位患者前后必洗手"固化为肌肉记忆。发热诊室应设尽设与人员配备阵地底线应设尽设·应开尽开发热诊室坚持应设尽设、应开尽开，全年常态化开放；呼吸道流行期延长接诊时长，严禁推诿、拒收发热患者。硬件标准诊区内全流程闭环乡镇卫生院发热门诊总建筑面积不低于60平方米，至少设1间独立接诊诊室、1间独立留观室，并配套独立挂号、取药、患者卫生间——发热患者全流程在诊区内完成。人员配置固定配置·24小时值守固定配置至少2名医师、2名护士、1名感染控制管理人员，24小时专人值守；上岗人员须完成不少于40学时培训并考核合格。硬件与人员双到位哨点才能在高发季真正顶得住高危人群三色台账与家庭医生随访红黄绿三色台账红色65岁以上、慢性心肺病、糖尿病、免疫缺陷、孕产妇、婴幼儿黄色有基础病但病情稳定者绿色一般人群，常规随访家庭医生网格化包干包干包干社区与行政村，建立专项档案热线开通24小时健康咨询热线监测上门送药、血氧监测，及时发现病情加重信号并指导就诊抓住5天黄金窗口高危人群一旦出现流感样症状，尽早就医、尽早启动抗病毒治疗，降低重症转化。台账动态更新、随访不断档才能真正做到

防重症