危急值报告制度落实情况查检表

危急值报告制度落实情况查检表机构名称：__________检查日期：__________检查人：__________一、制度建设与清单管理序号检查内容符合不符合问题描述检查方法1.1是否建立住院患者危急值管理流程和记录规范？□□查阅文件1.2是否建立门急诊患者危急值管理流程和记录规范？□□查阅文件1.3是否制定全院统一的《危急值项目及阈值清单》？□□查阅清单1.4危急值清单是否包含检验、影像、电生理等所有相关科室？□□交叉核对清单与科室范围1.5是否建立清单定期调整机制（至少每年1次）？□□查阅调整记录1.6清单调整流程是否包含科室提议、专家审核、全院公布？□□查阅调整流程文件二、医技科室报告流程（发现→通知）序号检查内容符合不符合问题描述检查方法2.1结果核实2.1.1是否对危急值进行双人核对并签字（白班）？□□抽查报告记录2.1.2夜间/紧急情况是否执行单人双次核对？□□抽查夜班记录2.1.3需复检项目是否及时执行并核对？□□查阅复检记录2.2通知临床2.2.1是否通过电话等最快方式通知临床？□□模拟测试/调取通讯记录2.2.2电话通知时是否要求接听人复述结果？□□现场观察/询问人员2.2.3是否同步通过信息系统推送提醒？□□检查系统功能2.3记录与追溯2.3.1是否在《危急值报告记录本》完整登记（患者信息、结果、时间等）？□□抽查记录本2.3.2登记时间是否精确到分钟？□□核查记录细节2.3.35分钟内无人接听时是否上报医疗管理部门？□□查阅上报记录三、临床科室响应流程（接收→处置）序号检查内容符合不符合问题描述检查方法3.1接收与记录3.1.1接听人是否准确记录并复述确认结果？□□现场观察/询问3.1.2是否在《危急值接获登记本》完整登记？□□抽查登记本3.1.3登记时间是否精确到分钟？□□核查记录细节3.2报告医师3.2.1接听人是否立即通知经治/值班医师？□□追踪通知时间差3.2.2通知过程是否记录报告人和时间？□□核对登记本3.3临床处置3.3.1医师是否在接报后立即诊察患者？□□抽查病历/询问患者3.3.2是否在病程记录中记载危急值及处理措施？□□抽查病历3.3.3不需紧急处置的危急值是否当日记录？□□核查病程记录3.3.4护士是否被授权停用与危急值直接相关的药物？□□查阅授权文件/询问护士3.4复查机制3.4.1结果与病情不符时是否与医技科室沟通复查？□□查阅复查申请单3.4.2处置后是否适时复查危急值？□□追踪复查记录四、特殊场景管理序号检查内容符合不符合问题描述检查方法4.1门急诊患者4.1.1是否建立门急诊闭环报告流程（通知医师+患者）？□□查阅流程文件4.1.2无法联系患者时是否上报医疗管理部门？□□抽查上报记录4.1.3是否提供绿色通道安排？□□检查绿色通道制度4.2外送项目4.2.1合作协议是否明确危急值通知方式和责任方？□□查阅外送协议4.2.2外送危急值流程是否与院内要求一致？□□比较流程文件4.3疾病相关阈值4.3.1是否制定特殊疾病危急值（如透析患者肌酐）？□□核对危急值清单4.3.2特殊阈值是否经专家审核并全院公布？□□查阅发布记录五、系统与追溯机制序号检查内容符合不符合问题描述检查方法5.1信息化系统是否实现闭环管理（发送→确认→记录）？□□测试系统流程5.2接收方未响应时是否有补救措施（如短信转电话）？□□模拟发送未响应场景5.3是否统计"通知到接获时间"并监管时效？□□查阅监管报表5.4所有记录是否保存可追溯（电子/纸质）？□□抽查存档情况六、人员知晓与培训序号检查内容符合不符合问题描述检查方法6.1医技/临床人员是否知晓自身职责？□□随机抽问6.2新员工是否接受危急值专项培训？□□查阅培训记录6.3清单调整后是否及时培训相关人员？□□核查培训时间与调整时间检查结果汇总：符合项：______/总项数：______主要问题：整改建议：责任人签字：__________日期：__________设计说明全面覆盖：基于制度"基本要求"6条和"释义"10问拆解为47项检查点，覆盖所有环节。关键细节穷尽：包括双人核对、时间精确到分钟、5分钟无应答上报、疾病相关阈值、外送协议等易遗漏项。可操作性：明确检查方法（查阅/观察/测试/抽问），便于执行。特殊场景：单独划分门急诊、外送、疾病相关阈值等专项检