临床骨科右股骨粗隆疾病护理

一例右股骨粗隆骨折合并左股骨内固定器移位患者的疑难病例讨论厚德精医传承创新1疾病相关知识目录病例介绍2常规护理诊断与护理措施3疑难护理问题4总结讨论5厚德精医传承创新厚德精医传承创新疾病相关知识疾病相关知识又称股骨转子间骨折，是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，属于关节囊外骨折，通常由摔倒等低能量损伤所致，好发于老年患者。股骨粗隆骨折基底部-关节内粗隆问·关节外5cm粗降下-厚德精医传承创新疾病相关知识AO分型Evans分型A1型：经转子间线的两部分简单骨折，内侧骨皮质有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。I型：顺转子间骨折稳定(沿转子间线-通过大转子-通过小转子)II型：小转子轻微骨折稳定A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在多个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。Ⅲ型：小转子粉碎骨折不稳定（有一内侧骨折块一有多个内侧骨折块一在小转子下延伸超过1cm）IV型：Ⅲ型+大转子骨折不稳定V型：逆转子间骨折不稳定A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。(斜型--横型--粉碎型)IV厚德精医传承创新疾病相关知识疼痛肿胀皮下淤血瘀斑表现局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍（外翻、内收畸形）均较明显。有时髋外侧可见皮下淤血斑。伤后患肢活动受限，不能站立、行走。活动受限患肢外旋、短缩畸形厚德精医传承创新疾病相关知识PFNA（防旋股骨近端髓内钉）vPFNA的英文全称是Proximalfemoralnailantirotation。vPFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统。PFNA的优势PFNA的优势v对于不稳定型股骨粗隆间骨折是一种理想的内置物。v可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。v防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形以及内置物切出股骨头等并发症。v适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用不稳定型骨折及合并骨质疏松患者。操作简单、创伤小、恢复快、固定牢靠、不易旋转位移厚德精医传承创新病例介绍厚德精医传承创新病例介绍姓名：

性别：男天，于

入院。年龄:87岁已婚汉族主诉：摔倒致右髋肿痛、活动受限2现病史：患者家属代诉：患者缘于2026年04月01日晨起时走路时不慎从平地上摔倒，臀部先着地，当即出现右臀部酸痛，伴右下肢行走活动受限，家属遂呼叫家庭医生来家中就诊，医生查体后予以消炎、止痛等对症处理，症状未缓解，遂赴当地医院就诊，医生查体后予以行骨盆X线检查示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；家属为求进一步手术治疗，遂来我院门诊就诊，门诊医生查体后拟"右股骨粗隆间骨折"收住我科；自患病以来，患者精神一般，食欲尚可，小便正常，大便未解，体重未见明显异常；既往史：既往糖尿病病史10年余；规律服用降糖药物，平素血糖控制良好，既往高血压病史10年，未规律服用降压药物，平素未规律监测血压；否认冠心病等其他慢性病史；否认肝炎、结核等病史；既往曾因肾结石行微创手术治疗；既往左侧股骨粗隆间骨折于我院行手术治疗，否认其他外伤及手术病史；否认药物及食物过敏史；既往曾有输血病史，未出现输血后不良反应。右股骨粗隆间骨折、左股骨粗隆间骨折内固定器移位、糖尿病、高血压病、肾结石术后、右踝骨折术后诊断厚德精医传承创新病例介绍生命体征专科情况体温：36.5℃脉搏：76次/分呼吸：20次/分血压：118/60mmHg身高：168cm，体重：70kg患者一般情况可，神清。右下肢短缩外旋畸形，髋部肿胀，无明显瘀血瘀斑，无皮损。右腹股沟、大转子压痛叩击痛明显。右下肢活动受限，肌张力正常，末梢血运感觉可，余未见明显异常。BMI:24.8kg/m²一般情况：神志清楚，精神好，正常面容，表情自然，发育正常，营养良好，匀称，平车入病房，自动体位，查体合作，语言正常，声音洪亮，对答切题。厚德精医传承创新高级健康评估维度三生理功能神经系统01循环系统02消化系统03神清，精神可，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；语言沟通正常，思维清晰，对答切题。血压波动于118/60-190/89mmHg，心率76次/分左右；既往高血压病史10年，需关注血压控制及心脑血管风险。胃纳可，腹平软，肠鸣音正常，大便次数1-2次/日，全腹无压痛、反跳痛、移动性浊音，脾肋下未触及。呼吸系统04泌尿系统05肌肉骨骼系统06呼吸频率20次/分，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；胸片未见明显异常，需警惕老年卧床后肺部感染风险。小便正常，无夜尿次数异常记录右股骨粗隆骨折、左股骨内固定器移位术后，右下肢活动受限，左人工髋关节置换后活动逐步恢复；骨折部位及手术切口存在疼痛，长期卧床导致肌力下降。厚德精医传承创新高级健康评估维度四ICF自理能力认知功能对答及记忆定向力准确，思维清晰，能理解疾病与康复相关知识吞咽功能正常饮食，需遵循糖尿病饮食原则躯体运动和移动能力/自理能力双下肢因骨折及手术活动受限，长期卧床后自理能力重度依赖，需护理协助翻身、移动及日常活动感觉功能视力、听力正常，四肢感觉功能正常，肢端血运感觉活动可排泄功能大便正常；小便无夜尿次数异常记录（卧床期间需关注排尿情况）交流功能良好，善于沟通，能与家人及医护人员正常交流，可清晰表达自身需求与不适厚德精医传承创新高级健康评估维度五并发症风险跌倒与坠床风险高龄、术后肢体活动受限，存在跌倒风险，需加强防护.VTE风险Caprini评分结合高龄、骨折、术后卧床等因素为中高风险，D-二聚体升高，需抗凝治疗、早期康复运动预防深静脉血栓其他并发症风险压疮（骶尾部皮肤色素沉着、水泡）、肺部感染（老年卧床）、手术部位感染（糖尿病基础）、关节僵硬（康复延迟）等需持续关注厚德精医传承创新厚德精医传承创新常规护理诊断及护理措施护理问题有感染的危险与手术切口、糖尿病基础、长期卧床有关手术切口愈合良好，无红肿、渗液、裂开，体温正常（36.5-37.2℃），感染指标（CRP、血常规）恢复正常。目标严格执行无菌操作，保持手术切口清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液，定期换药。监测体温、血常规、CRP等感染指标，遵医嘱使用抗生素。措施指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，定时协助拍背排痰；做好口腔、皮肤清洁，预防肺部及皮肤感染。切口外敷料干燥，无感染迹象，体温持续正常，复查CRP、血常规均在正常范围，未发生切口感染及肺部感染，目标达成。评价护理问题有深静脉血栓（DVT）形成的危险与术后卧床、高龄、骨折创伤有关出院前无DVT发生，患肢无肿胀、皮温异常，D-二聚体指标降至正常或稳定下降。目标足鞋屈足背屈措施评估DVT风险（Caprini评分），遵医嘱予抗凝治疗。指导患者进行踝泵运动（每小时10~20次）、下肢肌肉收缩训练，促进静脉回流；避免在患肢进行静脉穿刺。观察患肢有无肿胀、皮温升高、疼痛，定期监测D-二聚体，必要时行下肢血管超声检查。评价患肢无肿胀、疼痛，皮温正常，复查D-二聚体较术后峰值明显下降，下肢血管超声未见血栓形成，目标达成。疑难点2：老年患者双侧创伤后心理应激与依从性下降如何干预?难点核心：高龄、双侧股骨损伤、多次手术及预后担忧，易引发焦虑、抑郁情绪，导致患者抗拒体位约束、康复锻炼，影响治疗效果。01多学科心理支持：联合医生、心理师向患者及家属清晰讲解病情、康复路径及预后，分享双侧股骨损伤康复成功案例，增强治疗信心。针对疑难点护理措施02家属参与式护