颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断及治疗教学课件

临床超声专题颈部血管超声正常解剖及常见病诊断治疗从解剖到决策的临床超声思维汇报人超声科教学组日期2026年9月课程导览01解剖基础颈部血管走行与正常声像图02检查规范标准切面、仪器调节与参数测量03斑块诊断回声分型与易损斑块识别04狭窄分级血流动力学诊断标准05治疗决策分层管理与血运重建路径解剖基础先识正常，再辨异常掌握颈部血管走行、分支与正常声像，是准确诊断的第一步掌握颈部血管走行、分支与正常声像，是准确诊断的第一步01颈部动脉系统的解剖构成起源异构、分叉定位，是理解血管变异与扫查路径的起点颈部动脉的主干起源与分叉水平，构成血管变异识别与超声扫查的解剖学基础起源与分叉右侧头臂干分出右颈总动脉与右锁骨下动脉，左侧颈总动脉直接起自主动脉弓颈总动脉沿气管与喉两旁上行，至甲状软骨上缘（约第4颈椎水平）分为颈内动脉与颈外动脉分叉处稍膨大称颈动脉窦，属压力感受器，管壁中膜薄、外膜厚分支与走行颈内动脉起始位于颈外动脉后外侧，沿咽侧壁上行至颅底，颅外全程无分支颈外动脉伴行于颈内动脉前内侧，先后分出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉等多个分支椎动脉系统与颈部静脉椎动脉分段与动静鉴别，是规范扫查必须掌握的空间定位掌握椎动脉分段与动、静脉鉴别，是规范扫查的空间定位基础。01椎动脉系统左栏：椎动脉走行与分段起自锁骨下动脉第一段上壁，穿行第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，左右汇合成基底动脉。常规超声分段：V1段起始段、V2段横突孔段（C6-C1）、V3段寰椎段、V4段颅内段，临床常规测量V1与V2段。02颈部静脉右栏：颈部静脉鉴别要点伴行颈总动脉的是颈内静脉，而非颈总静脉；位于颈总动脉外侧，管壁薄、有2-3对静脉瓣。识别要点：探头轻压时容易变形压闭者为静脉；瓦尔萨尔瓦动作时颈内静脉血流中断、管径变化明显。下段：椎静脉补充椎静脉形成静脉丛环绕椎动脉周围，至C6横突孔处合成单一静脉下行注入无名静脉。正常声像图与频谱特征管壁三层结构：纵切面呈两条平行光带，由内向外为强-弱-强纵切面两条平行光带·横切面管腔呈圆形·CDFI血流充盈先识正常，再辨异常，正常声像是诊断的参照系先识正常，再辨异常，正常声像是诊断的参照系层管壁三层结构纵切面呈两条平行光带回声由内向外：强-弱-强内膜等回声亮带中膜低回声暗带外膜高回声亮带横横切面与血流管腔呈圆形CDFI中央明亮高速血流管壁近管壁暗淡低速血流充盈血流充盈整个管腔层流色彩单一均匀，无湍流或反向信号频窗清晰比三支动脉阻力排序排序颈外动脉

＞

颈总动脉

＞

颈内动脉颈内动脉低阻力频谱，舒张期血流较多颈外动脉高阻力频谱，舒张末期接近零对比低阻力：舒张期血流多对比高阻力：舒张末期接近零颈内与颈外动脉鉴别要点扫查分叉处时，以下五项特征是鉴别颈内、颈外动脉的核心依据：鉴别维度颈内动脉颈外动脉位置方向后外侧前内侧管径粗细较粗较细颅外分支无有频谱类型低阻型高阻型颞浅动脉叩击无变化出现锯齿状震颤波颞浅动脉叩击试验是确认颈外动脉最可靠的功能性验证检查规范规范是诊断的生命线标准切面、仪器调节与参数测量，决定报告的可信度标准切面、仪器调节与参数测量，决定报告的可信度02扫查体位与探头选择体位、探头、路径三要素，奠定规范扫查的第一步体位准备2项标准体位患者取仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，保持颈部肌肉放松体位调整无法平卧者可取半卧位或坐位，嘱患者避免吞咽、说话及头部大幅度转动探头选择2项首选探头首选7-12MHz高频线阵探头，兼顾浅表血管分辨率与穿透深度联合探头肥胖或椎动脉起始部位置较深时，联合5-7MHz凸阵探头，必要时切换微凸探头追踪起始段扫查范围常规完成整体化评估，扫查11支血管：双侧颈总、颈内、颈外、椎、锁骨下及无名动脉横切与纵切标准切面横切定位、纵切测量，切面决定信息质量横横切扫查：定位起点自颈根部横断开始：左侧起自主动脉弓分支，右侧起自无名动脉，连续向上扫查至颈内外动脉。形态横切面管腔呈圆形，是显示偏心性斑块的理想切面。分叉分叉膨大区出现两条血管横断面时：颈内动脉居后外侧，颈外动脉居前内侧。纵纵切扫查：测量90°在横断面中央旋转探头

90°，获取颈总动脉长轴，自颈根部逐步上移越过分叉。偏转获取颈内动脉起始部长轴：探头轻微向后外侧偏转；获取颈外动脉：向前内侧偏转。椎动脉椎动脉扫查：先显示颈总动脉中段长轴，探头外移可见颈椎横突强回声，横突间截断性管腔即椎动脉椎间隙段。仪器调节与多普勒参数夹角、取样门、频谱周期，是血流参数可信度的技术底线。夹角、取样门、频谱周期，是血流参数可信度的技术底线。仪器调节五要素5项二维调节动态范围

60-80dB，聚焦点置于目标血管层面，帧率保持大于

15fps，避免运动伪像彩色调节增益以充满管腔且不溢出为宜，显示中心层流"亮带"与周边低速"暗带"，频窗清晰取样门置于管腔中心，宽度取血管内径的

1/4-1/3，窄门取样；层流下保持流场平稳多普勒夹角声束与血流方向夹角必须

≤60°，最佳角度接近60°；超过60°时报告可信度大幅下降频谱采集每幅图包含

3-5个

连续完整心动周期，频窗完整、不出现混叠征IMT测量规范与正常值IMT是颈动脉早期动脉粥样硬化的关键标志，测量必须规范IMT阈值临床判读＜1.0mm正常1.0-1.5mm内膜增厚≥1.5mm斑块形成测量部位与阈值口径的统一，是跨机构诊断可比性的前提斑块诊断软硬有别，风险不同回声分型与易损特征识别，是斑块风险评估的核心回声分型与易损特征识别，是斑块风险评估的核心03斑块定义与IMT诊断阈值判定斑块先看IMT阈值与本底增厚比例，再看腔面形态斑块核心诊断标准满足其一即可颈动脉内膜中层厚度≥1.5mm凸出于血管腔内局限性内膜增厚高于周边IMT的50%规范依据与筛查手段规范依据《中国脑卒中防治指导规范（2021）》：IMT1.0-1.5mm

仅称"内膜增厚"，不等同于斑块好发部位颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段（与血流剪切力变化相关）流行病学40岁以上人群检出率超

40%，每3名成年人约1人存在颈动脉斑块筛查手段超声：无创、经济、可重复，为首选手段斑块回声分型与临床风险软硬有别，风险不同，回声分型是斑块评估的第一道筛子四型斑块回声分型对照回声分型成分特征稳定性临床风险高回声硬斑钙化或纤维为主稳定低风险，常规随访等回声成分复杂难辨需综合评估结合CT、MRI判断混合回声软硬成分并存中等看脂质占比与表面低回声软斑脂质核心大、纤维帽薄易损高风险，积极干预高危特征软斑脂质核心大、外覆薄纤维帽，状如皮薄馅大的饺子，极易破裂触发血栓溃疡型斑块表面凹陷，属易损斑块，易形成血栓与栓塞易损斑块的高危特征以下特征提示斑块不稳定"回声强就稳定、回声弱就不稳定"的旧观念已过时，须综合判断结构性特征，以下特征提示斑块不稳定。纤维帽变薄血流冲击或血管痉挛下"帽子"易破裂，是斑块不稳定的第一红灯斑块内出血斑块内细小血管破裂，斑块体积被撑大，破裂风险上升大脂质坏死核心脂质占斑块体积≥40%

时，纤维帽被撑薄，炎症因子使斑块变脆溃疡斑表面形成凹陷，极易长血栓并随血流脱落活动性血栓斑块表面血栓随血流摆动，一旦脱落即引发脑梗水母斑大脂质核心外包极薄纤维帽，可随血管收缩移动，破裂风险高于斑块内出血盯住纤维帽、脂质核心与表面形态，才是易损判断的关键斑块评估新技术与价值引入超声造影与弹性成像两项新技术，补全斑块风险评估的影像学工具箱形态学打底、新技术补强，斑块评估正走向多模态🔊超声造影机制注射微泡造影剂后，清晰显示斑块内部新生血管分布判读新生血管越丰富，提示炎症越活跃、代谢越旺盛、稳定性越差，是高风险斑块的重要特征📐弹性成像量化直接量化血管壁及斑块的弹性模量，提供斑块硬度的客观数值价值补足形态学评估盲区，提升易损斑块识别的准确性两项技术目前多用于疑难斑块的辅助判读与科研评估，常规筛查仍以二维、彩色与频谱多普勒为基础；结合纤维帽、脂质核心等结构性特征，可显著提升斑块风险分层的精准度。狭窄分级流速是狭窄的标尺PSV、EDV与比值参数，构建狭窄分级的量化依据PSV、EDV与比值参数，构建狭窄分级的量化依据04狭窄评估的血流参数颈动脉狭窄的超声评估核心依据三大血流动力学参数：三大血流动力学参数——PSV看程度、EDV看重度、比值看相对测量注意声束与血流夹角≤60°，否则流速值失真影响因素心功能不全、对侧颈动脉狭窄会压低流速，需结合二维形态综合判断收缩期峰值流速（PSV）核心作用最核心参数，狭窄越重流速越高关键阈值分叉处≥125cm/s提示狭窄≥50%关键阈值ICA近端≥140cm/s提示狭窄≥50%舒张末期流速（EDV）核心作用反映舒张期残余血流关键阈值≥40cm/s提示狭窄≥50%关键阈值≥100cm/s提示狭窄≥80%ICA/CCA比值核心作用颈内与颈总动脉PSV比值，校正个体血流差异关键阈值比值≥4.0提示狭窄≥70%三参数互补狭窄程度分级标准70%与4.0比值，是重度狭窄必须干预的分水岭分级狭窄程度PSVEDVICA/CCA比值轻度＜50%＜125cm/s＜40cm/s＜2.0中度50%-69%125-230cm/s40-100cm/s2.0-4.0重度70%-99%≥230cm/s≥100cm/s≥4.0闭塞100%无血流信号——闭塞血流特征完全闭塞时管腔内血流信号消失，远端呈低阻力频谱阜外专家提示狭窄

30%

以下报告通常不显示狭窄；30%

为轻度、50%

为中重度、70%

以上为重度Ⅲ-Ⅳ级干预指征Ⅲ级与Ⅳ级狭窄即重度狭窄与近闭塞，均须考虑临床干预70%

与

4.0

比值，是重度狭窄

必须干预

的分水岭狭窄的血流频谱特征流速数值与频谱形态互证，狭窄诊断才站得住脚CDFI特征2项层流"亮带"正常颈动脉呈层流"亮带"伴周边"暗带"，频窗清晰，血流束均匀充满管腔"五彩镶嵌样"狭窄段血流束变细，层流带消失，出现"五彩镶嵌样"或"花彩样"血流成像频谱形态演变2项频窗充填中度以上狭窄伴流速升高，频谱出现频窗充填，呈现涡流与湍流特征近端紊乱·远端低平狭窄远端频谱低平，近端血流紊乱，可间接印证狭窄的存在与位置治疗决策诊断的终点是决策基于症状、狭窄程度与斑块性质，制定分层治疗与随访方案基于症状、狭窄程度与斑块性质，制定分层治疗与随访方案05治疗决策的分层逻辑治疗强度取决于症状状态、狭窄程度与斑块性质三要素：按狭窄程度与症状状态分三层决策：无症状轻中度、无症状重度与有症状中重度，对应不同治疗路径。症状界定：近6个月内是否出现头晕、单眼发黑、肢体麻木等缺血表现分期决策：血管外科、神经内科联合评估，结合围手术期风险综合权衡症状有无与狭窄轻重，共同决定药物、手术还是支架无症状轻中度狭窄（＜60%）首选最佳药物治疗（BMT）与生活方式干预不常规行有创血运重建重度狭窄（≥60%-70%）存在高危斑块特征可考虑血运重建低手术风险患者可评估颈动脉内膜切除术有症状中重度狭窄（50%-99%）推荐积极血运重建行CEA或支架植入药物治疗与生活方式干预他汀的核心目标是稳定而非消除斑块，生活方式是底层防线药物策略他汀类药物是软斑与混合斑干预的基础用药，目标不是缩小斑块，而是使纤维帽变厚、让斑块稳定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应降至

1.8mmol/L

或更低，以降低破裂风险微小稳定斑块无需用药，仅需生活方式干预，盲目服药会增加肝肾代谢负担高血压是斑块破裂的重要诱因，血压波动大者须严格控制血压生活方式干预核心干预：戒烟限酒、控制饮食、规律运动、控制体重，防止斑块继续进展合并三高、吸烟、肥胖及心脑血管家族史者，血管内皮损伤更快，须每年复查血运重建与随访管理血运重建与分层随访，管理颈动脉狭窄的两大支柱。“分层随访与精准干预，构成颈动脉管理的完整闭环。”颈动脉内膜切除术（CEA）无症状

70%-