耳鼻喉科耳部常见疾病中医诊疗规范

耳鼻喉科耳部常见疾病中医诊疗规范耳鸣·耳聋·脓耳·耳眩晕2026年内容导览01规范总纲诊疗指南、临床路径、外治共识三级体系02耳鸣耳聋辨证分型、治法方药与特色疗法03脓耳中耳炎分期辨证、内治外治操作规范04耳眩晕五大证型、临床路径与鉴别要点01规范总纲规范先行，辨证为纲从诊疗指南到临床路径，构建耳科中医规范体系从诊疗指南到临床路径，构建耳科中医规范体系耳科中医规范三级体系自上而下，构建耳科中医规范三级体系三级规范，层层递进01临床诊疗指南《中医耳鼻喉科临床诊疗指南》2020年3月出版，由中华中医药学会归口管理，江西中医药大学附属医院牵头起草，广东省中医院、江苏省中医院、北京中医药大学东方医院等十余家三甲医院共同编制02中医临床路径已发布耳鸣、耳眩晕等病种的门诊及住院路径，明确诊断依据、证候分型、检查项目与标准治疗时间03外治专家共识《耳鼻咽喉中医外治专家共识（2026版）》最新发布，强调整体观念与局部辨证相结合、辨病与辨证相结合、安全性与有效性并重中华中医药学会归口管理总纲核心原则与方法暴鸣声大者多实，渐鸣声细者多虚；急者流脓初起多实，缓者流脓日久多虚耳为肾之窍，通于脑，外治须审视局部病变，更须结合全身症状、舌脉综合辨证。整体与局部结合在明确现代医学诊断基础上进行中医辨证分型，急性期与慢性期治法各异。辨病与辨证结合鼓膜、黏膜深部结构脆弱，侵入性操作须严格无菌，严禁腐蚀性强酸强碱直接作用于黏膜深部或重要神经血管区域。安全与疗效并重02耳鸣耳聋暴鸣多实，渐鸣多虚虚实分论，方药针灸并举虚实分论，方药针灸并举虚实总纲定辨证方向张景岳明确提出「耳鸣当辨虚实」：暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚起病急、病程短，鸣声高亢如风雷潮声多责之风热外袭肝火上扰痰火郁结气滞血瘀起病缓、病程长，鸣声低细如蝉鸣多责之肾精亏损脾胃虚弱气血不足心血亏虚实证特征虚证特征VS耳鸣六证型与方药2019版《中医耳鼻喉科临床诊疗指南—耳鸣》将证型由2012版5型更新为6型，新增心血不足证，更符合情志致病特点。证型辨证要点主方风邪侵袭证突发耳鸣伴表证芎芷散加减肝气郁结证情志诱发加重逍遥散加减痰湿困结证耳闷头重痰多涤痰汤加减肾元亏损证鸣如蝉昼夜不息肾气丸加减脾胃虚弱证劳累后加重理中汤合益气聪明汤心血不足证心悸失眠多梦归脾汤临证肾元亏损证采用肾气丸加减，临床研究显示总有效率可达

82.6%（证据等级

B）耳鸣特色疗法技术参数疗法操作规范频次剂量证据声治疗环境声60-70dB+个体化频率掩蔽每日2次×30minC鸣天鼓食指叩击枕部单侧24次→双侧48次D穴位注射听宫穴+丹参注射液0.5ml/穴×3次/周D针灸主穴耳门、听宫、听会、翳风每日1次留针30min—配穴随证加减肾虚配太溪、肾俞肝火配太冲、行间痰湿配丰隆、中脘耳聋五证型与方药耳聋与耳鸣病机相通，分为五大证型，治则强调分清标本缓急。耳聋与耳鸣病机相通，辨证分型以辨清标本缓急为要，临床常见以下五大证型。证型辨证要点主方对应中成药风热侵袭证突发耳聋伴表证银翘散银翘解毒片肝胆火旺证暴聋如潮口苦龙胆泻肝汤龙胆泻肝丸痰火郁结证头重胸闷痰多涤痰汤加减二陈丸肾精亏损证渐聋如蝉腰酸耳聋左慈丸合六味地黄丸耳聋左慈丸脾胃虚弱证劳则加重便溏益气聪明汤补中益气丸治疗总纲：暴聋多实，久聋多虚；急性期以祛邪为主，慢性期注重扶正固本突发性聋中西医结合要点突发性聋指72小时内突然发生的感音神经性听力损失，相邻两个频率下降≥20dBHL，发病率5-30/10万人年，近年呈年轻化趋势。72小时内突然发生的感音神经性听力损失≥20dBHL相邻两个频率下降的诊断阈值5-30/10万人年近年呈年轻化趋势气滞血瘀证通窍活血汤加减，赤芍15g、川芎12g、桃仁10g、红花10g，眩晕重加天麻、钩藤肝火上炎证龙胆泻肝汤加减，清肝泻火、开郁通窍痰瘀闭窍证半夏白术天麻汤合通窍活血汤气血亏虚证益气聪明汤加减中医辨证要点黄金治疗窗2周内尽早使用糖皮质激素配合改善内耳微循环药物总有效率70%~80%预后较好低频下降型预后较差全聋型西医处理要点VS03脓耳中耳炎急则清泻，缓则培元内治外治结合，安全有效并重脓耳病因与分期要点脓耳是中医病名，对应西医急慢性化脓性中耳炎及乳突炎，以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征。脓耳为中医病名，对应西医急慢性化脓性中耳炎及乳突炎；以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为三大特征，辨治当明析内外因机。急性期病因：多为肝胆火旺或湿热熏蒸。治法：以清热解毒、消肿止痛为主。用药：常用滴耳液或吹药法。清热解毒·消肿止痛慢性期病因：多为脾虚湿困或肾元亏损。治法：治以敛湿去腐、生肌收口。外治：或配合艾灸、穴位贴敷扶正固本。敛湿去腐·生肌收口脓耳四证型与方药中耳炎属中医「脓耳」「耳胀」范畴，分为四大证型。中医称中耳炎为「脓耳」「耳胀」，按辨证分为四大证型，各证型辨证要点、主方与中成药对举如下。证型辨证要点主方中成药风热侵袭证耳胀痛伴外感银翘散合苍耳子散羚翘解毒丸肝胆湿热证剧痛脓黄稠腥臭龙胆泻肝汤龙胆泻肝丸脾虚湿困证脓清稀量多缠绵参苓白术散参苓白术散肾元亏损证脓豆渣样有臭味金匮肾气丸金匮肾气丸10%–20%分泌性中耳炎儿童患病率约

10%–20%，是儿童致聋的常见原因之一，规范辨证用药意义尤为突出。脓色辨证与外治规范耳窍有脓须先清洁，可用3%双氧水洗涤耳道清除脓液，保持引流通畅。滴耳时患者取侧卧位患耳向上，药液温度应接近37℃，成人每次3-5滴，儿童每次1-2滴。鼓膜穿孔较小或引流不畅时，不宜用药粉吹耳。湿热多为湿热黄脓肝经火热多为肝经火热、热伤血分红脓脾虚多为脾虚白脓或青脓肾虚湿浊多为肾虚湿浊困结，虚实夹杂，病情较危重黑臭脓04耳眩晕无痰不作眩，无虚不作眩辨证分型，路径规范辨证分型，路径规范耳眩晕病机三大源流对应西医梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等。“耳眩晕是因邪犯内耳或脏腑虚弱所致的眩晕类疾病”“三说综合，方得眩晕病机之全貌”诸风掉眩，皆属于肝以风阳上扰为标肝风《素问·至真要大论》无痰不作眩痰浊中阻，蒙蔽清阳痰浊朱丹溪无虚不作眩髓海不足，耳窍失养肾虚张景岳耳眩晕五证型与方药耳眩晕常见五大证型，临床路径中常见证候为肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻络、气血亏虚四类。证型辨证要点主方肝阳上亢证眩晕耳鸣，头胀痛天麻钩藤饮痰湿中阻证头重如裹，呕吐痰涎半夏白术天麻汤气血亏虚证劳累即发，面色白归脾汤肾精不足证腰酸健忘，精神萎左归丸或右归丸瘀血阻窍证头痛如刺，固定不移通窍活血汤肾精不足偏阴虚用左归丸，偏阳虚用右归丸耳眩晕临床路径与鉴别标准住院日≤10天，入径年龄6-80岁，必备检查：纯音听阈测听、声导抗检查、耳石诱发试验。标准住院日

≤10天入径年龄

6-80岁必备检查：纯音听阈测听、声导抗检查、耳石诱发试验针灸特色：实性眩晕取