高尿酸血症与痛风学习班讲课

高尿酸血症与痛风学习班讲课从"第四高"到全病程管理2026年课程导览01疾病认知从尿酸代谢到炎症风暴02流行现状高流行、年轻化与三低困境03诊断分期标准、分型与四期病程04治疗达标分型选药与精准达标05综合管理合并症、生活方式与前沿疾病认知认识"第四高"的病理本质从尿酸代谢失衡到炎症风暴，理解疾病全貌01认识高尿酸血症高尿酸血症是继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高代谢性疾病诊断标准：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸检测男性诊断界值血尿酸＞420μmol/L判定超出即达诊断界值女性诊断界值血尿酸＞360μmol/L判定超出即达诊断界值尿酸代谢的失衡尿酸的来源与排泄：排泄障碍是导致高尿酸血症的主要病因核心机制——排泄障碍是主要病因，为药物选型铺垫尿酸来源80%内源性代谢细胞代谢分解核酸等嘌呤经肝脏氧化产生20%外源性摄入主要来源于富含嘌呤的食物排泄途径2/3肾脏排泄肠道排泄占1/390%以上尿酸排泄障碍是导致高尿酸血症的主要原因关键转运蛋白：URAT1、GLUT9介导重吸收，功能增强或表达上调可致血尿酸升高痛风的炎症本质从结晶沉积到炎症风暴：痛风剧痛与反复发作的分子机制这一机制正是痛风剧痛与反复发作的根源，也是精准抗炎治疗的靶点所在。第一步结晶沉积MSU结晶沉积血尿酸过饱和形成单钠尿酸盐晶体（MSU）沉积。第二步免疫识别NLRP3炎症小体激活MSU晶体被免疫细胞识别，激活NLRP3炎症小体。第三步促炎释放Caspase-1活化活化Caspase-1，促进白细胞介素-1β（IL-1β）等促炎因子成熟与释放。第四步炎症风暴炎症风暴级联炎症反应导致关节红、肿、热、痛，形成炎症风暴。流行现状高流行、年轻化、低达标患病率攀升与三低困境，防控刻不容缓02患病率核心数据高尿酸血症已成为继三高之后的第四大代谢性疾病，逐年升高且呈年轻化趋势14%高尿酸血症患病率1.8亿高尿酸血症患者3.2%痛风患病率1466-1800万痛风患者痛风与高尿酸人群占比高尿酸血症患者中进展为痛风的比例10%痛风约占高尿酸人群男女患病比例患病率性别分布15:1男性显著高于女性约

1.8亿

高尿酸人群，痛风约占

10%三低困境凸显防控严峻知晓率仅15%，治疗率不足5%，达标率不足10%——三低困境凸显防控严峻与巨大提升空间三低困境凸显防控严峻，提升空间巨大防控严峻防控关键指标现状隐匿风险不容忽视80%为无症状高尿酸血症，极易被忽视81%的患者存在不痛不治现象年轻化与人群特征34.5%患者为35岁以下年轻化趋势高尿酸血症正加速向年轻群体蔓延8%(2010年)→20%以上

(2025年)30岁以下患病率持续攀升近60%患者为

18-35岁

人群23.3%儿童青少年高尿酸血症患病率主要诱因久坐熬夜高嘌呤饮食高果糖饮料酒精摄入肥胖地域差异经济发达地区患病率更高广东30.3%患病率居全国前列沿海地区患病率高于内陆地区靶器官损害与负担痛风并非单纯关节病，而是

全身性代谢性疾病4.61倍慢性肾病风险高尿酸血症是高血压、慢性肾脏病、冠心病、脑卒中的独立危险因素87%心血管疾病风险长期控制不佳可致关节畸形、肾功能衰竭、心脑血管事件99%糖尿病风险痛风患者年平均医疗支出约为非痛风人群的2.5倍诊断分期标准、分型与四期病程从实验室到影像学，建立规范诊断路径03高尿酸血症诊断与分型诊断标准条件非同日两次空腹血尿酸男性>420μmol/L女性>360μmol/L分型依据适用年轻起病或有家族史者依据24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）综合分型高尿酸血症分型分型UUEFEUA肾脏排泄不良型≤600mg/d＜5.5%肾脏负荷过多型＞600mg/d≥5.5%混合型＞600mg/d＜5.5%其他型≤600mg/d≥5.5%痛风诊断标准金标准诊断金标准关节液或痛风石中检出

MSU尿酸盐结晶，即可确诊。金标准充分条件充分条件至少发生

1次关节肿胀、疼痛或触痛，且在关节或滑膜液中发现

尿酸盐结晶

或

痛风石。充分条件痛风四期病程第一期无症状高尿酸血症期仅血尿酸升高，无关节炎、痛风石等临床表现，但对靶器官已有潜在损害。第二期急性痛风性关节炎期多在午夜或清晨突发，疼痛剧烈呈撕裂样、刀割样，第一跖趾关节最常受累；受累关节红、肿、热、痛，疼痛24-48小时达高峰，可伴发热。第三期间歇期症状缓解，关节功能恢复，但血尿酸仍偏高，多数患者6个月至2年内再次发作。第四期慢性痛风石期出现痛风石与关节畸形，可累及肾脏，出现痛风性肾病与尿酸性结石。影像学诊断工具检查方法优势特征性表现关节超声无创、无辐射、费用低廉，适合基层双轨征、痛风石双能CT特异性识别尿酸盐结晶，敏感度

90%以上绿色编码的尿酸盐沉积X线检查主要评估晚期骨破坏穿凿样骨质破坏肌骨超声地位提升新版指南大幅提升肌骨超声在基层诊断中的地位双轨征痛风石双能CT诊断价值双能CT为痛风石诊断金标准可量化体积适合疑难病例治疗达标分型选药，精准达标三线药物与双达标理念，规范治疗路径04治疗理念与启动阈值2026版指南核心理念：从单纯止痛转向达标治疗，从关注关节转向心肾器官保护三类人群必须启动降尿酸治疗人群启动阈值无症状高尿酸血症血尿酸

≥540μmol/L合并高血压、糖尿病、慢性肾病等血尿酸

≥480μmol/L痛风患者血尿酸

≥480μmol/L极高尿酸本身即是肾脏和心血管的独立危险因素，单靠饮食控制难以逆转急性期处理原则急性发作先止痛，不急于降尿酸急性发作期以缓解疼痛为要务，优先选用抗炎镇痛药物，暂缓降尿酸干预以稳定内环境。药急性期用药与处理原则首选药物首选非甾体抗炎药、低剂量秋水仙碱，不耐受者可短期使用激素。标准用法小剂量秋水仙碱标准用法：发作后立即服用1.2mg，随后每小时0.6mg，之后每日1-2次，每次0.6mg。暂缓降酸急性期不启动新的降尿酸治疗，以免尿酸波动加剧炎症；关节炎症消失后1-2周再启动。不必停药既往已使用降尿酸药者，发作期间可继续服用，无需停药。三类降尿酸一线药物药物机制适用人群关键注意别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶生成过多型、肾功能正常或轻损用药前检测

HLA-B*5801

基因非布司他选择性抑制黄嘌呤氧化酶生成过多型、轻中度肾功能不全经肝脏代谢，监测肝功能苯溴马隆促尿酸排泄排泄不良型、肾功能正常肾结石禁用，需碱化尿液非布司他轻中度肾功能不全无需调整剂量，为肾病患者新首选；有心血管病史者需评估风险苯溴马隆用药期间需每日饮水

2-3升，维持尿pH6.2-6.9分型选药四步路径1第一步明确分型依据

24小时尿尿酸排泄量

与

肾脏尿酸排泄分数，判断排泄不良型、生成过多型或混合型2第二步按分型选择排泄不良型→优先

苯溴马隆生成过多型→优先

别嘌醇或非布司他混合型→小剂量非布司他治疗

2-4周，未达标则联合小剂量苯溴马隆3第三步联合治疗单药足量足疗程未达标者，可联合两种不同机制的降尿酸药4第四步同步抗炎预防降尿酸初期必须同步预防性抗炎，至少持续

3-6个月，常用小剂量秋水仙碱每日

0.5-1.0mg精准达标与底线降尿酸并非越低越好，应在安全范围内精准达标三档目标分层目标区间300–360μmol/L——普通患者＜360需防新结晶；复杂患者＜300促结晶溶解安全下限180μmol/L——不建议长期低于此值，过低存在神经系统潜在风险综合管理从关节到全身的长期管理合并症、生活方式与前沿技术，构建全病程体系05生活方式干预从饮食与运动两端给出可执行干预处方，突出糖酒危害大于肉类的循证新观点运动处方：有氧运动如游泳、骑行（关节零负重），每周5次；建议低强度有氧，避免高强度无氧运动诱发发作；控制体重，避免肥胖叠加代谢风险戒酒和限制含糖饮料比单纯不吃肉更重要，果糖饮料对尿酸影响不容小觑严格限制4项动物内脏浓肉汤海鲜贝类火锅汤严格禁止2项啤酒、白酒、黄酒及各类含糖饮料甜点鼓励摄入4项牛奶鸡蛋新鲜蔬菜每日适量饮水合并症协同管理肾慢性肾脏病首选首选

非布司他，急性期避免非甾体抗炎药，改小剂量激素或

IL-1抑制剂肾保护合并肾损害者降尿酸治疗可显著延缓肾功能进展非布司他IL-1抑制剂心心血管疾病首选避免非甾体抗炎药，优先

SGLT2抑制剂，兼顾降尿酸、降糖、减重血压血压控制首选

氯沙坦，具有独特促尿酸排泄作用SGLT2抑制剂氯沙坦代代谢综合征优选优先选择兼有降尿酸作用的

SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂特殊人群管理青少年高尿酸减重与控酸目标与肥胖高度相关，减重

5%

可使尿酸下降

50μmol/L建议实施更严格的尿酸控制目标药物禁忌禁用促排泄药以防肾结石风险痛风石患者分层管理标准按数量与严重度分三级：轻度≤2个中度3-5个重度≥6个或合并严重畸形、破溃感染、肾功能不全达标控制目标血尿酸需持续控制在

＜300μmol/L痛风石较大（直径≥2cm）或合并骨侵蚀者需降至

＜240μmol/L痛风石完全溶解后，可将血尿酸维持在

＜360μmol/L前沿展望与全病程管理新指南《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》首次将抗炎治疗独立，构建抗炎+降尿酸双达标