真菌性鼻鼻窦炎病理诊断专家共识

2026版真菌性鼻-鼻窦炎病理诊断专家共识解读中华医学会病理学分会感染疾病组·2026版2026年共识要点导览01共识背景与价值诊断痛点与权威发布02分类框架总览组织侵袭与否的二分法03非侵袭型病理真菌球与变应性型04侵袭型病理急性与慢性侵袭型05诊断标准与检测染色、冰冻与协作01共识背景与价值病理是确诊的金标准统一标准，提升精准诊治水平共识发布直击诊断痛点中华医学会病理学分会感染疾病组发布《真菌性鼻-鼻窦炎病理诊断中国专家共识（2026版）》，《临床与实验病理学杂志》刊发，5条推荐意见回应诊断痛点。国内现状资料少：FRS组织病理学资料少，认识不足欠统一：诊断方法和标准欠统一，确诊率较低延误后果延误治疗：诊治延误会延误治疗后果严重：部分类型进展迅速，可导致严重后果共识范围5条覆盖分类和命名、各型临床病理特点病理诊断标准及真菌检测，形成5条推荐意见病理诊断敏感性的关键数据组织病理学检查是诊断真菌感染

快速、可靠

的方法，可同时确认真菌存在与组织侵袭76.67%病理检查敏感性快速可靠50%培养法敏感性传统对照方法学与诊断价值组织侵袭诊断病理可确认真菌和组织侵袭的存在，对早期诊断非常重要共识方法学共识制定采用GRADE证据分级系统，文献检索截至2025年12月30日02分类框架总览一轴二分，先判侵袭以组织侵袭为纲，统领四型组织侵袭是一切的锚点FRS根据真菌是否侵至组织内分为两大类非侵袭性真菌仅存在于鼻窦腔内，未侵犯黏膜及骨壁→侵袭性真菌侵入鼻窦黏膜、黏膜下层、骨骼或血管血管侵袭可致组织坏死和梗死，常危及生命四型分类与命名要点分类框架：一轴二分，四型归属因关键要点非侵袭性真菌球（FB）、变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS）侵袭性急性侵袭性、慢性侵袭性、慢性肉芽肿性侵袭性命名演变变应性型现改称嗜酸细胞性真菌性鼻-鼻窦炎（EFRS）；更名真菌性鼻-鼻窦炎（FRS）侵袭病程急性型短于4周，慢性型超过12周，均具破坏性03非侵袭型病理菌在腔内，不侵组织真菌球与变应性型各有特征真菌球的病理特征骨质不受侵犯，是真菌球的核心病理特征病理形态与临床特征病理形态典型形态鼻窦内可见暗褐或灰黑色团块，由大量真菌菌丝、孢子、退变细胞构成黏膜改变鼻窦黏膜可能水肿或增生，但骨质不受侵犯临床特征好发部位单窦发病，以上颌窦最高发，其次蝶窦、筛窦，额窦罕见好发人群多见于老年人，女性多于男性，患者通常免疫功能正常主要病原体曲霉菌为真菌球主要病原体免疫功能正常真菌球的定位价值真菌球是临床处理中最常见的非侵袭型鼻窦病变，其影像与骨壁改变需与侵袭性病变鉴别。真菌球由真菌菌丝及碎屑在单侧窦腔积聚所致CT影像单窦不均匀密度增高可见高密度钙化斑或点高密度钙化窦壁改变压迫性骨吸收与侵袭性骨质破坏本质不同非侵袭性治疗定位无需紧急转诊手术清除后一般不需要抗真菌药物保守处理窦壁改变与侵袭性骨质破坏形成对比真菌球是最常见的非侵袭类型，影像需与侵袭性病变鉴别变应性型的核心病理上段：核心病理——鼻窦腔内

嗜酸性黏蛋白

形成黏液栓，内含真菌菌丝及大量嗜酸性粒细胞浸润鼻窦腔内嗜酸性黏蛋白形成黏液栓，内含真菌菌丝及大量嗜酸性粒细胞浸润特殊结晶黏液栓内含Charcot-Leyden结晶（嗜酸性粒细胞裂解产物）及真菌菌丝团块关键鉴别病变不侵犯黏膜基底膜和血管壁，这是与侵袭型的重要鉴别点发病机制以IgE介导的I型变态反应为特征，属真菌过敏性气道疾病范畴不侵犯基底膜与血管壁，是区分侵袭型的关键红线变应性型的染色与鉴别染色要点：真菌菌丝在Gomori染色（GMS银染）

下清晰可见；影像特征：CT示窦腔浑浊伴斑点状钙化，骨质为非破坏性重塑；MRIT2加权像呈低信号真菌球vs变应性型鉴别对比项真菌球变应性型发病单窦为主多窦受累过敏体质无有骨质改变压迫性吸收非破坏性重塑变应性型需与真菌球型及侵袭型相鉴别04侵袭型病理侵入血管，危及生命急性迅猛，慢性隐匿侵袭性的核心标志血管侵袭可致组织坏死和梗死。侵袭性以真菌侵入血管、神经及骨组织为标志01确诊依据组织病理学组织病理学发现真菌菌丝侵入鼻窦黏膜、黏膜下层、骨骼或血管。02病程划分急慢性周期急性侵袭型短于4周，慢性侵袭型超过12周，均具破坏性。03凶险提示海绵窦血栓未治疗的鼻毛霉菌病可形成海绵窦血栓并侵袭大脑，病死率较高。急性侵袭型的病理密码起病急骤，7-10天可累及眼眶、颅内，未及时诊治8-25天可致死亡病程与致病菌病程凶险：起病急骤，7-10天累及眼眶、颅内，未及时诊治8-25天可致死亡致病菌：以曲霉菌和毛霉菌为主高危人群多见于免疫功能低下者及糖尿病控制不佳者包括：糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期激素或抗肿瘤药物、放疗及HIV患者进展极快，高度怀疑时需紧急活检确诊慢性侵袭型的病理特征病程特征起病隐匿、进展缓慢，早期可表现血性涕或较严重头痛影像提示CT显示

多窦受累、骨质破坏术中特征·致病菌术中特征窦内病变为泥石样物伴多量稠脓，黏膜极度肿胀、暗红色、质脆易出血，表面颗粒样或黑色坏死样改变致病菌以曲霉菌为主，常同时检出毛霉菌、链格子菌属和念珠菌属05诊断标准与检测染色定菌，协作定诊规范流程，避免误诊漏诊染色定菌：从HE到GMS特殊染色能显著提高真菌检出率，是病理诊断的核心手段HE染色常规染色阳性率约

60%局限可能出现漏检VSGMS银染特殊染色阳性率高达

95%

以上优势显著提高真菌检出率特殊染色显著提升真菌检出率，从HE~60%提升至GMS95%以上，是病理诊断的核心手段常规方法福尔马林固定石蜡包埋样本经福尔马林固定、石蜡包埋处理Gomori甲胺银染色配合等特殊染色方法微生物培养联合培养以辅助确诊冰冻切片与标本处理冰冻切片在指导紧急手术和药物治疗方面起关键作用，尤其是急性侵袭型患者术中价值2项指导紧急手术和药物治疗冰冻切片为临床决策提供即时病理依据尤其适用于急性侵袭型患者对需快速判断的急重症场景价值突出存在局限2项形态局限与多种形态学相似物易混淆真菌培养生长缓慢需去除骨骼钙质，至少数天标本处理标准化处理+仔细组织学评估，对避免假阴性和假阳性诊断至关重要多学科协作的诊断闭环病理是金标准，但确诊需要

多学科协作

的完整闭环第1步临床病史临床病史详细询问病史，初步判断可能病因第2步CT/MRI影像CT/MRI影像影像定位：CT是首选影像学检查，可显示钙化灶或骨质破坏，但单纯影像不能确诊第3步鼻内镜检查鼻内镜检查直观观察鼻腔黏膜及病变第4