累及体表的烧伤的护理查房

累及体表的烧伤护理查房专业护理，守护生命每一步DATE2026年查房导览01病例导入典型烧伤病例，建立临床情境02评估诊断系统评估伤情，确立护理问题03创面护理清创换药与湿性愈合核心操作04措施落实休克期、感染、疼痛、营养、心理干预05康复展望功能康复与人文关怀收束病例导入从一例烧伤患者说起以典型病例切入，明确查房对象与伤情背景以典型病例切入，明确查房对象与伤情背景01典型烧伤病例导入生命体征体温37.8℃心率110次/分血压135/85mmHg创伤应激代偿性增快疼痛评分VAS7分创面疼痛剧烈创面分布躯干前侧15%双上肢10%双下肢前侧12%浅Ⅱ度与深Ⅱ度混合伴随症状口渴明显提示体液丢失病例经过患者中年男性，因燃气爆燃致衣物引燃，躯干、四肢烧伤3小时后入院。入院后立即补液纠正休克，创面初步清创后转入烧伤科病房。烧伤面积与深度评估评估方法深度分级Ⅰ表皮Ⅱ真皮Ⅲ全层真皮Ⅳ肌肉骨骼面积分级小面积≤10%中等10-30%大面积>30%评估维度方法适用场景面积估算中国九分法成人大面积急诊面积估算手掌法小面积床边评估面积估算Lund-Browder图儿童精准评估深度判断三度四分法判断损伤层次中国九分法成人急诊快速估算手掌法小面积床边评估Lund-Browder图儿童动态调整评估诊断评估是护理的起点系统评估伤情，确立护理诊断与目标系统评估伤情，确立护理诊断与目标02全身与创面系统评估全身状态与局部创面协同评估，指导精准补液与创面处理评估维度浅Ⅱ度创面深Ⅱ度创面水疱形态饱满较小基底颜色红润红白相间痛觉反应触痛敏感痛觉迟钝渗液性状淡黄清亮部分表皮脱落查房采用

一看二问三评估

模式：观察上皮化与肉芽，询问疼痛与睡眠，测量关节活动度循环代谢尿量30ml/h

提示补液有效血红蛋白135g/L

无明显贫血白细胞轻度升高营养状况伤后24小时进食不足平时

1/3胃肠功能正常具备肠内营养条件心理状态焦虑明显反复询问愈后与瘢痕问题睡眠受疼痛影响一看二问三评估，动态把握创面转归护理诊断与量化目标典型护理诊断7项

诊断疼痛体液不足皮肤完整性受损有感染危险焦虑营养失调自理能力缺陷疼痛控制NRS评分3分以下控制目标将疼痛评分控制在

3分以下体液平衡尿量≥30ml/h生命体征平稳创面愈合上皮覆盖率·两周内50%创面细菌培养·一周内转阴营养改善白蛋白回升目标纠正低蛋白血症，白蛋白回升至正常参考范围创面护理创面是护理的主战场清创换药与湿性愈合，守护创面修复清创换药与湿性愈合，守护创面修复03清创换药核心流程严格执行

清洁-污染-感染

分区处理，深Ⅱ度以上创面

优先1无菌冲洗常温生理盐水轻柔冲洗创面，时间不少于

5分钟2坏死组织清除遵循

宁浅勿深

原则，用无菌剪或镊子小心剥离3止血处理出现明显出血时无菌纱布压迫

5-10分钟4再次冲洗确保无残留异物后，无菌纱布吸干创面水分5无菌覆盖根据创面深度选择适宜敷料

紧密贴合湿性愈合与敷料选择湿性愈合已成主流：保持湿性环境可促进表皮细胞迁移、减少脱水坏死、抑制细菌定植从被动等待结痂

转向

主动营造湿性微环境浅Ⅱ度敷料选择银离子湿性敷料换药频率每2天1次深Ⅱ度敷料选择磺胺嘧啶银乳膏换药频率每3天1次功能性敷料进展逐步取代传统纱布水凝胶含银敷料生物活性敷料负压伤口治疗措施落实多维干预，全面守护休克期、感染、疼痛、营养、心理协同干预休克期、感染、疼痛、营养、心理协同干预04休克期液体复苏与监护伤后24-72小时

为休克期，成人烧伤面积>15%即警惕休克风险补液遵循

先晶后胶、先快后慢，按Parkland公式计算，前8小时输完总量一半补液复苏要点3项补液原则先晶后胶、先快后慢公式计算按

Parkland

公式，前8小时输完总量一半静脉通道迅速建立，合理安排晶体液、胶体液与水分输入监护与环境管理3项生命体征每15-30分钟测量，密切观察意识状态与每小时尿量环境管理保持室温28-32℃、湿度50-60%翻身每2小时翻身预防压疮感染防控与疼痛管理感染防控3项感染监测观察红肿扩大、疼痛加剧、脓性分泌物增多、异味，提示感染风险标本送检疑似感染时采集分泌物行细菌培养与药敏试验，再行靶向用药耐药监测关注多重耐药菌（如MRSA）检出率上升，避免盲目使用抗生素疼痛管理2项多模式镇痛换药前30分钟按阶梯给药，联合非药物干预操作配合换药时采用分散注意力技术，操作动作轻柔，减少二次创伤营养支持与心理干预热量计算Curreri公式按

Curreri公式

计算热量需求，精准匹配高代谢消耗。饮食结构高蛋白·高维生素饮食以

高蛋白、高维生素

为主，必要时肠内或肠外营养补充。进食方式少量多餐少量多餐，优先选择蛋白质与

维生素C

丰富食物，促进创面愈合。心理疏导耐心倾听·鼓励患者常因容貌改变与疼痛产生焦虑、抑郁，需

耐心倾听

与鼓励。信心重建病友经验交流通过病友成功经验交流与心理疏导，帮助患者

重建治疗信心。康复展望让愈合不止于创面功能康复与人文关怀，助力患者回归生活功能康复与人文关怀，助力患者回归生活05功能康复与人文关怀“护理的终点不止于创面愈合，更在于帮助患者重建回归生活的信心与勇气”—护理的终点不止于创面愈合，更在于帮助患者重建回归生活的信心与勇气抗挛缩体位颈部烧伤使用矫形枕，每日被