哮喘合并变应性鼻炎慢性鼻窦炎治疗策略专家共识

哮喘合并变应性鼻炎慢性鼻窦炎治疗策略专家共识学术报告·呼吸科医生专场2026年9月内容框架01共病概览流行病学特征与疾病负担02机制关联同一气道同一疾病的病理生理基础03诊断评估共病筛查与评估流程04治疗策略分层递进的药物与非药物治疗路径05实践展望临床实践要点与未来方向共病概览上下气道，同病共治认识哮喘与变应性鼻炎、慢性鼻窦炎的共病格局认识哮喘与变应性鼻炎、慢性鼻窦炎的共病格局01三大疾病共病格局三者并非孤立存在。哮喘患者中变应性鼻炎高发，变应性鼻炎是哮喘发病与控制的独立危险因素；慢性鼻窦炎尤其是伴鼻息肉型，与重症哮喘关系尤为密切。临床应树立上下气道整体观，避免头痛医头、脚痛医脚。哮喘下气道疾病疾病本质以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的下气道疾病典型症状反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽变应性鼻炎变应原介导疾病本质由变应原介导的鼻黏膜慢性炎症核心症状阵发性喷嚏、清涕、鼻痒和鼻塞慢性鼻窦炎病程>12周疾病定义鼻窦黏膜慢性炎症病程特征持续超过12周，常与鼻息肉并存常伴鼻息肉共病加重疾病负担共病状态显著增加哮喘

控制难度，且提示更

复杂的临床表型

与更重的

疾病负担共病共病对哮喘的影响维度控制难度增大哮喘急性发作风险；未控制哮喘患者中上下气道共病更为常见急性发作变应性鼻炎控制不佳可直接诱发或加重下气道症状复杂表型慢性鼻窦炎伴鼻息肉与重症哮喘、阿司匹林加重性呼吸系统疾病密切相关疾病负担症状负担、生活质量受损程度及医疗资源消耗均高于单一疾病患者共识面对难以控制的哮喘，必须主动排查上气道共病；面对难治性鼻炎鼻窦炎，也应评估下气道状况。共病识别是优化治疗的前提机制关联一气道，一疾病从炎症通路到结构重塑，理解共病的深层纽带02同一气道同一疾病「同一气道，同一疾病」——上下气道在解剖与免疫层面是一个功能整体解剖连续性上下气道共享相似的假复层纤毛柱状上皮与黏膜免疫系统免疫同步性变应原激发可同时在鼻黏膜与支气管黏膜引发炎症反应鼻-支气管交互鼻部炎症介质与细胞因子可经鼻后滴漏、全身循环等途径影响下气道气道-气道交互下气道炎症同样可通过神经反射等机制影响上气道功能这一理念是共识治疗策略的病理生理基础，决定了治疗必须上下兼顾共同的炎症通路1上游驱动IL-4、IL-5、IL-13

等2型细胞因子在三病中均呈高表达2效应细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞、IgE

介导的免疫反应共同参与上下气道炎症3结构重塑长期炎症可导致支气管重塑、鼻黏膜增厚、鼻息肉形成4共同靶点阻断

2型炎症通路

可同时改善上下气道症状与功能这为

生物制剂

在共病患者中的应用提供了机制依据——作用于同一炎症通路，可望实现上下气道同步获益。诊断评估早识别，早干预构建共病筛查与评估的标准化流程构建共病筛查与评估的标准化流程03共病筛查流程共识推荐在呼吸科与耳鼻喉科首诊中建立双向筛查机制。呼吸科筛查方向首诊问诊·转诊哮喘患者常规询问鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻塞、嗅觉减退）对疑诊者转诊或行鼻内镜检查高危信号难治性哮喘、伴鼻息肉的慢性鼻窦炎、阿司匹林或NSAIDs不耐受者，必须高度警惕共病耳鼻喉科筛查方向首诊问诊·检查变应性鼻炎或慢性鼻窦炎患者常规询问下气道症状（喘息、咳嗽、胸闷、夜间憋醒）疑诊者行肺功能与可逆性检测筛查工具症状问卷可作为初筛手段确诊需结合客观检查评估要点与分级症状控制评估症状维度分别评估哮喘控制水平、鼻部症状严重度、嗅觉功能及生活质量。客观检查客观维度肺功能、呼出气一氧化氮、血嗜酸性粒细胞、血清总IgE、鼻内镜，必要时鼻窦CT。表型识别表型维度区分变应性为主、嗜酸性粒细胞性为主、伴鼻息肉等不同临床表型。严重度分级治疗依据根据控制水平与急性发作风险，对上下气道疾病分别分级，为治疗强度提供依据。治疗策略分层施策，协同管理药物与非药物治疗的整合策略药物与非药物治疗的整合策略04基础治疗协同管理基础治疗的核心是同步控制上下气道炎症，不可偏废。哮喘基础治疗2项基石药物吸入性糖皮质激素是基石，按需联合长效β2受体激动剂升级路径控制不佳时升级治疗变应性鼻炎基础治疗一线药物鼻用糖皮质激素为一线药物联合方案可联合口服或鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂慢性鼻窦炎基础治疗基础方案鼻用糖皮质激素冲洗与喷鼻为基础急性加重急性加重时酌情短期口服糖皮质激素共病用药优化策略药白三烯受体拮抗剂上下兼顾同时改善哮喘与变应性鼻炎症状注意事项避免重复使用同类全身性药物增加不良反应鼻鼻用糖皮质激素上下兼顾改善鼻炎同时有助于哮喘控制注意事项关注口服糖皮质激素的长期副作用，尽量以局部用药替代免变应原特异性免疫治疗对因治疗从病因层面降低致敏状态，对上下气道均有长期获益注意事项评估用药依从性与吸入技术，控制不佳时先排查依从问题生物制剂的精准应用生物制剂将重症共病的治疗从症状控制转向炎症靶向干预生物制剂应用决策路径适用人群·靶点·决策适用人群重症哮喘伴慢性鼻窦炎或难治性变应性鼻炎，且存在2型炎症证据可选靶点抗IgE、抗IL-5/IL-5R、抗IL-4R单抗等，作用于共享的2型炎症通路选择依据根据主导表型、合并症特点及可用性综合决策疗效评估与管理规范疗效随访·安全监测疗效评估定期评估上下气道症状、急性发作率、肺功能、鼻息肉评分及生活质量管理要点在专科医生指导下使用，关注疗效持续性与不良反应监测非药物与手术治疗非药物干预与手术共同构成

全链条管理

的重要环节。非药物干预3项环境控制识别并规避变应原（尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等），是基础且经济的手段鼻腔冲洗生理盐水冲洗可改善鼻部症状、减少药物用量，对慢性鼻窦炎尤为重要变应原特异性免疫治疗对明确变应原致敏者，从病因层面诱导免疫耐受手术治疗3项手术指征规范药物与生物治疗仍无效的慢性鼻窦炎伴鼻息肉、存在解剖异常或并发症者术式选择功能性内镜鼻窦手术为主，旨在恢复鼻窦通气引流术后管理手术并非终点，术后仍需持续药物维持与定期随访，警惕息肉复发实践展望共识落地，患者获益从指南到临床的转化路径从指南到临床的转化路径05临床实践要点多学科协作（呼吸科、耳鼻喉科、过敏科）是共病管理的组织保障，有条件的中心可建立联合门诊1关键动作01初诊必查双向问诊哮喘患者必问鼻，鼻炎鼻窦炎患者必问肺高危人群行客观检查确认共病2关键动作02治疗同启同步+共享确认共病后，上下气道基础治疗同步启动，优选共享药物重症者尽早评估生物制剂指征3关键动作03随访闭环联合评估建立上下气道联合评估机制，定期复查症状控制、客观指标与用药依从性动态调整方案未来方向与展望精准分型PERSONALIZED基于炎症表型、生物标志物与基因特征的精细化分型，将指导更精准的靶向选择。新型靶点NOVELTARGETS针对上下游更多炎症通路的生物制剂与小分子药物持续研发，治疗选择不断丰富。数字化