喉癌靶区勾画和计划设计指南

喉癌靶区勾画和计划设计指南2025版指南解读国家癌症中心·国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心2026年内容导览01解剖分期喉部解剖分区与TNM分期基础02靶区勾画GTV/CTV/PTV定义与勾画原则03剂量约束处方剂量与危及器官限量04计划质控计划设计流程与质控要求01解剖分期解剖是勾画的基石掌握喉部解剖分区与淋巴引流规律，是精准靶区勾画的前提喉部解剖三大分区喉位于颈前中央，成人相当于第4～6颈椎水平，上与口咽延续、下与气管相通，按声带为界划分为三个区域。分区解剖边界主要亚区声门上区声带以上舌骨上/下会厌、杓会厌皱襞、室带声门区声带层面声带、前联合、后联合声门下区声带以下至环状软骨下缘与气管相延续淋巴引流决定照射范围以引流路径为核心线索，建立淋巴结转移规律与靶区照射范围的因果关联以淋巴引流路径为线索，揭示声门区与声门上/下区的转移规律差异。早期声门癌可免颈部预防照射，声门上型则须覆盖Ⅱ、Ⅲ区分区淋巴引流特征声门上区淋巴管丰富，主要引流至颈上深/颈中深淋巴结（Ⅱ、Ⅲ区）Ⅱ、Ⅲ区声门下区淋巴管较小，引流至喉前、气管前、气管旁（Ⅵ区），再入颈下深（Ⅳ区），可达锁骨上与上纵隔Ⅵ区Ⅳ区真声带基本无毛细淋巴管，早期声带癌甚少转移三型T分期核心差异横向对比声门上、声门、声门下三型T分期的关键区别，明确分期对治疗决策的影响声门上型4项T1局限于一个亚区，声带活动正常T2累及邻近结构或声带，无喉固定T3声带固定，或侵犯环后区、会厌前间隙、声门旁间隙T4a甲状软骨外侧骨皮质或喉外受侵声门型4项T1限于声带，可累及前后联合T2累及声门上或声门下，声带活动受限T3声带固定或侵犯声门旁间隙T4a多增加环状软骨受侵声门下型2项起病隐匿常血痰首发T4a侵犯环状软骨或甲状软骨、喉外受侵T4b三者T4b均指侵犯椎前间隙、包绕颈动脉或纵隔结构N分期与总分期框架概述第8版AJCC分期中N、M及总分期的判定逻辑，完成分期前的基本认知闭环指南采用

第8版AJCCTNM分期，作为分期判定与放疗靶区设计的基础框架。“分期决定治疗策略与靶区范围，是放疗计划设计的

第一步决策。”N分期与M分期N分期：分临床（cN）与病理（pN），从N0至N3b，结合淋巴结大小、侧别、包膜外侵犯判定。M分期：M0无远处转移，M1有远处转移。总分期结合

T、N、M

综合判定。分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期、ⅣC期。流行病学与病因特征“喉癌发病隐匿，声门型占六至七成，早诊早治是关键。喉癌占比占头颈部肿瘤13.9%占全身恶性肿瘤1%～5%全球新发2022年188960例死亡103216例·男性远高于女性中国标化发病率标化发病率1.79/10万标化死亡率0.92/10万鳞状细胞癌占比主要病理类型95%以上鳞状细胞癌为主主要危险因素9项吸烟饮酒辐射慢性感染长期免疫抑制口腔卫生不良嚼槟榔胃食管咽喉反流HPV感染声门型占比突出60%～70%声门型占比约60%～70%声门上型次之，声门下型较少见。声门上型次之声门下型较少见02靶区勾画逐层递进，精准覆盖从GTV到CTV再到PTV，每一步外扩都有循证依据靶区四层次定义层次定义作用GTV影像或临床可见的肿瘤范围直接打击目标CTVGTV外扩，覆盖潜在亚临床病灶降低复发风险PTVCTV外扩，补偿器官移动与摆位误差保障剂量覆盖PRV危及器官外扩

0.3cm保护正常组织从GTV到PTV逐层递进，是精准放疗的基石。CT模拟定位规范影像质量直接决定勾画精度，是计划设计的

起点。5项体位固定头颈部中立位，4～5点固定热塑膜面罩，保证可重复性扫描范围颅底以上至胸锁关节，上下界覆盖靶区外至少

5cm

组织层厚要求2mm

薄层优先，不建议大于

3mm

或重叠断层造影增强静脉碘对比剂增强；T1声门癌可免增强碘过敏者增强前给予糖皮质激素，或与MRI、FDG-PET图像融合GTV勾画核心要点GTV勾画须整合临床与影像学数据，至少包括：📋本页汇总GTV勾画所需临床与影像信息，并明确各影像手段适用边界。查临床检查与内镜评估检查口腔与咽部临床检查及纤维喉镜：详细描述肿瘤范围早期早期病变优先采用窄带成像（NBI）评估黏膜浸润内镜全身麻醉下直接内镜：采集摄影图像与肿瘤范围绘图影像诊断性增强CT和/或MRI须在计划CT前3～4周内完成比影像选择对比CT适合喉及下咽，尤其呼吸、吞咽困难者MRI软组织分辨率更高，但易受吞咽伪影影响FDG-PET仅推荐用于局部晚期肿瘤勾画GTV，T1-T2小病变因空间分辨率不足不适用CTV勾画与外扩依据解析GTV到CTV的外扩逻辑，阐明5+5mm概念与三大勾画原则5+5mm外扩理论CTV包含GTV及可能镜下浸润的周围组织。头颈部鳞癌GTV-P外扩遵循「5+5mm」概念的理论基础。精确性精确界定边界安全性最小化正常组织损伤可重复性标准化流程减少人为差异外扩过小恐漏照，过大则损伤正常组织，平衡是关键。颈部淋巴结区勾画要点按亚型分层确定照射范围分层原则按肿瘤亚型与淋巴引流规律分层确定颈部照射范围，精准划定放射靶区边界。声门上型须覆盖Ⅱ、Ⅲ区淋巴结引流区声门下型覆盖Ⅵ区，必要时至Ⅳ区、锁骨上及上纵隔早期声门癌（T1N0）5%转移率无需颈部预防性照射指南更新2025年《鼻咽癌放疗靶区勾画国际指南》建议摒弃IIa/IIb亚区分割，将Ⅱ区作为完整区域统一勾画，简化流程并规避漏照风险。核心要点淋巴结区勾画须以引流规律为依据，避免过度照射或漏照。分期分层勾画策略对比临床场景靶区勾画要点剂量分层T1N0声带癌仅勾画原发灶，无需颈部预防单一根治剂量T2N2c会厌癌GTV-LN+GTV+CTV59.4+CTV54双剂量层pT4N0术后高危CTV与低危CTV分层60Gy/30f与54Gy/27f分期越晚，靶区层次越多，剂量分层越复杂03剂量约束剂量是疗效与安全的平衡处方剂量与危及器官限量，共同决定计划质量根治性放疗剂量规范不同分期根治性放疗处方剂量存在梯度差异60Gy原位癌2Gy/次，6周66～70GyT1-2病变7周可达70Gy局部晚期同步放化疗常规分割每日2Gy、每周5次，保证疗效同时控制毒性术前术后放疗剂量术后放疗可降低局部复发风险约

50%。术前放疗45～50Gy休息

2～4周

后手术用于中晚期无气道梗阻者术后放疗高危CTV照射

60Gy/30f·低危CTV照射

54Gy/27f60～70Gy总剂量，必要时小野推量术后

4～6周

内启动核心危及器官限量危及器官剂量限值关键意义脊髓45～48Gy避免放射性脊髓炎脑干54～60Gy中枢功能保护腮腺平均剂量

＜26Gy（至少单侧）减少口干声门喉平均剂量

≤45Gy保留发声功能所有OAR外扩

0.3cm

形成PRV，以补偿移动与摆位不确定性。其他危及器官限量危及器官剂量限值备注下颌骨60Gy单侧下颌骨颞颌关节50～60Gy双侧颞颌关节中耳50～55Gy含中耳腔晶状体最大剂量≤9Gy严格限量甲状腺40～50Gy平均剂量这些器官共同决定吞咽、咀嚼、听力与内分泌功能，须纳入计划优化约束。04计划质控规范落地，质控护航标准化流程与严格质控，保障喉癌精准放疗落地IMRT计划设计要点“调强放疗（IMRT）可在给予肿瘤高剂量的同时，对周围正常组织实施较好保护。”计划设计五大要点靶区剂量均匀覆盖靶区剂量应均匀覆盖PTV，避免冷点漏照。严格控制OAR剂量严格控制OAR剂量，所有限值纳入目标函数。关注高剂量点位置关注高剂量点位置，避免落入关键正常组织。DVH逐项评估结合DVH（剂量-体积直方图）逐项评估靶区覆盖与OAR受量。兼顾适形度与均匀性计划须兼顾剂量适形度与均匀性。覆盖保护评估计划质量的判断标准：肿瘤照得足，正常组织保得住质控人员与设备要求人、机、证、记录四要素，共同构成质控底线。—质控要求核心开展喉癌调强放疗的医疗机构须满足依法取得

放射治疗诊疗许可机构配备合格的调强放疗设备及质量保证、质量控制设备机构放疗医师须具备

副高级及以上职称人员配备合格医学物理师与放疗技师，所有人员

持证上岗

并经完善培训人员治疗相关医疗记录按规定

保存备查记录计划评价与剂量验证评价与验证要点计划完成后须完成评价与验证，保障治疗实施的准确性与安全性治疗中靶区或体重变化明显者，考虑自适应放疗重新计划验证不是形式，是治疗安全与精准的最后一道防线。靶区评价PTV覆盖率达到处方要求，无冷点靶区OAR评价所有危及器官剂量均在限值以内OAR剂量验证调强计划实施前完成剂量学验证剂量摆位验证首次治疗及每周行影像验证，控制摆位误差摆位AI辅助靶区勾画前沿中山大学肿瘤防治中心马骏院士团队研发的「数字剥离」AI靶区勾画技术已进入临床AI靶区勾画核