烧伤患者深静脉血栓预防

临床培训课件·医护人员专用烧伤患者深静脉血栓预防日期2026年内容导览01风险与机制烧伤患者DVT高发风险与病理基础02评估与筛查风险评估工具与筛查路径03预防与干预分级预防策略与护理措施04管理与展望全流程管理闭环与质量改进01风险与机制认识风险，方能有效预防烧伤患者DVT高发，机制复杂，需系统认知烧伤患者DVT风险显著升高烧伤患者深静脉血栓发生率显著高于普通外科患者，是烧伤救治中不可忽视的并发症严重烧伤患者因多因素叠加，DVT发生风险较一般住院患者显著升高，是救治中不可忽视的并发症。—深静脉血栓·风险提示核核心风险多因素叠加DVT发生风险较一般住院患者显著升高引发肺栓塞可进一步危及生命，是烧伤患者死亡的重要潜在因素征风险特征面积越大烧伤面积越大、伤情越重，血栓风险越高起病隐匿部分DVT早期识别困难，预防意义远大于事后处置全程预防预防DVT已成为烧伤患者综合救治的关键环节，贯穿全程烧伤患者DVT高发机制烧伤患者深静脉血栓形成与经典Virchow三联征高度契合，且具有烧伤特异性。血液淤滞2项长期卧床烧伤早期休克与疼痛导致患者肢体活动显著减少创面包扎固定创面包扎、体位固定进一步限制下肢活动，静脉回流受阻血管内皮损伤2项血管穿刺置管烧伤本身及救治过程中的血管穿刺、静脉置管直接损伤血管内皮炎症反应全身炎症反应释放大量炎性因子，造成内皮细胞广泛损伤高凝状态2项血液浓缩烧伤后大量液体丢失导致血液浓缩，血液黏稠度增加凝血系统激活应激反应与炎症反应激活凝血系统，血小板聚集性增强烧伤患者特有危险因素烧伤患者除一般住院患者共有的DVT危险因素外，尚存在烧伤特有的叠加因素创面因素炎症大面积烧伤创面渗出、感染，持续激活全身炎症与凝血反应液体复苏体液大量补液与利尿过程中体液波动，影响血液流变学状态手术因素制动多次切痂植皮手术、麻醉、术中制动时间累积，增加血栓风险中心静脉置管置管深静脉导管留置时间长，成为血栓形成的直接诱因制动时间卧床烧伤治疗周期长，卧床时间远长于普通外科患者多重危险因素叠加，决定了烧伤患者DVT预防必须主动、系统、全程开展02评估与筛查精准评估是预防的第一步掌握评估工具，规范筛查流程常用风险评估工具对烧伤患者进行规范化DVT风险评估，是启动分级预防的前提。临床常用评估工具包括：Caprini风险评估模型涵盖年龄、BMI、手术类型、卧床时间、既往血栓史等多项危险因素根据累计评分将患者分为低危、中危、高危、极高危四级广泛应用于外科住院患者，对烧伤患者同样具有参考价值Padua评分主要用于内科住院患者血栓风险评估烧伤患者合并内科基础疾病时可联合使用烧伤专科考量在通用量表基础上，应纳入烧伤面积、深度、感染状态等烧伤特有因素DVT筛查与诊断路径临床表现观察关注肢体

肿胀、疼痛、皮温升高，尤其单侧下肢烧伤创面可能掩盖典型体征，需

提高警惕性D-二聚体检测敏感性较高，但烧伤本身可致D-二聚体升高，特异性受限阴性结果对排除DVT具有一定价值影像学确诊彩色多普勒超声为

首选无创检查，可直观显示血栓位置与范围静脉造影为

确诊金标准，但临床中较少作为首选对高度怀疑而超声阴性者，应

动态复查评估时机与动态管理烧伤患者DVT风险并非一成不变，须在关键节点进行动态评估评估结果记录于护理文书，作为预防措施调整的依据入院24小时内首次风险评估确立基线风险等级完成首次风险评估，明确基线风险等级术后评估有创操作后复评每次手术、操作后均需评估每次手术后有创操作后均需重新评估病情变化时风险动态复评触发因素出现时及时评估发生感染、再次手术、长期制动等导致风险变化时，及时复评转科或出院前确认风险与随访确认风险状态/指导后续管理确认风险状态或指导后续管理03预防与干预分级预防，精准干预从基础预防到药物预防，构建完整防线基础预防措施早期活动主动·被动·促进回流病情允许时鼓励患者尽早进行主动或被动肢体活动指导踝泵运动、下肢屈伸锻炼，促进静脉血液回流充分水化维持容量·合理补液维持有效循环血容量，避免因脱水导致血液浓缩根据烧伤液体复苏方案，合理安排补液量与速度体位管理重力助流·避免压迫抬高下肢15-30度，利用重力促进静脉回流避免长时间下肢下垂或膝下垫枕压迫静脉避免脱水与制动减少卧床·避免过紧减少不必要的卧床时间注意创面包扎勿过紧，避免影响下肢静脉回流机械预防措施机械预防通过物理方式促进静脉回流，适用于存在药物预防禁忌的患者机械预防需在专业人员指导下规范使用，确保装置位置正确；已确诊DVT患者禁用机械预防GCS梯度压力弹力袜递减压力梯度从踝部到大腿提供递减压力梯度，促进下肢血液向心回流适用范围适用于低危至中危风险患者注意事项烧伤患者需注意避免压迫创面，选择合适尺寸与穿戴方式IPC间歇充气加压装置肌肉泵作用通过气囊周期性充气放气，模拟肌肉泵作用，增强静脉排空适用范围适用于中高危患者，尤其存在抗凝禁忌者注意事项使用期间应定期评估肢体皮肤状况，避免创面受压药物预防策略常用药物选择药物选择低分子肝素为首选，生物利用度高、出血风险相对较低普通肝素亦可根据临床情况选用新型口服抗凝药在烧伤患者中使用经验有限，需谨慎评估用药时机时机把握高风险患者应在入院后尽早启动药物预防烧伤早期存在创面出血风险，需权衡血栓风险与出血风险手术前应按规定时间停药，术后根据出血情况适时恢复监测与调整监测调整定期监测血小板计数、凝血功能关注创面渗血、消化道出血等出血征象根据肾功能调整药物剂量分级预防策略整合风险等级基础预防机械预防药物预防低危必须可选用不推荐中危必须推荐可考虑高危必须推荐推荐极高危必须联合使用必须药物预防与机械预防在高危和极高危患者中

联合应用，可取得更优预防效果所有患者均应接受基础预防，难以开展机械预防时，应加强药物预防；预防方案需根据病情变化动态调整，不能一成不变04管理与展望闭环管理，持续改进构建全流程防控体系，守护患者安全全流程管理闭环构建闭环的核心在于

评估-干预-再评估

的动态循环入院评估24小时入院

24小时

内完成DVT风险评估，确定风险等级计划将评估结果纳入

入院护理计划预防实施分级根据风险等级启动相应预防措施分工明确各层级医护人员的

职责分工动态监测观察持续观察患者临床表现与预防措施执行情况复评定期复评风险等级，调整预防方案反馈改进记录记录预防措施落实情况与效果分析定期汇总分析DVT发生率，推动质量

持续改进全流程防控闭环多学科协作与展望DVT预防涉及多个学科，需构建高效的多学科协作机制团队协作3方烧伤科医师负责整体救治方案与药物预防决策护理团队承担风险评估、基础预防与健康教育超声科、血管外科、药剂科在筛查与用药中发挥专业支撑作用信息化与标准化2项电子病历系统实现评估提醒与预防措施记录标准化流程推动DVT预防标准化流程