脑血管病防治指南课件

脑血管病防治指南核心要点《脑血管病防治指南（2024年版）》解读日期2026年9月课程导览01疾病负担与分类四高特征与五大病种02危险因素与预防三高管控与分级预防03急救识别与治疗时间就是大脑04康复管理与展望三级康复与自我管理疾病负担与分类四高特征，五大病种脑血管病是我国成年人致死致残首位原因脑血管病是我国成年人致死致残首位原因01四高特征下的沉重疾病负担卒中已成为我国成年人致死、致残的首位原因394万例每年新发卒中占全球三分之一2800万人现患卒中患者23%卒中死亡占全国死亡总数每12秒发病频率·一人每21秒死亡频率·一人况疾病负担分布地区差异农村>城市·东北居前农村地区发病、患病、死亡率均高于城市；东北地区发病率与死亡率居前年龄趋势年轻化年轻化趋势日益显著四高特征高发病率高复发率高死亡率高致残率五大病种与类型构成卒中类型构成缺血性卒中占比72%

占绝对主导，是脑血管病防治的核心战场。脑梗死脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征TIA局灶性缺血所致的短暂性神经功能缺损，不伴急性脑梗死脑出血原发性非创伤性脑实质内出血SAH主要由动脉瘤破裂引起CVT脑静脉或静脉窦回流受阻的一组血管疾病危险因素与预防防大于治，分级施策80%的脑卒中可防可治80%的脑卒中可防可治02危险因素全景图谱双管齐下防控卒中危险因素——不可控因素需识别，可控因素是防控关键抓手不可控因素年龄：55岁后发病率快速上升性别：男性普遍高于女性，女性绝经后风险显著增加遗传：直系亲属有脑血管病史者，患病风险高

2-3倍可控因素（防控核心）三高：高血压、糖尿病、血脂异常是最主要的危险因素心房颤动：心源性栓塞关键来源，常无明显症状吸烟：长期吸烟使风险增加

1.5倍不良生活方式：过量饮酒、腹型肥胖、缺乏运动、不合理膳食约70%的中国脑卒中由大动脉粥样硬化引起，干预策略需立足本土一级预防：血压与房颤管控血压与房颤是二级预防的两大关键靶点血压控制目标大多数高血压患者130/80mmHg以下80岁及以上老年患者140/90mmHg以下生活方式干预与药物治疗双管齐下：限盐每日

＜5克、控制体重、戒烟限酒、增加运动H型高血压我国约

75%

的高血压患者为H型高血压（伴同型半胱氨酸升高）在降压基础上补充叶酸（每日

0.8mg），可有效降低卒中风险心房颤动筛查35岁后每年体检应包含心电图检查，主动筛查优于被动就医推荐应用

CHA2DS2-VASc

评分评估卒中风险推荐应用

HAS-BLED

评分评估抗凝出血风险，据此决定抗凝策略一级预防：血糖血脂管理糖尿病管理目标3项糖化血红蛋白HbA1c：＜7%空腹血糖4.4～7.0mmol/L非空腹血糖＜10.0mmol/L贯穿生活方式干预：健康膳食、规律进餐、餐后运动、减少静坐血脂异常干预目标3项极高危人群＜1.8mmol/L高危人群＜2.6mmol/L低/中危人群＜3.4mmol/L首要LDL-C为首要控制指标生活方式底线3项BMI维持18.5～23.9kg/m²有氧运动每周

≥150分钟

中等强度40岁以上人群每年筛查血压、血脂、血糖及颈动脉超声二级预防：防复发关键策略抗栓方案按病因分型，病因分型决定抗栓策略，规范化长期管理是防复发基石非心源性卒中2项首选

阿司匹林抗血小板治疗或

氯吡格雷抗血小板治疗心源性栓塞（房颤所致）2项需抗凝治疗：华法林或新型口服抗凝药（NOACs）颈动脉狭窄

＞70%行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）急救识别与治疗时间就是大脑快速识别，把握黄金救治窗快速识别，把握黄金救治窗03快速识别：中风120与BEFASTBEFAST口诀BBalance平衡突发平衡障碍、行走困难EEyes眼睛突发视力变化、视物模糊FFace面部面部不对称AArm手臂单侧手臂无力或麻木SSpeech言语言语含混或理解障碍TTime时间出现任一症状，立即拨打1201看1张脸面部是否不对称、口角歪斜2查2只胳膊平行举起是否单侧无力、下垂0（聆）听语言说话是否含糊不清、无法表达出现任一症状，别犹豫、别等待，时间就是大脑院前院内急救无缝衔接门至针时间≤60分钟入门至静脉溶栓门至栓时间≤120分钟入门至动脉取栓院前急救优化2项完善急救网络快速呼叫、精准派遣、现场评估、转运无缝衔接上车即入院现场启动溶栓评估，采用移动医疗与远程会诊技术院内绿色通道2项多学科协作急诊、神经内、神经外、介入、影像、心血管共同制定方案缩短入院至治疗时间共同制定和执行急性卒中治疗方案治疗原则与溶栓时间窗尽早恢复缺血区脑灌注，时间就是大脑缺血性卒中：溶栓后

24小时内

禁用抗凝剂，阿司匹林

150-300mg/d

早期应用脑出血：控制出血、降低颅内压、预防并发症；小脑出血

≥10ml

需手术SAH：动脉瘤夹闭或栓塞，未处理前绝对卧床休息、避免血压波动CVT：针对病因抗凝、溶栓治疗，密切监测病情变化四种治疗手段适用时间窗对比康复管理与展望全程康复，终身管理三级康复网络，守护患者全程04三级康复网络的全程覆盖康复不是一项临时任务，而是一条贯穿全程的路径早期康复急性期启动恢复期康复功能重建关键期慢性期康复依托社区延续三级康复体系3阶段早期康复急性期即启动，良肢位摆放、床边坐位训练，减少并发症恢复期康复步行训练与ADL训练，促进功能重建慢性期康复依托社区康复网络，维持并延续功能改善核心理念康复治疗应贯穿卒中管理全程发病后

24个月内

仍可获功能改善三级康复系统服务促进患者享有终身康复自我管理与健康管理计划防治闭环的最后一环，是患者的主动参与与长期坚持自我管理核心要点5项制订健康管理计划在医生指导下，与家属或照护者共同制订规范服药坚持二级预防方案，不自行停药或调整剂量定期随访每

3-6个月复查血压、血脂、肝肾功能健康生活方式限