泌尿系统影像学诊断

泌尿系统影像学诊断医学影像学核心课程·面向医学生2026年课程导览01检查方法泌尿系统影像学检查手段与优选原则02肾脏影像诊断肾脏常见疾病的影像学表现03输尿管与膀胱输尿管及膀胱疾病的影像诊断04综合鉴别与进展鉴别诊断思路与影像技术前沿影像检查方法方法先行，诊断有据掌握检查手段，方能读懂影像掌握检查手段，方能读懂影像01影像检查方法总览方法选择遵循由简到繁、无创优先原则X线检查腹部平片（KUB）检出阳性结石与钙化排泄性尿路造影（IVU）观察肾盂肾盏及输尿管全程，是评估尿路梗阻的基础手段超声无创、无辐射肾脏与膀胱疾病的首选筛查方法囊实性病变鉴别敏感对囊性、实性病变具有良好的鉴别能力CT密度分辨率高增强扫描可评估肾脏血流灌注及肿块血供特征定性诊断的核心手段泌尿系统疾病定性诊断的核心手段MRI软组织分辨率最佳无电离辐射优势评估显著对肾实质病变、膀胱壁浸润深度及前列腺评估优势显著CT与MRI核心优势CT三大优势扫描速度快，急诊外伤与结石评估首选多期增强清晰显示肾皮质、髓质及排泄期CT尿路成像（CTU）可全景显示集合系统MRI三大优势无辐射，适用于肾功能不全及孕妇多参数成像对囊性病变壁结节显示更敏感磁共振尿路成像（MRU）无需造影剂即可显示积水全貌理解技术边界，才能正确开单VS肾脏影像诊断征象为纲，诊断为本从影像征象到疾病诊断从影像征象到疾病诊断02肾囊肿与多囊肾影像单纯性肾囊肿CT类圆形低密度灶，边界清晰锐利，增强无强化超声无回声区，后方回声增强Bosniak分型评估囊性病变恶性风险的核心工具多囊肾双肾弥漫分布大小不等囊肿，肾脏体积显著增大常合并多囊肝CT增强有助于判断囊肿有无出血或感染肾细胞癌影像要点抓住富血供+廓清迅速的核心征象，是诊断肾细胞癌的关键CTCT征象透明细胞癌CT平扫多呈等或略低密度肿块，较大者密度不均增强扫描皮质期明显强化，髓质期及排泄期强化迅速减退，呈"快进快出"表现继发改变可见假包膜、钙化、坏死囊变及静脉瘤栓肾结石与肾积水影像肾结石KUB：可显示阳性结石的高密度影CT平扫：对结石检出敏感度最高，可精确显示位置与大小超声：显示结石后方伴声影肾积水超声：显示肾盂肾盏扩张，积水程度分轻、中、重三级IVU：显示梗阻水平及扩张形态CT或MRU：可明确梗阻点及病因由石致水，因果相循肾外伤影像分级ⅠⅠ-Ⅱ级肾挫伤·包膜下血肿轻度肾挫伤、小范围包膜下血肿，损伤局限于肾实质内保守治疗为主，卧床休息+密切观察ⅢⅢ级肾实质裂伤中度肾实质裂伤深度超过

1cm，裂口较深未累及集合系统，无尿外渗ⅣⅣ级累及集合系统重度裂伤延伸至集合系统，累及肾盂或

肾段血管损伤，出血风险高ⅤⅤ级肾碎裂·肾蒂撕裂危重肾碎裂或多段撕裂。需紧急手术干预，尽快处置输尿管与膀胱管腔脏器，影像明辨输尿管与膀胱疾病的影像诊断要点输尿管与膀胱疾病的影像诊断要点03输尿管结石与积水输尿管结石多由肾结石下移所致，好发于三个生理狭窄处KUB输尿管走行区阳性结石影超声输尿管扩张伴结石强回声CT平扫精确定位结石评估肾周渗出等继发改变膀胱肿瘤影像诊断MRI膀胱壁分层显示更清晰T2WI肌层低信号带是否中断为分期关键诊断要点：腔内肿块+壁层浸润深度+周围侵犯与淋巴结超声与CT超声膀胱壁向腔内突出的实性回声团块CT增强肿块早期强化，评估肌层浸润深度膀胱炎性及其他病变炎性增厚与肿瘤浸润的鉴别需结合临床及膀胱镜活检膀胱炎症性病变影像特征一览四类常见病变的壁形态与腔内表现各有特点，是影像阅片的重点观察维度。“炎性增厚与肿瘤浸润的鉴别，关键在于膀胱镜活检。”—影像与病理结合病变类型影像表现要点急性膀胱炎膀胱壁弥漫增厚，黏膜强化，腔内可见碎屑慢性膀胱炎壁不均匀增厚，膀胱容积缩小膀胱憩室壁外囊袋状突出，颈部可狭窄膀胱结石腔内高密度影，随体位移动注：膀胱镜活检为鉴别关键综合鉴别与进展融会贯通，面向未来鉴别诊断思维与影像技术前沿鉴别诊断思维与影像技术前沿04肾脏占位鉴别思路综合影像特征、年龄及病史，形成

鉴别诊断报告第一步囊实性判断囊实性囊性病变参考

Bosniak分型

，实性病变进入下一步第二步血供判断血供特征富血供多考虑

肾细胞癌

与

血管平滑肌脂肪瘤

，乏血供考虑

尿路上皮癌

或转移第三步特征征象寻找特征性征象血管平滑肌脂肪瘤含

脂肪成分

，脓肿呈环形强化伴周围渗出影像技术前沿进展能谱CT物质分离物质分离成像可无创判断结石成分优化治疗方案依据成分结果精准施策功能MRI功能成像扩散加权成像与灌注成像提供微观功能信息肿瘤分