糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因

学术科普糖尿病肾病：终末期肾病的主要原因医学专业人员2026年9月内容导览01疾病负担糖尿病肾病与终末期肾病的流行病学关联02发病机制从代谢紊乱到肾脏纤维化的病理通路03临床应对早期筛查、精准诊断与综合防治01疾病负担糖尿病肾病已成为全球ESRD的首要病因从流行病学视角认识糖尿病肾病的疾病负担早期诊断依赖两项核心指标糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，是糖尿病最常见的微血管并发症之一。疾病定义由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，属于糖尿病最常见的微血管并发症之一。01诊断核心持续性

尿白蛋白

排泄增加和/或

eGFR

进行性下降02排除条件需排除其他原发或继发性肾脏疾病后方可确诊03临床分期反映从早期肾小球高滤过到终末期肾衰竭的连续病理过程已跃居ESRD病因首位其中

2型糖尿病是贡献ESRD患者增量的主体糖尿病肾病已成为多数地区终末期肾病（ESRD）的最主要原因透析患者占比最高病因之首透析患者占比最高在透析患者中占比最高，疾病负担居各类病因之首ESRD最常见病因已跃居ESRD病因首位，取代原发性肾小球疾病成为最主要原因糖尿病患病率持续上升持续增长糖尿病患病率持续上升随糖尿病患病率持续上升，DKD新发ESRD病例持续增长新发ESRD病例增长DKD新发ESRD病例数量呈现持续增长态势增长快于原发性肾小球疾病公共卫生挑战增长快于原发性肾小球疾病与原发性肾小球疾病相比，糖尿病相关ESRD增长更为迅速重大公共卫生挑战重大公共卫生挑战，疾病负担持续加重从微量白蛋白尿到肾衰竭典型病程第1期高滤过肾小球高滤过病程起始阶段，肾小球处于高滤过状态。第2期微白蛋白微量白蛋白尿出现微量白蛋白尿，提示早期肾损伤。第3期大量蛋白大量白蛋白尿蛋白尿显著增加，肾功能进一步受损。第4期肾衰肾功能进行性下降肾功能持续恶化，逐步走向终末期。并非所有患者均循经典轨迹发展，部分患者在白蛋白尿不显著时即可出现

eGFR下降合并

高血压、血糖控制不佳与病程延长均会加速肾功能恶化进展至ESRD后需依赖

肾脏替代治疗，死亡风险显著上升肾外共病推高整体负担DKD的负担远不止肾脏本身心血管事件风险显著升高，心血管死亡是其主要死因并发症叠加贫血、矿物质骨代谢紊乱、水电解质失衡等并发症叠加，显著降低生存质量医疗资源压力ESRD透析治疗占用大量医疗资源，对患者、家庭与卫生体系形成持续压力早识别、早干预是减轻疾病负担的关键突破口02发病机制高血糖驱动的多通路肾损伤解析糖尿病肾病发生发展的核心病理机制高血糖启动多通路损伤长期高血糖经多条代谢通路启动肾损伤晚期糖基化终末产物（AGEs）在肾组织蓄积，直接造成损伤多元醇通路异常活化，参与损伤进程蛋白激酶C通路异常活化，参与损伤进程氧化应激代谢紊乱促进活性氧生成，诱发氧化应激肾小球高滤过加重损伤肾素-血管紧张素系统（RAS）异常激活，进一步加重蛋白尿机制链条入球小动脉扩张→肾小球内压升高→高滤过状态→基底膜增厚与系膜基质扩张→肾单位丢失第1步血流动力学入球小动脉扩张→肾小球内压升高第2步高灌注状态高滤过状态→基底膜增厚与系膜基质扩张第3步结构重塑基底膜增厚与系膜基质扩张→肾单位丢失第4步结局肾单位丢失血流动力学紊乱与代谢损伤相互叠加，加速肾单位丢失炎症与纤维化是共同终路纤维化是各通路汇合的终末病理改变，其程度与肾功能下降密切相关炎症浸润氧化应激与炎症因子浸润肾组织，促进系膜细胞增殖与细胞外基质堆积足细胞损伤足细胞损伤、脱落，导致蛋白尿进一步加重间质纤维化肾小管间质纤维化随病程进展不断累积多通路交互形成恶性循环代谢、血流动力学、炎症三条通路并非独立存在，而是相互强化机制交互为多靶点联合治疗提供了理论基础正反馈循环机制环路高血糖诱导

RAS活化，RAS活化又加重氧化应激干预局限单纯靶向单一通路的干预效果有限，难以阻断疾病进展正反馈循环02治疗策略多靶点联合机制交互提示多靶点综合干预的必要性机制交互为多靶点联合治疗提供了理论基础03临床应对早筛早治，延缓进展从筛查诊断到综合防治的临床策略早筛需要年度化标准化筛查是糖尿病肾病早期干预的前提规律筛查肾脏损伤指标确诊即筛查糖尿病患者确诊后即应开始并坚持规律筛查肾脏损伤指标。核心筛查项目尿白蛋白/肌酐比值

与血清肌酐估算

eGFR。高危人群警惕对长病程、血糖控制差、合并高血压的高危人群应提高警惕。早期干预窗口早期发现白蛋白尿，可为可逆性干预争取宝贵窗口期。尿白蛋白/肌酐比值eGFR分层评估指导个体化干预依据白蛋白尿水平与eGFR进行危险分层，识别快速进展者，指导个体化干预强度01高风险强化干预白蛋白尿显著且eGFR下降的患者，进展风险高，需强化干预02警惕非典型表现关注血尿、肾功能快速下降等非典型表现，警惕非糖尿病性肾病03肾活检明确诊断诊断存疑时，必要时行肾活检明确病理类型综合管理需多靶点协同3+2多危险因素协同血糖·血压·血脂

综合达标是基础管理内容联合干预延缓进展的核心策略基础管理血糖

综合达标血压

综合达标血脂

综合达标基石药物RAS抑制剂

降低蛋白尿、延缓进展新型药物SGLT2抑制剂

与

GLP-1受体激动剂

显示肾脏获益生活方式干预控制体重、合理饮食

与生活方式干预贯穿全程多危险因素联合干预是延缓进展的核心，血糖、血压、血脂综合达标是基础全程管理是延缓进展核心全程管理是延缓进展的核心管理基础2项全程监测从糖尿病确诊到ESRD阶段，均需持续监测与定期随访