糖尿病的护理查房课件

糖尿病的护理查房规范·监测·防控·教育2026年课程导览01查房规范标准化流程与床旁评估要点02血糖管理监测、注射与低血糖处置03并发症防控急慢性并发症识别与预防04教育提升患者教育与质量持续改进查房规范规范是安全护理的基石从查房前准备到床旁评估，建立标准化工作闭环01查房前准备：资料与物品齐备查房前的充分准备是高质量查房的基石资料回顾病史信息糖尿病分型、病程、当前治疗方案（饮食、运动、口服药、胰岛素种类及剂量）近期血糖记录空腹、餐后、睡前血糖波动趋势并发症情况肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足进展实验室检查糖化血红蛋白、肝肾功能、尿微量白蛋白物品核查血糖仪及试纸核对有效期胰岛素注射工具笔、针头、笔芯完好性急救药品胰高血糖素、葡萄糖片床旁评估与四问沟通法床旁评估是查房核心，先蹲下与患者平视、语速放慢，用

四问法

将医学要点翻译成生活语言。四问法评估提问方向关注要点判读用途问感觉昨夜有无心慌、出汗、做噩梦筛低血糖问吃法晚餐主食几拳头、蔬菜先吃后吃看进餐顺序问走法饭后有无散步、时长查运动时机强度问打法针头几天换、注射后数几秒盯注射技术典型案例患者腹部摸到米粒大硬结，胰岛素吸收率下降约

30%，等于白打。护士用皮肤标记笔在硬结边缘画禁区，指导肚脐外

2cm

以外、避开腰线、M形轮替注射。病例讨论与护理计划制定床旁评估后回到示教室进行病例讨论，由责任护士汇报、主查人引导提问。3日内血糖达标率

≥80%、伤口无新增感染讨论要点汇报责任护士陈述护理问题与措施引导主查人分析足部血液循环评估、恶化症状识别补充引入专科评估工具，联合营养师制定个性化饮食方案护理计划制定个体化方案短期目标72小时关键指标饮食运动用药监测教育长期目标6–12个月管理路径血糖管理精准监测，稳妥控糖掌握监测、注射与低血糖处置三大核心技能02血糖控制目标与分层管理三大人群糖化血红蛋白目标对比单位：%目标值越低，提示血糖控制要求越严格成人通用目标空腹血糖

4.4-7.0mmol/L餐后2小时

＜10.0mmol/L复查与放宽糖化血红蛋白

每3-6个月

复查一次体弱、认知受限、严重合并症者

可放宽目标，避免治疗风险大于获益核心血糖控制目标个体化分层TIR指标与CGM临床应用新版指南将

TIR

纳入核心指标，比单纯看糖化血红蛋白更精准反映血糖波动。CGM监测组织间液葡萄糖，急症判断须用

指尖血糖复测

确认。标TIR核心标准目标范围血糖3.9-10mmol/L时间占比

＞70%低血糖低于3.9mmol/L时间占比

＜4%老年人低血糖占比须

＜1%CGM持续葡萄糖监测佩戴·自动记录传感器贴上臂外侧，每

5分钟

记录一次，连续

14天

不间断价值·发现三大盲区无症状夜间低血糖、餐后隐匿高血糖、血糖大幅波动支持·个性化设置报警阈值个性化设定，自动生成

14天AGP报告

供复诊使用胰岛素规范注射五要点胰岛素注射细节直接影响控糖效果，护理查房须逐项核查。1部位选择优先腹部，其次大腿外侧、上臂外侧，避开炎症、硬结、疤痕2定期轮换同一区域每次移动

1–2cm，同一点两次间隔至少

4周3针头一次性使用重复使用针尖变钝，增加疼痛并影响剂量准确性4储存正确未开封冷藏保存，开封后室温

≤25℃

存放5注射要点药液推完后针头停留

10秒

以上再拔出，避免药液渗漏查房重点观察到硬结须立即更换区域，硬结处吸收率下降约

30%低血糖识别与15-15急救血糖

＜3.9mmol/L

即为低血糖，须快速分级识别并正确处置。分级血糖区间处理原则1级3.0-3.9mmol/L补充葡萄糖，15分钟后复查2级＜3.0mmol/L立即高糖食物，必要时胰高血糖素3级需他人协助常备胰高血糖素，照护者掌握用法15-15急救原则1第1步进食升糖立即执行立即进食

15g

快速升糖食物3-4片葡萄糖片/半杯果汁2第2步等待复测15分钟等待

15分钟

后复测血糖3第3步复查处理重复/进食仍偏低则重复一次缓解后及时进食主食每年至少一次筛查低血糖意识受损，高风险人群须加强预防教育。并发症防控早发现，早干预，早教育识别急慢性并发症风险，落实预防护理措施03糖尿病酮症酸中毒识别与护理发病急、进展快，护理查房须保持高度警惕护理警觉早识别、快处置——围绕诱因、表现与护理三环节压实查房要点。常见诱因2项急性感染、自行减停胰岛素、饮食失调各种应激状态：外伤、手术、精神刺激、心梗脑梗典型表现2项早期口渴、乏力、尿量增多进展恶心呕吐、呼吸深快带烂苹果味、血压下降、意识模糊护理要点4项血糖通常＞16.7mmol/L，尿酮体或血酮体阳性补液是关键，精确控制胰岛素输注速度，避免血糖骤降警惕脑水肿、低钾血症、心力衰竭征兆，记录24小时出入量意识模糊时加床栏防坠床，避免使用约束带＞16.7mmol/L血糖阳性尿酮体/血酮体慢性并发症筛查与预防筛查维度眼睛眼底检查·每年一次肾脏尿微量白蛋白·每年一次血管下肢血管彩超·每年一次血脂血脂四项·每年一次并发症治疗费用占糖尿病总支出超

80%防控关口前移早期信号查房须关注视物模糊、肢体麻木、泡沫尿等三大支柱控压、控糖、控蛋白是延缓肾病进展的关键糖尿病足风险评估与护理“糖尿病足是致残重要原因，查房中足部检查为必查项目。”“感觉减退时微小伤口也可能发展为溃疡，查房须教会患者每日自查双足。”查足部评估视诊皮肤颜色、温度、干燥皲裂、胼胝、水疱、破损、畸形触诊足背动脉搏动神经测试10g尼龙丝法评估感觉减退护日常护理要点洗脚每日温水（＜37℃）洗脚5-10分钟，仔细擦干趾缝鞋袜穿宽松棉袜、圆头软底鞋，不赤脚、不烫脚、不剪破皮肤清洁保持足部清洁干燥，发现破损立即报告处理教育提升让患者成为自己的管理者以教育赋能患者，以反馈驱动护理质量提升04患者教育与自我管理赋能糖尿病教育是治疗重要组成部分，查房是最自然的教育场景教五驾马车教育框架教育帮助患者了解病因、治疗与预防知识饮食餐盘法

1/2蔬菜、1/4蛋白、1/4全谷物，先菜后饭运动每周

≥150分钟

中等强度有氧，餐后1小时为宜药物遵医嘱用药，不擅自停药、加量、换药监测掌握正确监测方法与记录分析教查房教育技巧共情用共情式提问替代指责（如"您担心打针会疼吗？"）图示把操作步骤制作成直观易懂的图示卡，方便患者及家属掌握查房质量评价与持续改进每一次查房记录都是质量改进的依据，规范记录即是质量保障。查房并非结束于床旁，记录、评价、改进构成质量管理闭环。“每一次查房都是一次质量校准，闭环始于记录，落于持续改进。”查房后跟进详细记录血糖、饮食、运动、用药情况