血液与淋巴系统核医学

核医学教研室血液与淋巴系统核医学示踪原理·骨髓显像·淋巴显像·核素治疗汇报人：核医学教研室课程导览01基础与原理示踪剂、辐射探测与血液淋巴系统生理基础02核心显像方法骨髓显像、脾脏显像、淋巴显像技术要点03疾病诊断应用血液病、淋巴瘤及转移灶的核医学评估04治疗与前沿放射性核素治疗与分子影像新方向基础与原理示踪剂是核医学的眼睛掌握放射性示踪原理与血液淋巴系统的核医学基础01放射性示踪原理核医学以放射性示踪技术为核心，将放射性核素标记的化合物引入体内参与生理代谢过程区别于解剖结构的形态成像，核医学以功能与分子代谢为显像核心，让生理过程可视化探测成像流程2步体外探测器接收采集示踪剂发出的γ射线信号计算机重建影像重建形成反映功能代谢的影像与解剖影像对比2点CT、MRI看解剖反映的是解剖结构形态核医学显像看功能展示器官功能与分子代谢状态示踪剂选择条件3项靶向性好辐射剂量低半衰期适宜血液系统构成与显像靶点骨髓、脾脏与淋巴结构成血液淋巴系统三大显像靶点，各有其独特的生理功能与显像机制。骨髓2项成人造血活跃骨髓集中于中轴骨与近端长骨，是血细胞生成的核心场所骨髓显像基于单核吞噬细胞对放射性胶体的吞噬功能造血核心脾脏2项兼具造血、储血、滤血与免疫功能，是红细胞破坏与血小板储存的主要器官脾脏显像利用脾脏对变性红细胞的摄取免疫过滤淋巴结2项淋巴系统负责引流组织液并介导免疫应答，是肿瘤转移的重要途径淋巴显像基于胶体颗粒或大分子物质经淋巴管引流的生理过程肿瘤转移途径常用放射性核素与示踪剂示踪剂选择依显像对象而定，核心原则是功能靶向性与辐射安全性示踪剂标记核素显像对象硫化锝胶体Tc-99m骨髓、脾脏热变性红细胞Tc-99m脾脏右旋糖酐Tc-99m淋巴系统硫胶体Tc-99m前哨淋巴结核心原则为功能靶向性与辐射安全性核心显像方法方法决定诊断的边界系统掌握骨髓、脾脏与淋巴显像的技术要点与正常表现02骨髓显像方法与正常表现静脉注射Tc-99m标记胶体颗粒，靶向骨髓交感，显像基础由此建立。掌握正常分布，方能为异常判读奠定对照基础。中轴骨显影清晰脊柱、骨盆、肋骨、胸骨放射性分布对称。四肢近端显影仅肱骨与股骨近端三分之一可见，远端长骨无明显摄取。脾肝同时显影脾脏放射性浓度常与肝脏相近。脾脏显像方法与正常表现示踪剂原理：常用

Tc-99m

标记

热变性红细胞

静脉注射，变性红细胞被脾脏

选择性摄取位置形态正常脾脏位于左季肋区解剖位置定位呈边缘光整的类椭圆形浓聚影影像形态特征大小测量通过影像测量后位长度与宽度定量评估脾脏大小正常成人长径一般不超过一定范围参考正常值界限副脾评估脾脏显像可同时评估副脾及脾脏功能状态功能与结构联合评估淋巴显像方法与正常表现注射方法与正常影像表现的解析注射方法与操作要点于指（趾）间皮下注射小颗粒放射性胶体，示踪剂经淋巴管引流至区域淋巴结注射后需嘱受检者适当活动，促进淋巴回流与示踪剂转运正常影像表现正常影像可见注射点至区域淋巴结的链条状淋巴管显影正常淋巴结呈类圆形浓聚影，双侧分布基本对称，引流链完整连续清晰的淋巴链显影与对称类圆形淋巴结是正常表现的判定依据，为识别异常显影提供对照基准。疾病诊断应用从影像到诊断决策深入血液病、淋巴瘤及转移性疾病的核医学评估路径03骨髓显像在血液病中的诊断价值骨髓显像核心价值在于功能性评估，弥补骨髓穿刺的局灶局限性骨髓显像以全身功能性评估呈现造血状态，弥补骨髓穿刺的局灶局限。再生障碍性贫血骨髓放射性摄取弥漫性降低，显示骨髓造血功能衰竭。骨髓纤维化中轴骨摄取减低，而肝脾摄取代偿性增强（髓外造血）。多发性骨髓瘤病灶区呈放射性缺损，显示局灶性骨髓破坏。白血病骨髓显像可反映治疗前后造血功能恢复情况。骨髓显像评估造血功能与疗效骨髓显像评估骨髓活性分布，指导穿刺活检精准定位骨髓显像通过评估骨髓活性分布，为造血功能恢复与疾病疗效的监测提供重要依据放疗后照射野内骨髓摄取减低，反映局部造血功能受损。造血干细胞移植后骨髓摄取逐渐恢复提示造血重建成功。化疗后骨髓抑制期表现为弥漫性摄取减低，恢复期摄取回升。与活检联合应用可提高血液病诊断与疗效评估的全面性。脾脏显像的临床应用脾脏显像为功能性影像，与超声、CT互为补充脾脏大小测量精确评估脾脏体积，辅助脾增大或脾萎缩的诊断副脾检测识别脾切除后残留的副脾组织，解释疗效不佳原因脾功能亢进评估脾脏摄取增强反映其滤血功能亢进脾梗死与脾外伤显示脾脏局灶性放射性缺损区脾脏显像以功能成像为核心，为脾脏疾病的临床诊断提供关键依据功能影像淋巴显像诊断淋巴水肿淋巴显像可早期发现淋巴回流障碍，指导物理治疗与手术方案制定按病因区分两大类型，各有不同显像特征，决定治疗路径选择。原发性淋巴水肿淋巴管发育不良或缺如继发性淋巴水肿手术、放疗、感染破坏淋巴管所致显像表现：示踪剂引流停滞，淋巴管显影中断，放射性沿皮下返流前哨淋巴结显像与肿瘤分期追踪示踪剂引流的第一站淋巴结，以精准活检实现肿瘤个体化分期核心原理注射放射性示踪剂于肿瘤周围注射，追踪其引流的第一站淋巴结即前哨淋巴结术中γ探针定位γ探针术中定位，指导精准活检临床价值避免过度治疗前哨淋巴结阴性者可避免不必要的区域淋巴结清扫，减少术后并发症精准分期决策广泛应用于乳腺癌、黑色素瘤等肿瘤的分期与个体化手术决策淋巴瘤的核医学评估PET与CT融合影像是淋巴瘤诊疗的金标准工具第一步精确分期显示全身病灶分布淋巴瘤细胞高代谢，PET显像可显示全身病灶分布第二步疗效评估判断化疗敏感性治疗中期PET判断化疗敏感性，指导后续治疗调整第三步预后判断阴性提示完全缓解治疗结束后PET阴性提示完全缓解，阳性提示残留或复发风险治疗与前沿从诊断走向治疗一体化放射性核素治疗与分子影像引领精准诊疗新方向04放射性核素治疗血液病适应症2项真性红细胞增多症P-32

治疗后红细胞过多生成得到控制，病情缓解原发性血小板增多症核素治疗降低血小板过度生成优势与风险2项优势全身性骨髓抑制

作用持续，部分患者可获长期缓解风险临床应用需严格把握剂量，防范远期骨髓抑制风险核素标记抗体与放射免疫治疗介绍放射免疫治疗在淋巴瘤等血液肿瘤中的靶向治疗原理与研究进展放射性核素标记单克隆抗体，靶向结合淋巴瘤细胞表面抗原；抗体携带β射线对靶细胞发挥定点杀伤，减少正常组织损伤01代表药物Y-90标记的抗CD20抗体适应症：用于复发难治性淋巴瘤机制：抗体靶向结合

CD20抗原，放射性核素近距离杀伤定位：针对标准治疗失败后的患者群体02临床定位淋巴瘤治疗的重要补充优势：将肿瘤靶向治疗与放疗优势结合价值：为复发难治患者提供新的治疗选择意义：拓展放射免疫治疗在血液肿瘤中的应用分子影像与诊疗一体化前沿新型示踪剂针对血液肿瘤特异性标志物的靶向探针不