小儿烧伤专科护理与创面管理

小儿烧伤专科护理与创面管理从评估到康复的全流程专科护理培训日期2026年课程导览01认知基准小儿烧伤分度与病理特点02评估体系面积计算与严重度分级03创面管理创面处理与专科护理操作04感染防控风险识别与院感管理规范05营养支持代谢需求与肠内营养实施06康复护理瘢痕管理与功能锻炼全周期认知基准儿童皮肤娇嫩，同样的热源伤害更重三度四分法是小儿烧伤深度判断的通用标准01三度四分法：四种深度一目了然分度损伤层次临床表现愈合与预后Ⅰ度仅表皮浅层红肿、灼痛、无水疱3-5天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、基底红润、剧痛1-2周愈合，通常无瘢痕深Ⅱ度真皮网状层水疱小、红白相间、痛觉迟钝3-4周愈合，常留瘢痕Ⅲ度全层皮肤及皮下蜡白焦黄炭化、痛觉消失无法自愈，需植皮修复小儿皮肤娇嫩，同源伤害更重“皮肤角质层薄、屏障功能弱，同样的热源造成的损伤比成人更严重。”评估小儿烧伤，必须把年龄因素放在与面积同等重要的位置小儿烧伤特点3项体表面积相对较大、散热快烧伤后更易出现低体温或高热发育尚未成熟、疾病承受能力差病情发展过程中变化较快功能部位深度烧伤若处理不当直接影响生长发育并导致畸形评估体系年龄决定面积，面积决定策略改良九分法与手掌法结合，精准评估伤情02改良九分法：年龄决定面积比例年龄头面颈占比双下肢及臀部占比1岁内约18%约14%3岁约18%约37%12岁以上与成人相同与成人相同补充：手掌法适用于小面积或散在烧伤，患儿并拢手掌约等于体表面积1%核心公式：年龄是面积修正的关键——小儿头面颈面积=[9+(12-年龄)]%，双下肢及臀部=[46-(12-年龄)]%，上肢与躯干同成人面积加深度，四级判严重度分级判定标准轻度Ⅱ度面积<10%

或Ⅲ度面积<1%中度Ⅱ度面积10%-30%

或Ⅲ度面积1%-10%重度Ⅱ度面积30%-50%

或伴吸入性损伤、休克特重度Ⅱ度面积>50%

或Ⅲ度面积>20%头面部、手足、会阴部烧伤即使面积小，也因功能影响可能归为重度创面管理冲脱泡盖送，五字护创面规范创面处理是预防感染与促进愈合的核心03急救五字原则：冲脱泡盖送冲流动冷水冲洗伤处15–20分钟，禁用冰水，安抚患儿›脱冷却后剪开衣物保留粘连部分›泡凉水浸泡镇痛10–15分钟，注意保暖防低温›盖无菌纱布覆盖创面不可包裹过紧›送立即送小儿烧伤科小面积也建议就医严禁涂抹酱油、牙膏、香油等偏方，会加重感染并干扰深度判断水疱皮是天然保护膜，不强行撕扯、不主动挑破创面清洁与敷料分层选择创面清洁三要点清洁是敷料有效的前提，规范清创决定后续愈合质量碘伏清洁清洁碘伏或生理盐水清洁创面，避免酒精等刺激性消毒剂水疱处理水疱大水疱抽液保留疱皮无菌注射器抽液，保留疱皮；已破则剪除抗菌用药用药深Ⅱ度及以上选用敏感抗菌药按分泌物培养结果选用敷料分层选择对照烧伤深度推荐敷料浅Ⅱ度凡士林油纱、水凝胶敷料深Ⅱ度银离子敷料、藻酸盐泡沫敷料Ⅲ度银离子敷料、生物敷料换药频次：深度决定节奏换药节奏对比浅Ⅱ度每2–3天

更换一次敷料深Ⅱ度/Ⅲ度每天或隔天

更换敷料操作规范轻柔更换时动作轻柔，避免损伤新生上皮组织无菌每次换药前严格洗手并穿戴无菌手套，执行无菌操作原则记录换药后记录创面颜色、分泌物、气味及周围皮肤变化换药不只是操作，更是动态评估创面愈合的最佳时机VS特殊部位：细节决定预后特殊部位的精细护理，直接影响功能与外观头面部烧伤头面部抬高头部

15-30°

减轻肿胀，保持呼吸道通畅眼部用生理盐水冲洗后涂抗生素眼膏，耳部保持干燥防压迫手部烧伤手部保持功能位：腕关节背伸

30°、掌指关节屈曲

70-90°、指间关节伸直每日进行主动或被动功能锻炼，预防关节挛缩与爪形手会阴部烧伤会阴部每日温水清洗，大小便后及时清理，涂氧化锌软膏保护皮肤保持局部干燥，防止大小便污染创面引发感染感染防控感染是烧伤患儿死亡的首要威胁环境、手卫生、敷料灭菌与合理用药缺一不可04感染：烧伤患儿的首要威胁感染是烧伤患者死亡的主要原因，烧伤病房是医院感染管理的重点科室主要病原菌4种金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌细菌繁殖条件3项皮肤屏障破坏免疫功能受损创面渗出液及溶痂分泌物感染诱发因素3项病房相对密闭换药操作不严格陪护探视流动环境与隔离：守住第一道防线环境控制标准病室温度

28-30℃，相对湿度

50%-60%循环风消毒机空气消毒每次

40-60分钟，每日开窗通风两次、每次半小时每日用

500mg/L

含氯消毒液擦拭床栏、地面、门把手等高频接触表面标准管理隔离安置规范大面积烧伤、合并休克、重度吸入性损伤或并发感染者，安置

单间病房严格执行探视陪伴制度，限制人员出入，杜绝病区内相互串门每月进行一次空气和物体表面细菌监测标准管理手卫生与物品灭菌规范手卫生规范2项含酒精速干手消毒剂揉搓接触患儿前后、无菌操作前后使用；揉搓时间不少于20秒手部有伤口应避免直接接触患儿创面，保护患儿与自我敷料与器械灭菌规范3项高压蒸汽灭菌敷料121℃、15-20分钟；污染敷料先浸湿，再用含氯消毒液浸泡30分钟一次性换药包使用一次后立即销毁，不可重复开启，杜绝交叉污染血压计、袖带等物品清洁后消毒；大小便器按人固定并每日清洗消毒监测指标与合理抗生素感染监测指标3项体温≥38℃或创面红肿伴脓性分泌物需重点观察血常规白细胞

>15×10⁹/L、中性粒细胞

>80%

提示感染分泌物培养深Ⅱ度及以上创面每周

2次，连续监测抗生素使用原则3项药敏选药按药敏试验结果选择敏感抗生素，降低耐药率手术封闭尽早切痂、植皮是减少感染机会的根本措施上报登记每例感染及时填写登记表并上报院感科营养支持超高代谢下，营养即治疗早期肠内营养是促进创面愈合的底层保障05超高代谢：营养即治疗对烧伤患儿而言，营养支持不是辅助手段，而是核心治疗的一部分代谢变化2项基础代谢率激增可升至正常值的1.5–2倍，可持续数周至数月儿童代谢需求单位体表面积较成人高20%–30%，叠加生长发育需求营养损耗2项蛋白质分解亢进肌肉快速分解为创面修复提供氨基酸，易致负氮平衡微量元素丢失锌、硒经创面渗出液大量丢失，需额外补充至推荐量的2–3倍蛋白质需求随年龄分层递增核心要点年龄越小，单位体重蛋白质需求越高每1%体表面积深度烧伤每日额外补充

0.1g/kg

蛋白质乳清蛋白等快速吸收蛋白应占蛋白质总量的

60%

以上微量元素与维生素协同补充渗出丢失与组织修复，要求微量营养素精准强化微量元素2项血清锌维持80-120μg/dL，每1000kcal营养液含锌5mg钙、磷骨骼发育关键营养素，供给量增加30-50%维生素3项维生素C每日500mg/m²，促进胶原蛋白合成与创面愈合维生素E每日20IU/kg/d，与硒制剂协同抗氧化维生素D不足时补800-1000IU/d，维持25(OH)D3≥30ng/ml肠内营养实施：早期优先供能比推荐碳水:脂肪=5:3，避免肝脏脂肪沉积早期肠内营养：伤后6小时内启动，并发症发生率减少约42%途径选择：按胃肠功能分层4项胃肠功能正常首选口服营养补充消化吸收障碍考虑短肽型制剂胃排空障碍/高误吸风险选择鼻肠管喂养长期营养支持（超过4周）评估胃造瘘或空肠造瘘康复护理创面愈合只是起点，功能恢复才是终点压力治疗、瘢痕管理与功能锻炼贯穿全周期06瘢痕增生机制与护理窗口期增生启动深Ⅱ度及以上伤及真皮层多数瘢痕在伤后

3-4个月

开始增生增生触发深度烧伤愈合后进入

3-18个月

高峰期增生高峰期3-18个月高出皮面瘢痕组织明显

隆起，高于正常皮肤变硬发红质地

坚硬，色泽发红伴痒痛常伴有

瘙痒疼痛不适愈合后1-8周黄金干预窗口重点预防增生、淡化初期泛红8周-6个月增生稳定期持续软化瘢痕组织、淡化色素沉着6个月以上陈旧改善期改善皮肤柔韧度、缓解挛缩牵拉感压力治疗与抗瘢痕药物防晒警示：愈合创面严格防晒至少

1年，日晒会加重色素沉着压力治疗规范佩戴时长定制弹力套或弹力绷带每日佩戴

23小时，仅清洁皮肤时取下治疗周期压力治疗需坚持

12–18个月，包扎松紧以能伸入一根手指为宜抗瘢痕用药规范一线成分医用硅酮凝胶是一线抗瘢痕成分，创面完全愈合、结痂脱落后方可使用用药周期抗瘢痕药物至少坚持

3–6个月，直至瘢痕完全成熟不再增生分部位锻炼：对抗挛缩畸形手部训练2项动作握拳伸展、五指分开并拢、拇指对指，配合握力球与分指板目标预防手指粘连与爪形手，每日训练多次、每次15-30分钟握力球分指板颈部训练2项动作缓慢仰头、左右侧偏、旋转头部，每组10次、每日3组目标对抗颈前瘢痕牵拉导致的低头受限仰头侧偏旋转面部训练2项动作鼓腮、微笑、缓慢张大嘴、眼球转动目标预防小口畸形与眼周牵拉紧绷鼓腮微笑心理康复与家庭全程参与心理康