鼻炎中医讲课课件

鼻鼽的中医辨证论治溯源·病机·辨证·调护汇报人中医耳鼻咽喉科学教研室医课程导览01鼻鼽溯源病名沿革与概念界定02病机探微肺脾肾三脏虚损机制03辨证论治四型分证与方药体系04内外合治针灸外治综合疗法05固本防复预防调护与转归鼻鼽溯源病名千年，理法一脉从《礼记》鼽嚏之载到明清辨证体系，建立鼻鼽的完整认知框架。01源鼽嚏之名源远流长「鼻鼽」最早见于《礼记·月令》，奠基《黄帝内经》，因时令气候而发。隋《诸病源候论》肺脏虚冷，肺气通于鼻唐《备急千金要方》脑冷肾寒之说金刘河间·《素问玄机原病式》痒为火化，开启主热一派明清温补与清泄两说并陈辨证体系渐趋完备主寒派·肺虚感寒主热派·心火干于阳明临床特征与诊断要点四大主症：鼻痒·喷嚏·流清涕·鼻塞，呈阵发性发作。黏膜体征：鼻黏膜淡红、苍白或暗灰，下鼻甲水肿为甚；病程迁延者可呈息肉样变。鉴别要点：与伤风鼻塞（感冒）相鉴别鉴别项鼻鼽伤风鼻塞发作特点反复阵发病程短、症状持续全身症状无恶寒发热、全身酸痛诱因关联与接触诱因相关无明显诱因轻重掌握症状阵发性与黏膜体征，是鼻鼽与普通外感鼻塞鉴别的关键所在。诊断依据2项血清学指标血清及鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞增多，IgE水平升高过敏原检测皮肤试验、鼻腔激发试验可明确过敏原病机探微正气不足，邪气滞留肺脾肾三脏虚损，卫表不固，风寒异气乘虚侵袭鼻窍。02微肺脾肾三脏虚损为本鼻鼽病位在鼻，病根却在肺、脾、肾三脏肺开窍于鼻，肺气虚弱则卫外不固；脾主运化水湿，脾虚则清阳不升、湿浊上泛；肾为元阳之府，肾阳不足则温煦失职。本虚则邪凑，三脏之虚正是鼻鼽反复发作的根源肺肺气虚寒病机肺主皮毛、司卫外，肺气不足则腠理疏松，风寒异气乘虚袭鼻脾脾气虚弱病机脾失健运则水湿内停，清阳不升，鼻窍失养肾肾阳不足病机肾虚命门火衰，失于温化固摄，寒水上泛为涕正气存内，邪不可干内因外因交织为患以内因为主，外因诱触，内外交织为患发病链条

脏腑虚损→鼻鼽发作

递进过程脏腑虚损›卫表不固›邪气乘虚入鼻›肺失宣降›鼻窍不利›鼻鼽发作把握“正虚为本、邪侵为标”的主次关系，是辨证时分清缓急、确立治则的前提外因六淫之邪侵袭风寒、风热异气侵袭鼻窍花粉、尘螨、不洁之气内因阳气亏虚·卫表不固肺脾肾三脏阳气亏虚郁热内伏肺胃、膀胱郁热内伏辨证论治辨标本寒热，定脏腑虚实肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热四型分治。03治肺气虚寒，温肺固表肺气虚寒型为鼻鼽最常见证型，以卫表不固、寒邪袭肺为病机核心主证鼻痒喷嚏频发、清涕如水，遇风寒加重；伴气短懒言、畏风自汗、面色苍白，舌淡苔薄白，脉虚弱检查鼻黏膜淡白或灰白，下鼻甲肿大，鼻道见水样分泌物治法温肺散寒，益气固表方药玉屏风散合苍耳子散加减，常用黄芪、白术、防风益气固表，辛夷、苍耳子、细辛散寒通窍加减若咳嗽痰稀气喘，可加法半夏、炙麻黄、杏仁脾气虚弱，升阳化湿脾气虚弱型以水湿内停、清阳不升为核心，多见于久病体弱或饮食不节者主证鼻塞较重、鼻涕黏白或清稀，反复发作；伴面色萎黄、食欲不振、腹胀便溏、倦怠乏力，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉弱无力特点清涕连连，喷嚏突发，症状遇劳加重治法益气健脾，升阳通窍益气健脾，升阳通窍。方药补中益气汤加减方中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，升麻、柴胡升举中阳，陈皮理气防滞。随症加减腹胀便溏、清涕如水，酌加山药、干姜、砂仁；畏风怕冷、遇寒喷嚏频作者，加防风、桂枝肾阳不足，温肾纳气肾阳不足型多见于病程迁延之年长患者，以命门火衰、温煦失职为关键。温补肾阳，固肾纳气肾阳不足型主证四诊合参表现鼻塞清涕长年不愈、晨起喷嚏频作；伴畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多、神疲倦怠；舌淡苔白，脉沉细无力触发特点症状遇风冷即发，清涕长流不止治法温补肾阳，固肾纳气方药金匮肾气丸加减温肾助阳附子、肉桂温肾助阳；熟地黄、山药、山茱萸益肾填精酌加喷嚏多、清涕不止，酌加乌梅、五味子、细辛、吴茱萸兼证加减兼腹胀便溏者，酌加黄芪、人参、砂仁肺经伏热，清宣通窍肺经伏热型为鼻鼽中的热证变局，常因风热外袭或素有郁热上犯鼻窍所致。主证鼻塞、鼻痒、喷嚏频作、流清涕，亦可流黄涕；多在酷热暑天或受热气引诱而发，伴咽干口苦、烦热、大便干结，舌质红，苔白或黄，脉数特点鼻黏膜色红或暗红，下鼻甲肿胀治法清肺泄热，通利鼻窍。方药辛夷清肺饮加减，常用黄芩、栀子、石膏清肺泄热，辛夷、枇杷叶、薄荷宣肺通窍。鉴别要点舌红脉数遇热加重内外合治针药并举，内外兼施针灸、艾灸、穴位贴敷、耳穴压豆与按摩协同增效。04治针灸选穴，通窍调脏针灸治疗鼻鼽以

局部取穴通窍、远道取穴调脏

为组方原则，疗效确切。主穴迎香印堂合谷足三里肺俞辨证配穴肺气虚｜加肺俞、太渊脾气虚｜加脾俞、三阴交肾阳虚｜加肾俞、命门头痛｜加风池、太阳针刺操作以提插捻转平补平泻法为主，留针约

20分钟。艾灸疗法百会印堂肺俞肾俞足三里虚寒型可配合艾灸，温和灸至局部温热红晕，温阳散寒、扶正固本，改善虚寒体质。外治与贴敷，针药并举“除针刺艾灸外，穴位贴敷与耳穴等外治法简便有效，可与内服方药协同。”三伏贴、三九贴白芥子、细辛、延胡索、甘遂研末，姜汁调膏贴敷大椎、肺俞、脾俞、肾俞，借经皮吸收激发脏腑阳气耳穴压豆取内鼻、外鼻、肺、脾、肾、肾上腺、神门，王不留行籽贴压，隔

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天换

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次中药熏鼻按摩调护针药并举、内外兼施，方能从局部与整体同时取效。固本防复急则治标，缓则固本避风寒、调体质、护环境，减少复发，巩固疗效。05固调护有度，起居有常鼻鼽的预防贵在避邪气、调体质，将防治重心前移至日常起居。环境规避避免接触花粉、尘螨、宠物皮屑等诱因，保持室内通风、湿度适宜，雾霾天佩戴口罩饮食宜忌忌生冷、辛辣、海鲜发物；肺气虚寒者食生姜、大枣，脾虚者宜山药、莲子，肾阳虚者适食核桃、羊肉情志调摄保持情绪舒畅，避免郁怒化火，肝胆郁热者尤需疏泄情志规律作息避免熬夜耗伤阳气，适度进行八段锦、太极拳、快走等锻炼以升发阳气、强健卫外调护得宜，则正气渐充，外邪难侵，发作自然减少。分期调治，防复为要发作期急则治标驱邪散寒、通窍止涕代表方药：小青龙颗粒、通窍鼻炎片配合熏鼻、针刺疗程目标：快速缓解症状缓解期缓则治本扶正固本代表方药：玉屏风散、补中益气丸、金匮肾气丸中药疗