老年压疮预防与临床护理实践指南

护理实践指南老年压疮预防与临床护理实践指南预防大于治疗·减压贯穿全程·分期对症处理2026年9月课程导览01认知风险压疮危害与老年高危人群02科学评估Braden量表与六类分期标准03规范预防体位、皮肤、营养三大支柱04分级护理各期创面处理规范05前沿展望国际指南与护理新进展01认知风险压疮可防可控，关键在于早识别、早干预从数据到机制，认清老年压疮的严峻现实从数据到机制，认清老年压疮的严峻现实压疮定义与流行病学负担2026版指南将压疮定义为"由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤"，不再强调"长期"时间因素，好发于骨隆突处，也可能与医疗器械相关。我国住院患者压疮发生率

1.5%-6.8%，ICU高达

10%-18%不同场景压疮发生率场景压疮发生率住院患者总体1.5%-6.8%ICU10%-18%老年科、骨科、神经内科3.2%-9.5%临床影响住院延长3-7天费用增加2.5-5倍败血症致死风险严重者老年高危因素与致伤机制压力持续超过毛细血管压的压迫，阻断血流导致缺血坏死剪切力床头抬高超过30°时身体下滑，深层组织相对移位摩擦力拖、拉、拽等动作损伤表皮潮湿浸渍汗液、尿液、粪便削弱皮肤屏障02科学评估没有评估，就没有精准护理掌握Braden量表与六类分期，是规范护理的第一步掌握Braden量表与六类分期，是规范护理的第一步Braden量表六大维度与分级Braden量表从6个维度评估风险，总分6-23分，分数越低风险越高。Braden量表通过6个维度系统评估压疮风险，总分6—23分，分数越低风险越高感觉能力对压力不适的感知与表达潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的频率活动能力整体身体活动水平移动能力自主改变体位的能力营养状况日常摄入与体重变化摩擦力/剪切力移动方式与体位角度风险分级≤9分极度危险10-12分高度危险13-14分中度危险≥15分低风险评估时机入院后24小时内完成首次评估病情显著变化随时复评高风险患者每3天复评1次六类分期标准与判定要点分期核心判定Ⅰ期皮肤完整，指压不褪色红斑，可逆性最强Ⅱ期部分皮层缺失，浅表溃疡或血清性水疱，真皮暴露Ⅲ期全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，骨、肌腱、肌肉未露Ⅳ期全层组织缺失，骨、肌腱、肌肉暴露，常伴窦道潜行不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，深度无法判断深部组织损伤皮肤完整或破损，呈深红、栗色或紫色变色或血疱判定提醒Ⅰ期红斑解除压力

30分钟

不消退鉴别Ⅱ期需与失禁性皮炎、皮肤撕裂伤鉴别特例足跟稳定干燥的焦痂可作为保护屏障保留03规范预防预防大于治疗，减压贯穿全程三大支柱协同发力，把压疮挡在发生之前三大支柱协同发力，把压疮挡在发生之前体位管理与减压规范频翻身频率每2小时翻身一次，皮肤发红或病情允许可缩短至

1小时每30分钟坐轮椅者调整坐姿一次角体位角度首选30°侧卧显著扩大受压面积、降低局部压强，优于90°侧卧床头≤30°床头抬高不超过

30°，防止下滑产生剪切力操操作要点抬离法两人协作翻身，严禁拖、拉、推5-8cm软枕背部与膝间垫

5-8cm

软枕分散压力要操作要点足跟减压足跟用枕头抬高完全减压，气垫床每日检查管路密闭性环形气垫圈禁止使用，易压迫周边组织导致水肿皮肤护理与营养支持皮肤护理温水38-40℃清洁，重点擦拭腋下、腹股沟、肛周褶皱处失禁后立即清洁，使用隔离产品或护臀霜形成保护膜床单平整干燥无碎屑，衣物选纯棉柔软材质禁止按摩已发红部位，避免加重皮下组织损伤营养支持蛋白质每日

1.2-1.5g/kg，优先瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品能量每日

30-35kcal/kg，重症或慢性创面增至40-50kcal/kg补充维生素C、锌促进胶原合成与伤口愈合每日水分约

1500ml，食欲不佳者少量多餐04分级护理分期对症，湿性愈合，严控感染从Ⅰ期到不可分期，每一步都有规范可循从Ⅰ期到不可分期，每一步都有规范可循Ⅰ期与Ⅱ期处理规范Ⅰ最佳干预窗口Ⅰ期：最佳干预窗口核心策略：立即减压，逆转损伤绝对减压：立即翻身、启用气垫床，杜绝拖拽。清洁干燥后涂润肤乳保护屏障。骨突处贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料。禁止酒精、碘伏反复刺激，禁止局部按摩。Ⅱ规范伤口护理Ⅱ期：规范伤口护理核心策略：保护创面，湿性愈合完整小水疱（小于0.5cm）保留表皮自愈。大水疱无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性。生理盐水清洁，浅表创面用水胶体敷料。少量渗液用薄型泡沫敷料，保持湿性愈合环境。Ⅲ期Ⅳ期与特殊类型处理深度创面需专科处理，不可分期者先清创后判定Ⅲ期：全层皮肤缺失彻底清创清除腐肉，保留健康肉芽组织。中量渗液用聚氨酯泡沫敷料，腐肉多用藻酸盐敷料。窦道用条状藻酸盐填塞引流，警惕感染送检培养。Ⅳ期：全层组织缺失伤口造口专科评估，必要时外科清创、手术修复。分次清创，禁止一次性暴力清创。组织缺损大者优先负压伤口治疗（NPWT）促进肉芽生长。全身加局部联合抗感染，警惕骨髓炎、脓毒症。05前沿展望循证引领，技术赋能对接国际指南，拥抱护理新进展对接国际指南，拥抱护理新进展第四版国际指南核心要点第四版《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》由NPIAP、EPUAP、PPPIA联合制定，于2026年8月发布组织管理清除坏死组织感染炎症控制控制感染与炎症湿度平衡维持湿性愈合上皮边缘推进促进上皮生长修复与再生生物物理因子社会/患者因素社会与患者因素关键推荐NPWT有条件推荐用于Ⅲ期和Ⅳ期，显著缩短愈合时间。电刺激作为Ⅱ-Ⅳ期辅助治疗，证据等级较高。用PUSH或BWAT标准化工具监测愈合进展。治疗前先判断伤口是否"可愈合"，不可愈合者以症状缓解为核心。智能监测与护理新进展器械相关压疮预防每日检查医疗器械下方皮肤器械与皮肤之间放置薄层泡沫敷料在保证功能前提下尽量放松固定装置，定期调整位置评估工具持续优化、监测手段智能化升级，但规范的翻身与皮肤观察仍是压疮防控不可替代的基石。科技赋能压疮防控，精准监测守护皮肤健康物联网床垫实时监测压力分布，AI