腹膜透析操作流程

腹膜透析中心腹膜透析操作流程·无菌操作规范无菌·规范·安全·防控汇报单位腹膜透析中心日期2026年课程导览01无菌准备环境消毒与手卫生规范02规范换液六步标准操作流程拆解03导管护理出口处维护与日常保护04感染防控腹膜炎识别与预防策略无菌准备无菌是腹透操作的生命线环境消毒、手卫生、物品检查，缺一不可01操作环境需独立洁净环境洁净是感染预防的起点独立空间固定操作区明亮干燥通风，远离厨房、卫生间等易污染区域禁置杂物禁止饲养宠物、摆放花草、铺设地毯，减少细菌尘埃聚集空气与台面消毒空气消毒操作前30分钟关闭门窗、空调、风扇，停止扫地拖地铺床等产生扬尘的活动；每日紫外线灯消毒2次，每次30-60分钟，消毒时人员需离开房间台面消毒每日用500mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭，保持清洁干燥七步洗手筑牢首道防线七步洗手法3项揉搓时长按七步洗手法用流动水和肥皂揉搓，总时长不少于20秒七步全覆盖手掌、背侧指缝、掌侧指缝、指背、拇指、指尖、手腕依次清洁擦干方式用一次性纸巾或无菌擦手巾擦干，禁止用普通毛巾反复擦拭个人防护·口罩与手消2项全程佩戴口罩须遮住口鼻并贴合面部二次手消毒用含酒精手消毒液对双手及手腕进行二次消毒个人防护·仪容与手套2项操作前准备修剪指甲、扎好头发，穿宽松不易掉毛的衣物无菌操作连接管路环节戴无菌手套，破损立即更换透析液检查加温规范不合格透析液严禁使用，核查合格后方可加温使用前核查核对有效期、葡萄糖浓度（1.5%/2.5%/4.25%）、钙离子浓度是否符合医嘱双手用力按压透析液，确认无漏液、破损面向光源观察液体澄清透明，无变色、沉淀、浑浊或絮状物检查管路接口拉环、绿色出口塞完好未折断有效期浓度核对包装完整性液体外观接口完好01加温规范01透析液需加温至37℃左右，接近人体温度02推荐使用恒温箱或专用加热包均匀加温03严禁微波炉直接加热，以免受热不均破坏透析液成分或烫伤腹膜

严禁微波炉规范换液每一步都关乎安全引流、排气、灌注，环环相扣02换液六步流程全景30-40分钟每次换液约需

30-40分钟每日

3-5次（依据医生处方确定）01准备工作环境消毒、洗手戴口罩、透析液加温检查02连接管路短管接口朝下与透析液管路快速连接，缩短暴露时间03引流废液腹腔旧液靠重力流入废液袋，历时15-20分钟04冲洗排气新鲜透析液冲洗管路，排出空气与残留液05灌注新液新鲜透析液缓慢灌入腹腔，历时约8-10分钟06分离管路碘伏帽封闭接口，妥善处理废液并记录无菌连接与规范引流接头的无菌处理决定全程安全连接管路短管置于无菌垫上，握笔式握住短管接口小指勾住拉环保持下拉，接口朝下快速连接至完全密合避免触碰接头内壁，缩短接头暴露时间引流废液旋开短管开关一半开始引流，用无菌布包裹短管正常引流时间15-20分钟，观察引流是否通畅正常引流液为淡黄色透明液体，观察颜色、量、性状出现浑浊、血性或絮状物时，记录并立即联系腹透中心排气灌注与留腹第1步冲洗排气完成管路冲洗与排气折断腹透液管口的蓝色易折塞，同时打开入液管路和出液管路的蓝夹子；观察透析液流入废液袋完成管路冲洗及排气，约

5秒后夹住出液管路，确认排气成功且管路无漏液。第2步灌注新液新鲜透析液缓慢灌入腹腔打开短管旋钮，使新鲜透析液经重力缓慢灌入腹腔，速度不宜过快，观察患者有无腹痛、腹胀；灌入足量后关闭短管旋钮、夹住入液管路。第3步留腹时间遵时段留腹，自由活动白天留腹

4-6小时，夜间留腹可延长至

8-10小时；留腹期间可自由活动，注意腰部压力感受。分离管路与全程记录分离管路4项检查碘伏帽确认外包装完整、海绵被碘液浸润旋紧碘伏帽短管接口朝下，旋至完全密合防止污染一次性使用用过的碘伏帽一次性，严禁重复使用妥善固定短管放回腰带固定，透析袋管路按医疗废物密封处理记录要求每次换液记录灌入量、引流量和液体性状。记录换液时间，每日固定规律换液（如7点、12点、17点、22点）。计算并记录每日净超滤量，异常数据及时上报。导管护理守护患者的生命通道出口护理、导管固定、日常防护03出口消毒环形由内向外清洁消毒步骤4步每日观察异常观察每日观察出口处有无红肿、疼痛、渗血、渗液等异常环形消毒清洁消毒先用生理盐水棉签清洁出口处皮肤，再以碘伏由内向外环形消毒至少5cm消毒范围消毒范围直径至少5厘米，碘伏避开出口处约0.5厘米禁止回擦干燥覆盖待碘伏自然干燥后再覆盖敷料，禁止来回擦拭忌关键禁忌严禁酒精酒精禁用严禁使用酒精消毒出口处，酒精会腐蚀硅胶导管一次一用棉签限用每个棉球或棉签只能使用一次，用后不可重复蘸取消毒液软化清理结痂处理结痂处不可强行撕扯，用生理盐水浸湿软化后轻轻清理遵医嘱药膏禁涂未经医生允许，不得私自涂抹任何药膏敷料更换与导管固定固定防牵拉是防感染的隐性屏障敷料更换4项更换频率常规每周

2-3次，术后2周内每日1次立即更换潮湿、污染、卷边时须立即更换，不得拖延轻柔操作沿导管方向缓慢揭开，动作轻柔，避免拉扯导管透气贴合选用透气性好的无菌敷料，贴合紧密无褶皱导管固定4项固定目的固定导管以避免出口处牵拉损伤固定方法交叉固定法或高举平台法，使受力均匀使用禁忌禁止无纱布覆盖时直接贴大块胶布术后关键期置管后敷料保持完整

7天，降低感染风险日常防护避风险日常细节的疏忽，是导管损伤与感染的隐患日常防护重在细节，细节疏忽是损伤与感染的隐患沐沐浴管理只可淋浴切口愈合后可淋浴，绝对禁止盆浴、泡澡和游泳防水保护淋浴前用专用防水敷贴或一次性造口袋严密保护出口及管路及时换药淋浴后立即取下保护套，擦干水分并重新消毒、更换敷料穿穿着与睡眠宽松纯棉穿宽松、柔软、纯棉衣物，减少对导管的摩擦和压迫腰带避压腰带避免压迫导管出口部位，防止牵拉侧卧平卧睡眠时取侧卧或平卧位，避免压迫导管所在侧忌活动禁忌≤12kg禁止提举超过12kg的物体，防止出口处损伤低强度避免剧烈运动或腹部受压，可进行太极拳等低强度活动6个月腹膜透析外接短管每6个月更换一次感染防控预防为先，早识别早处理识别预警信号，筑牢感染防线04识别腹膜炎预警信号腹膜炎·诊断标准年发生率5%-15%满足任意两项诊断需满足以下三项中的任意两项①

临床表现腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热②

实验室检查透出液白细胞计数＞100×10⁶/L，中性粒细胞比例＞50%③

病原学证据透出液培养有病原微生物生长三联征识别典型三联征：腹痛、透出液浑浊、发热出现任一症状须立即送检腹透中心携带首袋浑浊透出液送检送检要点送检时避免污染首选首袋浑浊透出液送检不能及时送检的透出液袋置于冰箱冷藏多点发力预防腹膜炎ISPD已将腹膜炎管控目标收紧至0.4例次/患者年操作环节七步洗手法严格执行无菌操作与七步洗手法，接头暴露时间最短化30分钟环境定期消毒，操作前30分钟禁止扬尘活动肠道管理防便秘腹泻防止便秘与腹泻，多吃膳食纤维、适当运动保持肠道通畅益生菌长期便秘或使用广谱抗生素者，可