透析器与透析液选择

血液透析临床知识培训透析器与透析液选择2026年9月内容导览01透析器认知分类体系与膜材料演进02透析液解析成分构成与作用机制03个体化选择临床决策原则与实践透析器认知选对透析器，是透析质量的第一步从膜材料到通量，建立完整认知框架01透析器是核心交换场所透析器是血液与透析液进行溶质交换的管道和容器，仅允许小于膜孔径的分子通过透析膜理化性质是影响血液净化安全与疗效的核心因素构按构形分类2项管型平板型空心纤维型临床主流空心纤维型膜按膜材料分类2项纤维素膜合成膜两大类决定生物相容性核心差异滤按超滤系数Kuf分类2项低通量Kuf小于

15ml/mmHg·h高通量Kuf大于

15ml/mmHg·h膜材料演进提升生物相容性第一代基底天然纤维素膜铜仿膜再生纤维素改良纤维素传统亲水基底演进主线起点阶段演进目标合成高分子膜聚砜聚醚砜聚甲基丙烯酸甲酯聚丙烯腈聚酰胺主流合成膜材料主流合成膜材料集五类透析器适应不同病态透析器类型选择需依据患者并发症与治疗目标综合评估，不可一刀切类型清除对象适用人群注意要点🔽低通量尿素、肌酐等小分子基础透析、心血管不稳防中大分子蓄积🔼高通量小分子及β2微球蛋白甲旁亢、淀粉样变监测白蛋白丢失🧬生物相容性合成膜降炎症过敏、免疫低下一过性白细胞减少⚖️高截留量超15000道尔顿毒素难治瘙痒、神经病变后稀释、不超4小时🛡️特殊吸附型炎症因子等脓毒症、高磷血症加强抗凝管理关键参数决定清除效能有效膜面积核心作用决定清除效率与血室容量匹配原则应依据患者体表面积匹配，不可单纯追求大面积膜孔径核心作用毒素筛选关口低通量膜孔径小，大于

5000

道尔顿溶质通常无法通过高通量膜孔径大，中大分子可通过尿素KoA核心作用表示小分子清除率的最大值指标意义是衡量膜面积总体弥散清除能力的指标清除率核心作用反映弥散清除能力保障阈值尿素清除率大于

180ml/min方可保障基础毒素清除透析液解析透析液是隐形的生命守护者掌握成分与配比，理解治疗安全底线02透析液承担三大核心任务透析液是血液透析中与血液在透析膜两侧通过

弥散

实现溶质交换的关键液体渗透压与细胞外液相近高效排毒借助浓度差清除废物血液中尿素、肌酐等代谢废物向透析液扩散清除维持电解质平衡补充缺失·排出过量避免紊乱诱发心律失常等风险调节水分平衡渗透压梯度·超滤清除清除多余水分，缓解水肿与高血压任何配比偏差都可能危及患者安全，成分精确性与水质纯净度直接决定疗效与安全透析液成分及参考浓度透析液成分严格模拟健康人血浆，各电解质浓度均需个体化设定成分浓度范围核心作用钠135~145mmol/L调节水分与血压钾0~4mmol/L维持心脏神经功能钙1.25~1.75mmol/L骨骼代谢与神经肌肉镁0.5~0.75mmol/L心脏节律与肌肉收缩氯100~115mmol/L与细胞外液相近碳酸氢根30~40mmol/L纠正代谢性酸中毒葡萄糖0~5.5mmol/L维持渗透压平衡AB液体系与配制管理背景铺垫页，解析A液B液分离原理、B粉管理要点与使用时限等安全操作规范因碳酸氢根易与钙、镁形成沉淀，透析液分为A液与B液分装，使用时按比例稀释，浓缩倍数约35倍A液酸性浓缩液酸性浓缩液含阳离子及醋酸A液B液碱性浓缩液碱性浓缩液主要成分为碳酸氢钠B液干粉包装B液常以固体碳酸氢钠干粉密封包装，使用前用透析用水溶解，抑制细菌生长、降低运输成本使用时限浓缩B液须在配制后24小时内使用，防止失效配制管控配制由经培训人员实施并做好记录与核查，A液结晶可加热溶解或更换新液个体化选择没有最好的，只有最合适的综合评估患者，量体裁衣做选择03透析器选择的五大维度透析器选择需综合评估患者肾功能、并发症与治疗目标，遵循量体裁衣原则体重匹配按体重选膜面积＞60kg＞1.5㎡

膜面积50~80kg1.4~1.8㎡

膜面积＞80kg＞1.8㎡

膜面积毒素需求按毒素分子量选择小分子依赖高KoA清除中大分子需选高通量透析器心血管稳定保护血流动力学功能差避免超滤系数过高防波动防止血流动力学剧烈波动残肾功能保护有益物质较好可选用低通量保留保留更多有益物质抗凝需求降低出血风险肝素涂层减少全身抗凝剂用量降险降低出血风险钠与钾的个体化调整钾的调整：按血钾水平分档01钠的调整平衡脱水与安全低钠透析：负钠平衡，失衡、痉挛、低血压主因高钠透析：透析后口渴、体重增加容量负荷过重者采用高低钠序贯透析：前1~2小时

145~150mmol/L快速脱水→后2~3小时降至

135~140mmol/L序贯透析快速脱水+防失衡临床情形血钾水平透析液钾浓度慢性高钾血症5.5~6.5mmol/L2.0~3.0mmol/L严重高钾>6.5mmol/L1.0~2.0mmol/L（警惕透析后低钾）反复低钾—3.5~4.0mmol/L，联合饮食指导钙与特殊人群调整策略透析液钙浓度选择：权衡获益与风险钙浓度适用人群优势风险高钙透析中易低血压者保持血流动力学稳定影响心脏舒张功能低钙顽固性高血压患者降低血管张力、改善顺应性增加

心律失常

风险特殊人群配方调整人群/配方方向配方调整要点糖尿病患者🍬

优先选用无糖透析液，避免血糖波动心力衰竭患者❤️

可使用低钠透析液，减轻容量与心脏负担病情稳定且饮食规律者🥗

常接受低钾透析液，纠正高钾后须及时换回含钾透析液质量监督与动态调整从认证、水质到充分性，闭环保障透析质量安全首次使用前用生理盐水充分预冲，密切监测首小时血压变化使用新透析器后观察血压、抽筋、过敏等症状，为后续方案调整提供依据认证与灭菌通过

ISO13485、CE认证及国家药监局注册环氧乙烷残留须小于

10μg/g水质安全透析用水细菌总量不超过

100