烧伤休克防治全国专家共识解读

烧伤休克防治全国专家共识解读中国老年医学学会烧创伤分会·中华烧伤杂志2026年内容导览01共识背景制定背景与高危人群界定02病理机制再分布性休克与心肌损伤03诊断识别临床表现与诊断标准04防治策略容量补充与动力扶持05监测体系分层监测指标与目标值06前沿展望中西医结合与共识落地01共识背景规范防治，从识别高危开始休克是烧伤早期主要并发症与死亡原因之一共识权威来源与制定背景休克是烧伤早期主要并发症和死亡原因之一，规范防治势在必行本指南由中国老年医学学会烧创伤分会制定，发表于《中华烧伤杂志》，系统覆盖烧伤休克防治的关键环节。专家共识权威制定·系统覆盖·规范防治制定机构中国老年医学学会烧创伤分会发表载体《中华烧伤杂志》2020年第36卷第9期内容维度病理生理临床表现与诊断防治监测及注意事项高危人群界定与临床痛点≥20%TBSA成人面积达此即可引发休克≥15%TBSA青少年面积达此即需警惕≥10%TBSA小儿面积达此即需警惕2-3倍Ⅲ度烧伤微血管完全破坏，液体丢失量可达Ⅱ度烧伤临床痛点：婴儿烧伤面积

≥15%

即属极高危，儿童因血容量少、肾脏代偿弱，病死率显著升高。治疗常不及时、不规范，致休克期度过不平稳，增加早期感染与脏器并发症风险。烧伤面积越大，休克风险越高02病理机制心肌损伤早于容量丢失再分布性休克的三重特征再分布性休克的三重特征烧伤休克本质属再分布性休克，兼具三重特征低血容量性血浆向间质与细胞内转移有效循环血量锐减分布性全身血管阻力增加血液分布异常心源性心肌收缩力下降心输出量降低心肌损伤早于容量丢失1烧伤即刻心肌缺血心功能下降2体液丢失血容量减少加重心肌缺血3组织灌注不足器官功能障碍4心输出量降低休克加剧心肌缺血与血容量减少互为因果，形成难以打破的病理闭环炎症反应激活通路二者结合模式识别受体→激活细胞因子释放→中性粒细胞涌入微循环释放氧自由基凝血与炎症通路失衡，形成"血小板激活-凝血增强→炎症加剧→局部凝血增强"恶性循环烧伤皮肤与表面菌群分别释放两类分子模式，驱动炎症级联内源性DAMPs4项线粒体DNAATP高迁移率族蛋白B1热休克蛋白外源性PAMPs3项鞭毛蛋白核物质脂多糖03诊断识别综合多项指标，避免单一依赖早期识别是降低病死率的关键早期症状与循环指标心率增快是休克最早的客观信号之一早期症状先于血压下降出现早期症状4项烦渴、烦躁不安源于脑缺氧尿量减少少尿或无尿皮肤苍白或发绀毛细血管充盈时间延长脉压差缩小后期血压明显下降量化心率标准2项成人心率

>120次/min小儿心率

>150次/min内环境紊乱与诊断要点代谢紊乱2项代谢性酸中毒酸碱平衡失调的典型表现，提示代谢层面功能紊乱低蛋白血症血浆蛋白水平下降，反映营养与合成异常血液浓缩2项血乳酸升高组织灌注不足时无氧代谢增强，乳酸堆积Hct升高红细胞压积上升，提示血浆容量不足器官损伤2项心肌酶升高反映心肌细胞受损，是心脏损伤的重要标志肝肾功能指标升高肝肾功能受损的多系统受累表现04防治策略最少液体量，最低生理代价容量补充与动力扶持并重补液途径选择补液途径的选择取决于烧伤面积，而非经验习惯

禁用纯水或糖水，以防低渗性脑水肿口服补液适用条件成人Ⅱ度烧伤

<15%TBSA、小儿

<5%TBSA饮品含盐饮料（盐茶、烧伤饮料）静脉补液适用条件大面积烧伤目的快速恢复血容量常用补液公式对比三种补液公式复苏系数对比复苏系数（mL/kg/%TBSA）单位：mL/kg/%TBSA常用补液公式要点国内晶胶混合胶体与电解质比例

(0.5:1)～(0.75:0.75)，另加生理需水

2000mLParkland公式前8小时输总量一半，后16小时输另一半Monafo公式适用于胶体短缺或高原环境，需严密监测血钠适应场景复苏目标与胶体策略复苏目标：以

最少液体量

和

最低生理代价

维持器官灌注，避免复苏不足与复苏过度（液体蠕变）的两极风险初始复苏剂量2023ABA指南建议初始复苏以

2mL/kg/%TBSA

开始胶体液使用时机建议烧伤后最初

12小时内开始使用

白蛋白作为胶体液血管加压药物我国专家共识推荐血管加压药物首选

去甲肾上腺素动力扶持策略改善心功能、纠正微循环障碍，减少缺血缺氧损伤动力扶持目标核心：恢复心肌动力，改善灌注与循环治疗导向：药物联合、分期分型、多机制协同保护机制：清除自由基、减轻再灌注损伤、改善血液流变学四项策略4项改善心肌灌注小剂量血管扩张药（硝酸甘油）联合正性肌力药（多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷）充分扩容后冷休克（皮肤湿冷）用多巴胺；血压骤降短暂使用缩血管药自由基清除维生素C/E、甘露醇减轻缺血再灌注损伤中药制剂复方丹参、生脉注射液改善心肌缺血，血必净改善血液流变学辅助治疗与器官保护冬眠疗法须补足血容量后使用，监测血压与呼吸器官保护肺中重度吸入伤预防性气管切开肺PaO₂<60mmHg时呼吸机支持肾肌红蛋白尿碱化尿液加利尿肾维持尿量70-100mL/h其他辅助抗生素：防治感染乌司他丁：抑制炎性介质胰岛素：减少复苏液量难治性休克：考虑血浆置换05监测体系公式仅为参考，指标实时调整分层监测贯穿休克全程循环灌注与内环境目标尿量是评估肾脏灌注最灵敏的常规指标，须每小时计量监测类别关键指标目标范围循环灌注尿量成人

50-70mL/h；小儿

1-2mL/kg/h心率、血压心率<120次/min；收缩压>100mmHg；脉压>20mmHg内环境血细胞比容24h内降至

0.45-0.50血乳酸≤2mmol/L血浆渗透压280-310mOsm/kg·H₂O血流动力学与氧合目标重症患者需依赖PICCO等高级监测指导精细调整监测类别关键指标目标范围血流动力学中心静脉压>5cmH₂OPICCOCI>2.5L/min/m²SVV<10%PICCOEVLWI<10mL/kg氧合与代谢PaO₂/PaCO₂>80mmHg；30-35mmHg组织灌注胃肠黏膜pH>7.3分层监测策略特殊场景专项对策成批烧伤现场分类，优先转运危重者依赖尿量、Hct、碱缺失指导补液转运颠簸状态加强心功能扶持（如纳洛酮）应用抗颠簸药物现场与基层尿量意识心率末梢循环ICU重点监护PICCO血气分析乳酸器官功能指标06前沿展望中西医协同，提升救治水平从共识到临床实践的落地路径2026中医共识新进展2026年6月，安医大一附院牵头联合25家权威三甲医院发布国内首部《中医辅助治疗烧伤休克专家共识》聚焦液体复苏、镇痛镇静、炎症调控聚焦液体复苏镇痛镇静炎症调控脏器功能保护八大临床核心问题凝练形成12条循证推荐意见系统规范中医辨证分型体系参照牛津循证医学中心证据标准采用改良德尔菲法多轮论证实施要点与未来方向深化中医辅助治疗循证研究，推动烧伤休克

个体化精准救治