儿童变应性鼻炎指南要点

临床指南解读儿童变应性鼻炎指南要点2022修订版与2026最新动态解读适用人群2~18岁患儿汇报场景临床指南解读内容导览01疾病认知定义、流行病学与发病机制02精准诊断症状体征、分类与过敏原检测03阶梯治疗环境控制与药物分层策略04对因干预免疫治疗与生物制剂定位05长期管理伴随疾病与随访教育疾病认知高发且被低估的儿童慢性病从疾病本质到负担认知，建立规范诊疗的起点01疾病本质：IgE介导的Ⅰ型变态反应三重免疫链条

致敏·诱导·激发致敏›诱导›激发致敏过敏原吸入，树突状细胞捕获提呈诱导过敏原经树突状细胞捕获提呈，Tfh2产生

IL-4

与

IL-13，诱导B细胞产生特异性IgE激发致敏机体再次暴露时，IgE交联触发脱颗粒，释放

组胺、白三烯

等炎性介质IL-4IL-13组胺白三烯炎性介质作用于鼻黏膜血管与神经，导致血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进龄年龄范围2~18岁好发年龄慢性鼻黏膜慢性炎症性疾病免免疫本质IgE介导Ⅰ型变态反应非感染非病原体感染发触发机制交联过敏原与肥大细胞表面IgE交联脱颗粒引发细胞脱颗粒患病率随年龄攀升，负担不容忽视全球儿童AR自报患病率从8.5%升至14.6%，随年龄显著上升儿童AR自报患病率对比各人群患病率6~7岁儿童自报患病率8.5%13~14岁儿童自报患病率14.6%中国儿童确诊范围10.80%~21.09%年龄上升中国负担突出过敏原分布与危险因素具有地域特征南北过敏原谱差异危险因素北方杂草花粉为主要致敏原南方尘螨为主要致敏原西北艾蒿、豚草、蒲公英宠物皮屑致敏比例逐年上升遗传因素父母双方均患病则子女患病概率显著增加环境因素空气污染、气候变化、吸烟可加重症状卫生假说生命早期微生物暴露减少，日后AR与哮喘风险增高四大核心症状与年龄差异儿童不是缩小版成人，症状更隐蔽，且鼻腔生理结构特殊、免疫系统发育未成熟四大典型症状识别低龄儿童不会主动述说，需依靠家长观察行为变化用药剂量与安全性要求极高，不可照搬成人方案阵发性喷嚏阵发性发作连续多次发作，呈阵发性连续多次多次连续发作清水样涕非脓性非脓性分泌物量多分泌物量多鼻痒揉鼻儿童表现为揉鼻挖鼻儿童表现为挖鼻耸鼻儿童表现为耸鼻鼻塞张口呼吸可致张口呼吸睡眠打鼾可致睡眠打鼾精准诊断症状体征与检测缺一不可综合病史、体征与过敏原证据，避免误诊漏诊02诊断需症状、体征与致敏证据三者结合诊断需症状、体征与致敏证据三者结合，方可确诊诊断三要素症状体征变应原致敏证据↓核心症状鼻痒阵发性喷嚏清水样涕鼻塞初步诊断门槛症状每日持续或累计

1小时以上上述症状出现

2项及以上症状持续或间歇发作，与变应原暴露相关年龄差异婴幼儿（<3岁）以鼻塞为主，可伴喂养困难、夜间睡眠不安、易激惹典型体征与特殊体征是重要线索鼻部体征鼻黏膜多呈

苍白、水肿下鼻甲肿大，严重时可阻塞鼻道鼻腔可见清水样或黏性分泌物面部特殊体征变应性黑眼圈眶下皮肤暗紫Dennie-Morgan线下眼睑新月形皱褶变应性敬礼因鼻痒反复用手向上推鼻唇上摩擦痕反复摩擦鼻尖与上唇之间所致皮损三种分类标准直接指导治疗决策分类直接关联治疗强度选择，是规范诊疗的关键按过敏原种类2类季节性AR花粉、真菌等季节性过敏原常年性AR尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内过敏原按发作时间2类间歇性AR症状发作

<4天/周

或连续

<4周持续性AR症状发作

≥4天/周

且连续

≥4周按严重程度2级轻度AR对学习、睡眠、日常活动无明显影响中重度AR明确影响睡眠、学习或日常活动过敏原检测：SPT与sIgE互为补充总IgE不能单独作为诊断依据；结果必须与临床结合综合评估皮肤点刺试验（SPT）金标准：诊断Ⅰ型超敏反应适用年龄：≥2岁

儿童阳性标准：风团直径≥阳性对照50%，或≥3mm停药要求：停用第二代抗组胺药至少

3天血清特异性IgE（sIgE）年龄限制：不受年龄、抗组胺药用药限制适用场景：SPT禁忌或配合度差的婴幼儿阳性标准：sIgE≥0.35kUA/L判读要求：需结合临床症状判断相关性VS鉴别诊断需排除多种相似疾病多种疾病与AR临床表现相似，需仔细鉴别疾病关键鉴别特征感染性鼻炎黏膜充血、脓涕，病程7~10天自愈腺样体肥大鼻塞夜间加重、打鼾，无典型过敏证据鼻息肉多见合并鼻窦炎非变应性鼻炎过敏原检测阴性必要时借助鼻内镜、鼻窦CT或实验室检查辅助鉴别AR常伴发哮喘、变应性结膜炎等疾病，出现相关症状需进一步明确诊断阶梯治疗先避敏，再用药，分层升级环境控制为基础，药物按轻中重度阶梯选择03环境控制为基础，四位一体综合管理治疗目标：控制症状、改善生活质量、预防并发症环境控制基础治疗，首选且贯穿全程儿童更有效首选且全程药物治疗核心干预，按阶梯分层核心干预阶梯分层免疫治疗对因干预，改变疾病进程对因干预改变进程尘螨与花粉是环境控制两大重点尘螨过敏使用防螨床品，孔径<10μm每2周用≥55℃热水清洗床单被套保持室内湿度<50%，避免地毯、毛绒玩具花粉过敏花粉季减少外出，外出佩戴防花粉口罩回家后立即清洗面部及鼻腔关闭门窗，使用HEPA滤网空气净化器宠物皮屑避免饲养宠物，已饲养者移出卧室霉菌过敏修复漏水点，清理霉斑，湿度维持<50%鼻用激素：中重度AR一线首选疗效轻度间歇性疗程≥2周中重度持续疗程≥4周安全性全身生物利用度<1%长期治疗对儿童生长发育总体无显著影响01一线首选鼻用糖皮质激素（INCS）是中重度AR的首选药物抑制鼻黏膜炎症反应，对全部鼻部症状均有显著改善药物适用年龄用法糠酸莫米松≥2岁每侧1喷/日丙酸氟替卡松≥4岁每侧1喷/日布地奈德≥6岁每侧1~2喷/日抗组胺药：轻中度一线，起效快以轻度症状首选与起效机制对比鼻用激素，厘清药物分工第一代抗组胺药因明显镇静及中枢副作用，已不作推荐——本页对比两类二代/局部抗组胺药的定位。绝对禁用第一代抗组胺药（如扑尔敏），以免影响儿童神经系统第二代口服抗组胺药5项轻度/间歇性AR首选代表：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定优点无明显镇静，不影响学习睡眠，起效快主控症状喷嚏、流涕、鼻痒、眼痒对鼻塞改善效果有限鼻用抗组胺药4项代表：氮卓斯汀、奥洛他定特点全身副作用更小，起效快对鼻塞优于口服抗组胺药症状重时可与鼻用激素联用强化治疗其他药物分层定位，避免滥用药物类别代表药物适用场景关键警示白三烯受体拮抗剂孟鲁司特合并哮喘或一线无效神经精神风险，需谨慎复方制剂氮卓斯汀+氟替卡松常规治疗无效的重症起效快、耐受性好减充血剂羟甲唑啉短期缓解鼻塞仅限3~5天色甘酸钠色甘酸钠需极高安全性患儿效价中等，每日多次鼻用减充血剂久用易致药物性鼻炎，仅大龄儿童短期使用不推荐鼻腔注射和全身使用糖皮质激素治疗儿童AR孟鲁司特有FDA黑框警告（神经精神风险），仅合并哮喘时慎用按轻中重度阶梯组合，定期评估疗效轻度间歇性轻症生理盐水洗鼻按需口服／鼻用抗组胺药中重度持续性持续洗鼻鼻用激素（每日规律用）控制不佳可加口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂急性发作期急发医生指导下短期（<7天）联用减充血剂疗效评估节奏二代抗组胺药每2周评估一次鼻用糖皮质激素每2~4周评估一次花粉季疗效评估间隔需缩短中重度倾向降阶梯治疗：先足量控制症状，再逐渐减药对因干预唯一能改变疾病进程的疗法免疫治疗重塑免疫耐受，生物制剂探索新路径04对症治疗局限，呼唤对因干预对症治疗的固有局限12%儿童AR经对症治疗后缓解率仅12%，停药后反复30%约30%患儿接受规范鼻用激素后症状仍无改善无法阻止过敏进程：部分患儿从单一鼻炎发展为哮喘需要长期甚至终生用药AIT的对因价值唯一能改变疾病自然进程的对因疗法通过诱导免疫耐受实现长期疾病修饰减少症状、减少用药、降低哮喘风险、减少新过敏原致敏SCIT与SLIT两种路径的临床选择皮下免疫治疗（SCIT）医疗场所皮下注射给药需在医疗监护下进行，避免风险长期维持免疫耐受舌下免疫治疗（SLIT）舌下含服过敏原提取物操作更便捷，依从性相对更好同样可诱导长期免疫耐受适用人群无效患儿常规药物治疗无效、过敏原明确的患儿尘螨过敏尤其适合明确尘螨过敏的中重度患儿年龄疗程通常建议≥5岁儿童，疗程3~5年生物制剂探索重症新路径生物制剂是重症探索方向，尚不能替代AIT作为标准对因疗法01代表药物奥马珠单抗抗IgE，靶向过敏级联效应枢纽重症未控制AR、合并哮喘的2型炎症患儿无专门获批儿童单纯AR适应症02代表药物度普利尤单抗抗IL-4/IL-13，干预2型炎症重症未控制AR、合并哮喘的2型炎症患儿现有证据有限，需进一步临床探索长期管理规范管理，阻断过敏进程伴随疾病早识别，依从性教育贯穿全程05伴随疾病需尽早识别，联动管理AR并非孤立鼻部疾病，常伴随多种共病合并症数据约

30%~70%

患儿合并过敏性结膜炎部分患儿因腺样体肥大出现睡眠呼吸障碍常见伴随疾病5项哮喘同一气道、同一疾病，易相互加重变应性结膜炎眼痒、流泪、结膜充血腺样体肥大夜间鼻塞加重、打鼾分泌性中耳炎耳闷、听力下降慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征长期鼻塞可致腺样体面容与发育影响病理传导01持续鼻腔炎症刺激鼻咽部诱发腺样体肥大02腺样体肥大加重鼻塞与口呼吸影响颌面骨骼发育03炎症堵塞咽鼓管开口引发分泌性中耳炎可导致的后果4项腺样体面容上唇突出、牙齿不齐影响身高发育夜间持续鼻塞→影响生长激素分泌，不利于身高认知功能受损大脑轻度缺氧→注意力涣散、记忆力下降听力与语言学习耳闷、听力下降→可能影响语言学习依从性教育与就医指征贯穿全程健康教育要点仅

4%

患