感染性腹泻护理与补液方案

护理方案感染性腹泻护理与补液方案评估·补液·护理·循证2026年课程导览01疾病与脱水认知建立基础认知02护理评估要点掌握分级判断03补液治疗方案落地核心操作04综合护理与评价整合循证依据疾病与脱水认知腹泻最怕的不是拉，而是脱水01病原体多样，传播途径明确病毒性感染性腹泻·病原分类轮状病毒：婴幼儿腹泻最常见诺如病毒：成人暴发流行细菌性感染性腹泻·病原分类大肠杆菌：经污染食物或水源传播志贺菌：经污染食物或水源传播沙门菌：经污染食物或水源传播传播途径流行病学要点粪-口途径：为主部分病毒：经接触或飞沫传播临床表现病情评估要点核心：排便次数增多、大便性状改变伴发：发热、腹痛、呕吐细菌感染：多为高热病毒感染：多为低热或中度发热临床意义护理决策依据决定是否使用抗菌药物：病原体性质决定补液干预紧迫程度：病原体性质病原体分三类病原分类总览病毒细菌寄生虫腹泻最危险的是脱水腹泻的本质肠道像"漏水的袋子"水分与钠、钾、氯持续丢失电解质是基础原料心跳、肌肉收缩、神经传导赖以维持失衡的后果可致心律失常、肌无力甚至死亡关键数据全球年发病30至50亿次死亡中核心原因80%源于脱水与电解质失衡根本机制不是"拉"死的，而是"渴"死、"缺盐"死的高危人群婴幼儿调节能力弱老年人调节能力弱慢性病患者调节能力弱，脱水风险更高护理启示核心护理环节评估脱水程度、及时补液，是感染性腹泻护理中最关键的一环护理评估要点评估先行，补液才有依据02脱水程度三级评估轻度精神稍差、黏膜略干、尿量轻度减少意识清楚，能正常应答皮肤弹性正常，再充盈时间<2秒皮肤捏起后回弹迅速，无低血压表现中度烦躁或嗜睡、眼窝凹陷、6小时以上无尿精神萎靡，哭时泪少，尿量显著减少皮肤回弹>2秒，伴心率增快、肢端发凉皮肤弹性下降，毛细血管再充盈时间延长重度意识模糊或昏迷、无泪无尿、皮肤花纹状精神状态差，眼窝明显凹陷，哭时无泪再充盈时间>3秒，出现低血压甚至休克循环灌注不足，需立即静脉补液抢救WHO脱水评分从一般状况、眼窝、口渴、皮肤弹性四项综合判断每项按正常、异常分级计分，客观量化脱水程度为补液方案提供客观依据评分结果指导补液量计算与补液途径选择病情观察与就医警报动态监测2项生命体征监测每30-60分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压出入量记录完整记录24小时出入量：饮水、尿量、呕吐量、排便量重点体征2项大便观察观察大便性状与次数变化婴幼儿征象婴幼儿加看前囟凹陷、皮肤弹性危险信号5项持续高热

>38.5℃便血或脓血便6小时以上无尿剧烈腹痛精神萎靡、嗜睡任一出现即立即就医或升级补液评估与观察评估与观察贯穿全程，是安全实施补液干预的前提补液治疗方案先盐后糖，先快后慢，见尿补钾03口服补液盐优先选用首选地位一级推荐临床决策要点口服补液与静脉补液同样有效轻中度脱水的首选方法适应证：轻、中度脱水评估前提：无严重呕吐、无循环障碍WHO推荐配方渗透压245mOsm/L低渗口服补液盐Ⅲ，可减少25%大便量、降低30%呕吐发生率25%大便量减少30%呕吐发生率降低低渗配方：更接近肠道生理渗透浓度，吸收更快用法与原理3项要点冲调方法每袋5.125克溶于250毫升温开水，水温不宜过高转运原理钠—葡萄糖协同转运：1个葡萄糖同步带入2个钠离子，水分被动吸收应急替代每500毫升米汤加细盐1.75克口服补液的用量与频次用量计算按体重计轻至中度脱水总量

50–75mL/kg4小时内分次服完服后复评脱水情况喂服方法少量多次少量多次每5–10分钟喂10–20mL减少呕吐小口频喂，降低胃容量负荷预防性补充防脱水每次稀便后补

50–150mL直至腹泻停止失败信号4项频繁大量腹泻频繁严重呕吐服量不足致脱水未纠正严重腹胀→改用静脉补液静脉补液的指征与原则补液遵循“先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”十六字原则适用指征重度脱水不能耐受口服补液的中度脱水休克或意识改变口服补液失败肠梗阻第1个24小时补液总量轻度脱水90至120毫升/千克中度脱水120至150毫升/千克重度脱水150至180毫升/千克重度伴休克首选生理盐水20毫升/千克，30至60分钟内快速输注；未纠正可再补10至20毫升/千克，一般不超过3次补液速度与电解质纠正先快后慢补液速度中度脱水无休克者，总量二分之一于

8–10小时输入，剩余于

14–16小时输入。低钠血症电解质纠正血钠低于

120mmol/L

时用高渗盐水。首24小时血钠升高

≤10mmol/L。过快可致神经脱髓鞘。见尿补钾补钾原则浓度稀释至

0.15%–0.3%，缓慢滴注。严禁静脉推注。补锌治疗锌剂补充儿童腹泻期每日补元素锌20mg10mg≥6月龄20mg/<6月龄10mg疗程管理补锌疗程10–14天缩短病程、降低复发。综合护理与评价护理闭环，循证护航04饮食与肛周皮肤护理饮食逐步过渡急性期米汤、藕粉等清流食，避免牛奶、豆浆等易胀气食物缓解后过渡粥、面条等半流食，再逐步增加蒸蛋羹、肉末、菜泥、果汁，烹调以蒸煮为主婴儿母乳婴儿继续哺乳；配方奶可暂改无乳糖配方肛周皮肤保护护理便后温水清洗、轻轻擦干，保持皮肤清洁干燥防护涂氧化锌软膏或凡士林，及时换污染衣物床单，保持干燥，防臀红与破损隔离消毒与手卫生阻断粪-口传播、预防院内感染的关键防线。阻断粪-口传播、预防院内感染的关键防线。消化道隔离隔离期限隔离至症状消失后

3天

或粪便培养阴性居住餐具分室居住，专用餐具与便器污染物处理排泄物、呕吐物经含氯消毒剂处理后再排放高频接触面床栏、玩具等高频接触面定期含氯消毒剂擦拭手卫生标准洗手接触粪便、呕吐物后：肥皂+流动水洗手

≥20秒替代方案或使用含酒精

≥60%

免洗洗手液关键禁忌消毒湿巾与免洗洗手不能替代标准洗手抗菌用药与循证依据用药指征志贺菌/霍乱弧菌/艰难梭菌仅限特定病原体感染，治疗首选喹诺酮类常为首选，针对敏感菌株优选儿童与孕妇改用三代头孢病原体导向选药循证边界病毒性腹泻抗生素无效，反延长排毒、诱发耐药共识依据《成人急性感染性腹泻诊疗专家