2026-2027年秋冬季流感预防之医护人员抗病毒药物合理使用宣传课件

医护培训2026-2027年秋冬季流感预防之医护人员抗病毒药物合理使用规范用药·精准分层·职业防护·疫苗优先培训对象临床医护人员培训时间2026年课程导览01流感形势与指南更新本季流行特征与政策依据02抗病毒药物全景解析三大类药物机制与用法用量03用药时机与人群分层破解48小时误区，精准施策04特殊人群与安全用药孕产妇、儿童、老年人群方案05医护防护与疫苗屏障职业防护规范与接种优先流感形势与指南更新认清本季流感形势病原学、流行特征与最新指南要点01流感病原学与流行特征潜伏期1至7天排毒3至7天流感病毒属正黏病毒科，为单股负链RNA病毒病原学与理化特性病毒分型甲、乙、丙、丁四型，当前流行以甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系为主消毒剂敏感性对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感灭活条件56℃30分钟可灭活流行病学特征潜伏期一般为1至7天，多为2至4天排毒时间多为3至7天，儿童及免疫功能受损者可超过1周易感与高发人群普遍易感，冬春季高发，学校、托幼机构、养老院等聚集场所易暴发本季流感临床特点识别起病急、高热起病，无并发症者多于发病3至5天后热退典型临床表现起病急多以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39至40℃伴发症状常伴咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退病程无并发症者多于发病3至5天后发热消退，但咳嗽、体力恢复常需较长时间特殊人群差异儿童发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见老年人临床表现可能不典型，常无发热或仅为低热，可表现为厌食和精神状态改变流感与普通感冒鉴别流感与普通感冒的鉴别，关键在于全身症状的轻重鉴别维度流感普通感冒起病方式急骤缓慢发热程度常达

39至40℃不明显或低热全身症状肌肉酸痛、乏力显著轻呼吸道症状咽痛、干咳为主鼻塞、流涕为主病程与风险可并发肺炎、心肌炎多自限，风险低2026年版诊疗方案更新诊疗方案更新要点3项《流行性感冒诊疗方案（2026年版）》国家卫健委2026年3月发布传播途径明确流感为法定丙类传染病，传播途径更新为空气传播和接触传播治疗窗口打破"发病48小时"单一限制，重症及高危人群超48小时仍应积极抗病毒治疗疫苗指南1项《中国流感疫苗预防接种技术指南（2026至2027）》中国疾控中心2026年9月2日发布用药共识1项《抗流行性感冒病毒药物合理使用专家共识（2025）》为临床精准用药提供操作指引抗病毒药物全景解析三大类药物全掌握神经氨酸酶抑制剂、RNA聚合酶抑制剂、血凝素抑制剂02抗流感病毒药物三大类按作用机制划分，国内已上市抗流感病毒药物分为三大类三类药物不存在交叉耐药性，但目前证据不支持相同机制药物联合使用神经氨酸酶抑制剂代表药奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦作用机制抑制病毒从被感染细胞中释放和扩散RNA聚合酶抑制剂代表药玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、法维拉韦等作用机制直接阻断病毒RNA的复制血凝素抑制剂代表药阿比多尔作用机制阻止病毒进入宿主细胞奥司他韦一线基础用药常见不良反应为恶心、呕吐、头痛，建议随餐服用以减轻胃肠道不适奥司他韦为一线基础用药，发病

48小时内

使用病死率可降低约

50%适用人群成人和

1岁及以上儿童的甲型、乙型流感治疗成人和

13岁及以上青少年可用于暴露后预防用法用量成人及13岁以上青少年：每次75mg，每日2次，共5天1岁以上儿童：按体重给药循证优势流感病程缩短约

30%病情严重程度减轻约

38%妊娠期、老年患者及婴幼儿安全性良好，为特殊人群首选玛巴洛沙韦单次口服新选全病程仅需单次口服，活性代谢产物半衰期长达99.7小时用法用量按体重给药，20kg至80kg者40mg，80kg及以上者80mg，仅服1次疗效优势起效更快，用药后24小时内降低病毒载量效果优于奥司他韦乙型流感优势针对乙型流感更具优势，可更快缩短症状缓解时间用药警示服药前后避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的补充剂或抗酸药同服禁忌人群孕妇、哺乳期及重度免疫抑制人群缺乏安全数据，不推荐使用两药核心差异对比两药各有优势，选药核心是"匹配"而非"新旧"对比维度奥司他韦玛巴洛沙韦作用机制神经氨酸酶抑制剂RNA聚合酶抑制剂给药方式每日2次，疗程5天全病程仅1次适用年龄1岁及以上5岁及以上孕妇哺乳期推荐使用不推荐使用暴露后预防可用无适应症重症患者首选推荐证据有限注意事项肾功能不全需调量避免与钙铁同服病毒清除与症状缓解对比玛巴洛沙韦病毒清除更快，对缩短传染期与阻断传播更有意义玛巴洛沙韦与奥司他韦对比（小时）帕拉米韦与扎那米韦两者均属神经氨酸酶抑制剂，肾功能不全者需调整剂量帕拉米韦与扎那米韦均为神经氨酸酶抑制剂，给药途径不同，需按患者情况选择两种抗流感药物帕拉米韦（静脉注射液）给药途径静脉滴注适用人群因胃潴留、吸收不良或胃肠道出血等原因无法口服的患者用法用量非重症单次300mg静脉滴注；重症每日1次、每次600mg，疗程5天扎那米韦（吸入粉雾剂）给药途径吸入粉雾剂适用人群成人及7岁以上儿童，每日2次、疗程5天警示吸入可能引起支气管痉挛，不推荐用于哮喘或慢阻肺患者阿比多尔与其他药物抗病毒药物仅对流感病毒有效，普通感冒、新冠等无效，滥用可能引发耐药阿比多尔、法维拉韦、玛舒拉沙韦——三类抗流感药物各有其适应证与使用边界。阿比多尔（血凝素抑制剂）主要在俄罗斯及中国上市世界卫生组织不推荐其用于流感治疗法维拉韦仅用于成人新型或再次流行流感限于其他抗病毒药无效或效果不佳时玛舒拉沙韦（新型RNA聚合酶抑制剂）为临床提供更多选择须依据说明书使用所有药物均为处方药，须经医生确诊或高度疑似流感后使用用药时机与人群分层抓住黄金窗口期48小时原则与高危人群经验性用药0348小时黄金窗口期在流感发病早期，特别是发病48小时内，病毒在体内复制活跃36小时内开始治疗，获益最大36小时内开始治疗，获益最大01尽早使用抗病毒药物可更有效抑制病毒复制，减轻症状、缩短病程、降低并发症风险02发病48小时内用药，病死率可降低约50%03有重症高危因素的流感样病例，应尽早进行抗病毒治疗，无需等待病原学结果破解超48小时用药误区2026年版方案明确推翻"超过48小时就不用抗病毒药"的说法1.23校正风险比延迟至第3至5天治疗，死亡风险显著增加病毒载量与疗效重症患者即使发病超过5天，体内病毒载量仍可能很高，抗病毒药能有效降低病死率。积极治疗指征重症或高危人群，只要病毒检测阳性或症状持续，超过48小时仍应积极抗病毒治疗。不可轻言放弃不应因为"晚了半天"就放弃治疗，尤其是老年和高危人群。高危人群经验性用药高危人群一旦怀疑流感，无需等待检测结果即可经验性用药等待检测结果的数小时可能正是病情恶化的关键窗口，对高危人群宁可用药积极干预四类高危人群标准年龄65岁及以上免疫衰老，易并发肺炎慢性病患者包括慢性呼吸系统疾病、心血管病、糖尿病、肥胖（BMI达30及以上）孕产妇及产后2周内女性孕期生理变化导致重症风险显著升高免疫抑制人群如肿瘤放化疗、器官移植、长期使用激素者用药时机等待检测结果的数小时可能正是病情恶化的关键窗口，对高危人群宁可用药积极干预药物预防的适用与边界抗病毒药不能替代疫苗，暴露后预防仅作为未接种疫苗者的补救手段抗病毒药不能替代疫苗，暴露后预防仅作为未接种疫苗者的补救手段暴露后预防奥司他韦

75mg

每日1次密切接触后

2天内

开始持续至末次暴露后

7至10天季节性预防奥司他韦

75mg

每日1次服药期间一直具有预防作用警示玛巴洛沙韦国内无预防适应症，不能用于暴露后预防特殊人群与安全用药个体化精准用药孕产妇、儿童、老年及肝肾功能不全人群04孕产妇抗病毒用药孕产妇疑似或确诊流感，应尽早启动抗病毒治疗，无需等待诊断检测结果用药原则妊娠期、产后4周内及哺乳期女性，出现流感样症状后无论病程长短应尽快启动标准剂量奥司他韦治疗。安全性依据妊娠期采用奥司他韦治疗不增加不良事件或不良妊娠结局风险。奥司他韦及其活性代谢产物在母乳中含量很低，哺乳期可安全选择。玛巴洛沙韦在孕产妇中安全性数据不充分，不推荐使用。儿童抗病毒用药策略1岁以下推荐使用奥司他韦1岁及以上奥司他韦和玛巴洛沙韦均为可选奥司他韦颗粒剂按体重精确取量，15kg及以下每次30mg，每日2次玛巴洛沙韦干混悬剂同样按体重给药，全病程仅需1次家长警示切勿自行拆分成人胶囊或调整剂量，须遵医嘱用药17.6小时奥司他韦治疗可使确诊流感患儿疾病持续时间缩短约降低奥司他韦可降低患儿中耳炎发生风险老年及肝肾功能不全用药老年患者与轻中度肝功能不全者：无需调整剂量肾功能不全患者，按肌酐清除率分层调整奥司他韦剂量肾功能不全患者（按肌酐清除率分层调整）肌酐清除率奥司他韦剂量方案30–60mL/min30mg

每日2次，疗程5天10–30mL/min75mg

每日1次，共5天<10mL/min或需定期血液透析不推荐使用肝功能不全与特殊药物注意轻中度肝功能不全治疗和预防流感时无需调整剂量玛巴洛沙韦缺乏重度肾功能不全用药数据，不推荐重度肾损伤患者使用不良反应监测与处理安全用药，监测先行抗病毒治疗期间须密切监测不良反应，早识别、早停用、早干预常见不良反应奥司他韦恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，随餐服用可减轻玛巴洛沙韦轻度腹泻、头痛、鼻咽炎为主，总体耐受性较好严重反应警示儿童与老年人可能出现精神异常、幻觉或行为异常，需密切观察上市后报告过敏反应和严重皮肤反应，如中毒性表皮坏死松解、Stevens-Johnson综合征处置原则出现或怀疑过敏样反应、神经系统不良反应时，应停用并采取适当干预治疗5天后病情仍加重或病毒持续复制者，可考虑延长抗病毒治疗疗程医护防护与疫苗屏障筑牢职业防护线院感防控、暴露后处置与疫苗优先接种05医护人员职业防护规范医护人员身处流感防控第一线，面临更高的感染风险规范防护从源头减少病毒在诊疗过程中的传播，是医院感染防控的第一道屏障规范防护能从源头减少病毒在诊疗过程中的传播，是医院感染防控的第一道屏障防护措施佩戴口罩工作期间全程佩戴医用外科口罩，接触患者前后严格落实手卫生避免接触面部避免手部接触眼、鼻、口七步洗手法规范执行七步洗手法健康监测流感筛查出现发热、头痛、肌肉酸痛等流感样症状，应及时进行流感筛查隔离返岗疑似或确诊后需隔离治疗，体温恢复正常、症状消失2天后才可返岗职业暴露后处置流程暴露后处置形成闭环管理，保障医护人员职业安全第1步风险评估风险评估与流感患者无防护密切接触后，评估感染风险并做好记录。第2步2小时内2小时内上报医务人员感染性职业暴露上报院感科。第3步24小时内24小时内检测完成暴露源相关检测。第4步48小时内48小时内预防用药孕妇、老人等重症高危人群启动暴露后预防用药。流感季院感防控要点出院后病室终末消毒，是阻断环境传播的最后一环。患者分流、环境消毒、终末处置，三方协同筑牢院感防线患者管理分流筛查发热、咳嗽患者主动分流至发热门诊或感染性疾病科筛查隔离收治疑似患者单间隔离，确诊患者同病型集中收治，外出检查、转科须戴口罩解除隔离体温自行恢复正常超过24小时，或流感抗原、核酸检测阴性环境与物品管理高频接触面消毒门把手、床栏、输液架等每日至少消毒4次，含氯消毒剂擦拭用品与废弃物诊疗用品一人一用一消毒，患者废弃物按医疗废物双层包装处理终末消毒出院后病室终末消毒：被服单独包装换洗、环境彻底消杀流感疫苗接种优先策略医务人员列为优先推荐接种的八类人群之首，接种后2至4周可