2026年术后深静脉血栓形成的预防、护理与指导考核试题与答案

2026年术后深静脉血栓形成的预防、护理与指导考核试题与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年中华医学会外科学分会更新的《中国围手术期静脉血栓栓塞症防治指南》，外科术后患者深静脉血栓（DVT）形成的核心病理机制不包含下列哪项A.静脉壁损伤B.血液高凝状态C.静脉血流滞缓D.外周动脉灌注不足2.下列外科手术类型中，按Caprini风险评估模型属于极高危DVT风险层级的是A.腹腔镜下胆囊切除术（手术时长<45min）B.全髋关节置换术C.乳腺良性肿物切除术D.体表脂肪瘤切除术3.2026年临床推荐的成人术后患者基础预防措施中，无禁忌证时术后早期下床活动的启动时间节点为A.术后6h内生命体征平稳即可B.术后24h拔除引流管后C.术后48h切口疼痛缓解后D.术后72h肠道功能恢复后4.下列DVT预防措施中，属于机械预防范畴的是A.皮下注射低分子肝素B.口服利伐沙班C.穿戴间歇充气加压装置（IPC）D.静脉输注普通肝素5.下肢DVT形成后最具致死性的并发症是A.下肢淤积性皮炎B.肺动脉血栓栓塞（PE）C.下肢淋巴水肿D.下肢静脉曲张6.对存在高出血风险的术后极高危DVT患者，2026年指南优先推荐的预防方案是A.直接启动治疗剂量抗凝药物B.单独采用机械预防，出血风险降低后及时衔接药物预防C.不采取任何预防措施D.常规输注止血药物联合抗凝7.下肢DVT最常见的好发部位是A.下肢远端深静脉（小腿肌间静脉、胫腓静脉）B.髂总静脉C.股浅静脉D.下腔静脉8.应用低分子肝素进行术后DVT药物预防时，规范的给药方式是A.肌肉注射B.皮下注射（腹壁外侧，避开脐周2cm）C.静脉推注D.口服给药9.下列不属于术后DVT典型局部临床表现的是A.患侧肢体肿胀、皮温升高B.患肢沿静脉走行的压痛C.患肢浅静脉显露或扩张D.患侧足背动脉搏动消失、肢端发凉10.间歇充气加压装置（IPC）用于术后DVT预防时，2026年指南推荐的每日累计使用时长为A.不少于2hB.不少于8hC.不少于18hD.24h持续使用11.对术后疑似DVT的患者，首选的无创影像学确诊检查是A.下肢静脉造影B.彩色多普勒超声C.血浆D-二聚体检测D.下肢CT静脉成像12.口服利伐沙班用于骨科大手术术后DVT预防时，首次给药的时间节点正确的是A.全髋关节置换术后6~10h，确认切口无活动性出血后给药B.术后返回病房即刻给药，无需评估出血情况C.术后24h无论是否存在出血均给药D.术后72h切口无渗出后给药13.下列患者中，属于术后DVT高危人群的是A.年龄32岁，BMI22kg/㎡，无基础疾病的阑尾切除术患者B.年龄78岁，BMI31kg/㎡，合并2型糖尿病、下肢静脉曲张的结肠癌根治术患者C.年龄18岁，无基础疾病的上肢皮脂腺囊肿切除术患者D.年龄45岁，BMI23kg/㎡，无血栓史的甲状腺次全切除术患者14.术后患者进行DVT风险与出血风险双评估的频次要求为A.入院24h内评估1次即可B.术后6h、24h、72h及出院前动态评估，病情变化时随时评估C.出院前评估1次即可D.术后1周评估1次即可15.确诊下肢DVT的患者，急性期护理措施正确的是A.患肢抬高15°~30°，卧床制动，禁止按摩挤压患肢B.予患肢热敷、按摩促进血液循环C.嘱患者用力做下肢蹲起动作促进回流D.患肢穿刺输液或采血，减少血管损伤16.下列药物中，不属于DVT预防常用新型口服抗凝药的是A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群酯D.维生素K17.梯度压力袜（GCS）用于术后DVT预防时，选择压力值正确的是A.预防级压力15~20mmHgB.治疗级压力30~40mmHgC.压力越高预防效果越好，选择60mmHg以上压力袜D.选择小于10mmHg的压力袜提升舒适度18.下列关于术后DVT预防中液体管理的说法，正确的是A.术后尽量限制液体入量，减轻心脏负担B.保证充足的液体摄入，避免脱水导致血液浓缩，无禁忌证时每日补液量满足机体生理需求，术后清醒可进食者每日饮水1500~2000mlC.术后仅输注高渗液体，减少水肿D.术后6h内大量饮水快速扩容19.抗凝治疗期间出现下列哪种情况需立即通知医师处理A.牙龈少量出血B.注射部位小面积瘀斑C.头痛、呕吐、意识改变（提示颅内出血）D.大便隐血弱阳性20.术后患者出院后DVT预防的随访时间节点，依据2026年加速康复外科（ERAS）规范要求为A.出院后无需随访B.出院后2周、1个月、3个月常规随访，高危患者延长至6个月C.仅在出现不适症状时随访D.出院后1年随访1次即可二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.术后DVT形成的获得性高危因素包括A.手术时长>3hB.恶性肿瘤病史C.妊娠期或产褥期D.长期口服避孕药E.既往VTE病史2.2026年指南推荐的术后DVT基础预防措施包含A.术中规范操作，减少静脉内膜损伤B.术后抬高患肢，促进静脉回流C.指导患者尽早进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练D.避免在下肢静脉反复穿刺输液E.维持水电解质平衡，避免血液浓缩3.下列属于术后DVT药物预防绝对禁忌证的是A.近期活动性出血（如颅内出血、消化道大出血）B.严重凝血功能障碍（INR>1.5、血小板<50×10^9/L）C.血小板减少症（肝素诱导的血小板减少症病史）D.严重肝功能衰竭伴凝血异常E.术后切口少量渗血4.下肢DVT行抗凝治疗期间，护理观察要点包括A.观察皮肤黏膜、牙龈、消化道、泌尿道有无出血征象B.监测凝血功能、血小板计数变化C.观察患肢肿胀、皮温、感觉、运动功能变化D.观察有无胸痛、呼吸困难、咯血等PE征象E.观察有无抗凝药物相关过敏反应5.术后患者踝泵运动的规范操作要点包括A.踝关节背伸：脚尖缓慢向上勾，保持5~10sB.踝关节跖屈：脚尖缓慢向下踩，保持5~10sC.踝关节环绕：以踝关节为中心做360°环绕，顺时针、逆时针各10次D.每次练习5~10min，每小时练习1次，麻醉清醒后即可启动E.运动力度越大效果越好，无需耐受评估6.下列关于DVT机械预防的注意事项，说法正确的是A.使用前评估患者有无机械预防禁忌证：如下肢严重畸形、下肢开放性损伤、下肢动脉缺血性疾病、下肢皮肤破溃、深静脉血栓已形成B.间歇充气加压装置使用时需避开患肢伤口，压力调整至患者耐受且符合预防标准C.梯度压力袜穿戴前需测量患者大腿周径、小腿周径、腿长，选择合适尺寸D.机械预防可24h持续使用，无需间断E.患者存在心力衰竭导致的下肢严重水肿时，禁用下肢机械加压装置7.术后发生急性PE的典型临床表现包括A.不明原因的突发呼吸困难、胸痛B.咯血、晕厥C.心率增快、血氧饱和度下降D.烦躁不安、濒死感E.下肢肿胀伴皮温升高8.出院后DVT预防的健康指导内容正确的是A.避免久站、久坐，卧床时可适当抬高下肢15°~20°B.保持大便通畅，避免排便时过度腹压增高影响静脉回流C.禁烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩D.按医嘱足疗程服用抗凝药物，不可自行停药或调整剂量E.出现下肢肿胀、疼痛、胸闷、胸痛、呼吸困难时立即就诊9.下列关于Caprini风险评估模型的分层与预防策略匹配，2026年指南推荐正确的是A.低危（0~1分）：基础预防，无需药物或机械预防B.中危（2分）：出血风险低者采用药物预防联合基础预防，出血高者采用机械预防联合基础预防C.高危（3~4分）：无禁忌证时药物预防联合机械预防，总预防时长7~10dD.极高危（≥5分）：无禁忌证时药物预防联合机械预防，骨科大手术、恶性肿瘤手术患者预防时长延长至28~35dE.所有风险层级均需常规启动治疗剂量抗凝10.对已确诊下肢DVT并启动规范治疗的患者，护理中需警惕股青肿发生，股青肿的典型表现包括A.患肢剧烈疼痛、高度肿胀B.患肢皮肤呈青紫色、皮温降低C.足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失D.可出现肢体坏疽E.属于DVT的特殊严重类型，需紧急手术处理三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.血浆D-二聚体检测结果阴性可基本排除术后急性期DVT诊断，阳性即可确诊DVT。（）2.对下肢DVT急性期患者，为缓解肿胀可予患肢按摩、热敷促进血液循环。（）3.低分子肝素抗凝预防DVT时，无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT），仅需定期监测血小板计数警惕肝素诱导的血小板减少症。（）4.腹腔镜微创手术因创伤小、手术时间短，所有患者术后均无需进行DVT风险评估与预防。（）5.服用华法林进行DVT抗凝治疗期间，需定期监测国际标准化比值（INR），维持INR在2.0~3.0范围内。（）6.术后患者在下肢同侧肢体反复穿刺输液不会增加DVT发生风险。（）7.间歇充气加压装置预防DVT的机制是通过周期性加压、减压促进下肢静脉血流回流，减少血液淤滞，同时增强纤溶系统活性。（）8.恶性肿瘤术后患者DVT风险显著高于普通外科手术患者，预防时长需适当延长。（）9.术后患者出现单侧下肢肿胀、周径较对侧大3cm以上时，应高度怀疑DVT，需立即制动并通知医师完善检查。（）10.育龄期女性术后DVT患者，抗凝治疗期间无需采取避孕措施。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2026年围手术期DVT预防中基础预防、机械预防、药物预防三类措施的核心适用原则。2.简述术后DVT急性期患者的护理要点。3.简述术后患者应用抗凝药物预防DVT时的护理观察与指导要点。4.简述术后患者踝泵运动的规范指导内容与意义。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，72岁，BMI29.8kg/㎡，因升结肠癌行腹腔镜下结肠癌根治术，手术时长210min，既往有2型糖尿病病史12年，高血压病史8年，10年前曾因下肢骨折术后发生过下肢DVT，入院Caprini评分7分，为极高危DVT风险，术后返回病房时切口敷料干燥，无活动性出血，生命体征平稳。请结合2026年DVT防治指南回答以下问题：（1）请为该患者制定术后72h内的分层DVT预防方案。（8分）（2）该患者术后护理中需重点监测的DVT相关征象及PE预警表现有哪些？（7分）2.患者女性，65岁，因右股骨颈骨折行全髋关节置换术，术后第3天患者主诉右下肢胀痛，查体见右下肢大腿周径较左侧大4cm，小腿周径较左侧大3.5cm，患肢皮温稍高，沿腓肠肌走行有压痛，急查下肢血管超声提示右侧小腿肌间静脉丛血栓形成，予低分子肝素联合利伐沙班桥接抗凝治疗。请回答以下问题：（1）请列出该患者确诊DVT后的核心护理措施。（8分）（2）请为该患者制定出院后延续性健康指导内容。（7分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.A4.C5.B6.B7.A8.B9.D10.C11.B12.A13.B14.B15.A16.D17.A18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.×四、简答题1.答：（1）基础预防：是所有围手术期患者均需落实的常规预防措施，无绝对禁忌证，核心是消除DVT形成的可控诱因，包括规范手术操作减少静脉内膜损伤、术后体位管理促进回流、早期功能锻炼、避免下肢穿刺、维持有效循环血量避免血液浓缩等。（1.5分）（2）机械预防：适用于所有DVT中危及以上风险患者，尤其适用于存在活动性出血、高出血风险暂无法使用药物预防的患者，通过物理外力促进静脉回流；存在下肢严重缺血、皮肤破溃、已确诊DVT、下肢严重畸形等禁忌证时禁用；需与基础预防联合使用，高出血风险患者出血风险降低后及时衔接药物预防。（1.5分）（3）药物预防：适用于DVT中危、高危、极高危且无抗凝禁忌的患者，需在充分评估出血风险的前提下启动，根据手术类型选择低分子肝素、普通肝素、新型口服抗凝药等，严格把握给药时机与剂量，不同风险层级对应不同预防时长；存在活动性出血、严重凝血障碍、肝素诱导血小板减少症病史等绝对禁忌时禁用。（2分）2.答：（1）体位护理：急性期（发病1~2周）嘱患者绝对卧床休息，患肢抬高15°~30°，促进静脉回流减轻水肿，避免患肢受压，严禁热敷、按摩、挤压患肢，防止血栓脱落。（1分）（2）病情监测：每日测量并记录双下肢大腿（髌骨上15cm）、小腿（髌骨下10cm）周径，观察患肢皮温、颜色、感觉、足背动脉搏动情况；持续监测生命体征、血氧饱和度，警惕PE发生。（1.5分）（3）抗凝治疗护理：遵医嘱准确给药，观察有无出血征象，定期监测凝血功能、血小板计数。（1分）（4）疼痛与症状护理：评估疼痛程度，必要时遵医嘱予镇痛处理，保持大便通畅，避免腹压增高影响静脉回流。（0.5分）（5）心理护理：向患者及家属讲解疾病相关知识与注意事项，缓解焦虑恐惧情绪。（0.5分）（6）并发症护理：警惕股青肿、PE等严重并发症，一旦出现异常立即通知医师紧急处理。（0.5分）3.答：（1）给药护理：严格遵医嘱按时、准确给药，掌握不同抗凝药物的给药途径与注意事项，低分子肝素行腹壁皮下注射时避开脐周2cm，轮换注射部位，避免肌肉注射；口服抗凝药嘱患者固定时间服用，不可漏服。（1.5分）（2）出血监测：用药期间密切观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、头痛呕吐、切口渗血增多等出血表现，一旦出现严重出血征象立即停药并通知医师。（1.5分）（3）实验室监测：使用普通肝素需监测APTT，使用华法林需监测INR维持在2.0~3.0，使用低分子肝素、新型口服抗凝药需定期监测血小板计数、血红蛋白变化，警惕肝素诱导的血小板减少症。（1分）（4）健康指导：告知患者抗凝治疗的目的与重要性，嘱患者避免抠鼻、用力刷牙、跌倒等增加出血风险的行为，用药期间避免擅自服用影响抗凝效果的药物（如非甾体类抗炎药），出现异常不适及时告知医护人员。（1分）4.答：（1）指导内容：①操作方法：患者取平卧位或半卧位，下肢伸直放松，依次进行三个动作：踝关节背伸，即脚尖缓慢向近心端勾起至最大限度，保持5~10s后放松；踝关节跖屈，即脚尖缓慢向远心端下压至最大限度，保持5~10s后放松；踝关节环绕，即以踝关节为中心做360°顺时针、逆时针环形转动，每个方向转动10次。②频次：麻醉清醒、生命体征平稳后即可启动，每次练习5~10min，每小时练习1次，直至患者可正常下床活动。③注意事项：动作需缓慢、力度以患者耐受为宜，避免暴力牵拉，存在踝关节损伤、已确诊DVT的患者暂停练习。（3分）（2）意义：通过踝关节主动屈伸与环绕活动，带动小腿三头肌、股四头肌等长收缩，发挥“肌肉泵”作用，促进下肢静脉血液回流，减少静脉血液淤滞，降低术后DVT形成风险，同时可促进下肢功能恢复，减少肌肉废用性萎缩。（2分）五、案例分析题1.答：（1）该患者为极高危DVT风险，术后无活动性出血，预防方案需联合基础预防、机械预防、药物预防三类措施：①基础预防：术后返回病房生命体征平稳后，即指导家属协助患者进行床上被动踝泵运动，术后6h患者清醒后指导主动踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；术后24h协助患者下床站立、慢走，逐步增加活动量；抬高双下肢15°~20°促进静脉回流；避免在下肢进行静脉穿刺输液；术后早期予肠内营养支持，保证充足液体摄入，避免脱水导致血液浓缩；注意保暖，避免冷刺激引起静脉痉挛。（3分）②机械预防：术后返回病房排除机械预防禁忌后，即予双下肢穿戴间歇充气加压装置，每日累计使用不少于18h，待患者下床活动时间每日超过2h后可调整使用时长；同时为患者测量下肢周径，选择合适尺寸的梯度压力袜（15~20mmHg预防级），下床活动时穿戴；使用期间注意观察下肢皮肤情况，避免压力性损伤。（2分）③药物预防：术后6~10h再次评估患者切口无活动性出血、凝血功能正常后，遵医嘱予低分子肝素皮下注射，每日1次，按体重调整剂量；用药期间监测血小板计数，观察有无出血征象；药物预防总时长需延长至术后28~35d，出院后可过渡为口服新型口服抗凝药维持。（3分）（2）①DVT局部监测征象：每日测量双下肢髌骨上15cm、髌骨下10cm周径，对比双侧周径差异，若出现单侧下肢肿胀、周径差>3cm、患肢皮温升高、皮肤颜色发绀、沿静脉走行压痛、浅静脉扩张、足背动脉搏动异常，需高度警惕DVT形成。（3分）②PE预警表现：持续监测患者生命体征、血氧饱和度，若患者出现不明原因的突发呼吸困难、胸痛、咯血、心率增快（>100次/分）、血氧饱和度下降（<95%）、烦躁不安、晕厥、濒死感等表现，提示可能发生肺动脉栓塞，需立即嘱患者平卧、避免活动，予高流量吸氧，通知医师紧急处理。（4分）2.答：（1）核心护理措施：①体位与活动管理：急性期嘱患者绝对卧床1~2周，患肢抬高15°~30°，促进静脉回流减轻水肿；严禁按摩、挤压、热敷患肢，避免剧烈翻身与下肢活动，防止血栓脱落引发PE；卧床期间指导患者进行上肢主动活动，避免压疮、肺部感染等卧床并发症。（2分）②病情监测：每日准确测量双下肢大腿、小腿周径并记录，观察患肢皮温、颜色、感觉、足背动脉搏动变化，评估肢体疼痛、肿胀改善情况；持续心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，警惕PE发生，