临床肺假性淋巴瘤影像表现_第1页
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女性，72岁。咳嗽发热两周。患者于两周前受凉后发热，无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，当地对症治疗后稍好转。CT平扫CT增强病理报告病理报告免疫组化提示：肺结节性淋巴组织增生(肺假性淋巴瘤)概述肺假性淋巴瘤又称结节性淋巴组织样增生，系指肺内局部淋巴组织增生性疾病，组织学上呈相对良性、低度恶性；通常呈单个结节，且限于单个肺叶内。主要发生在40岁以上成年人，无性别差异，多数无明显临床症状，部分有肺炎表现。病程长，进展缓慢，可局限肺内数年不发生肺外转移。病理混合细胞性间质浸润，最主要是小淋巴细胞，并有真正生发中心形成，其中部分病例已被证实为非何杰金淋巴瘤。最初鉴别诊断十分困难，后来借助淋巴细胞克隆型检测进行鉴别，良性者多为克隆性，但部分病例可转变为单克隆性和恶性淋巴瘤。影像学表现：肿块形状多不规则，密度不均，边界尚清，很少出现空洞、钙化、肺门及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液，支气管与脉管被挤压但结构一般不被破坏。可出现支气管征，与肿瘤延支气管粘膜下生长有关，多不引起支气管堵塞。肺假性淋巴瘤图1CT示右上肺尖段类圆形稍高密度软组织影，边缘毛糙，内见支气管气像（箭），左上肺可见斑片状稍高密度影，邻近胸膜肥厚粘连。图2CT平扫示左上肺弧形条索状及斑片状稍高密度影，以实变为主，周边见纤维条索影，与胸膜粘连。图3右上肺切除术后第3年，CT扫描无复发征象，左上肺病灶无变化。图4病理图示病灶主要由淋巴细胞、浆细胞及网织细胞组成，以大量成熟淋巴细胞为主（×100，HE）。鉴别诊断肺淋巴瘤肺结核球球形肺炎周围型肺癌肺淋巴瘤分类：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型、粟粒性、混合型。影像学表现：显示延支气管侵犯肺间质，但未见纵隔淋巴结肿大。无肺外淋巴瘤。肺淋巴瘤可见血管造影征肺结核球干酪样病变被纤维组织所包围而成的球形病灶，病灶轮廓多较光滑，少数呈切迹很浅的分叶状。好发于上叶尖后段与下叶背段，多为单发，少数多发，大小多为2-3cm。密度较高且均匀，卫星灶、树芽征、晕征，瘤内可见钙化。结核球结核球特点：卫星灶+环形强化球形肺炎主要见于儿童和青少年，病原菌常为链球菌，也可见于克雷伯白杆菌，嗜血杆菌，结核杆菌。病变中央密度相对较高，边缘密度逐渐降低，呈晕圈样，边缘不规则，常较模糊，周围可见淡薄小斑片状影，密度可增高。周围血管纹理扭曲，增多，增粗，有别于牵拉或僵直的表现，周围胸膜常有广泛增厚。CT表现结合临床症状如咳嗽发热胸痛，白细胞增高，抗生素治疗有效可做出诊断。球形肺炎好发于肺边缘，常见平直，尖桃，向心性凹陷治疗后复查明显好转上一病例治疗近2个月复查所见周围型肺癌类圆形或不规则形肿块，边缘多伴有“分叶状”与“毛刺征”，密度较均匀，但也可形成空洞，多为厚壁，且厚薄不均，内壁不规则。靠近胸膜或叶间裂者可出现胸膜凹陷征，呈线形或三角形。靠近肺门附近者可见肿瘤周围肺血管向病灶集中，称为血管集束征。可引起胸膜和邻近肋骨及胸椎侵犯和破坏。肺癌周围型肺癌胸壁侵犯小结在临床工作中发现支气管气像的肿块或浸润样实变影，肺门及纵隔无肿大淋巴结

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