临床经鼻高流量氧疗操作规范与护理要点

NasalprongFlowrate

Humidifier高效氧护护佑安康-经鼻高流量氧疗的认识、操作与护理主讲人时间课程背景随着急危重症医学、呼吸病学的发展，传统氧疗方式（鼻导管吸氧、面罩吸氧）在应对低氧血症、呼吸衰竭早期患者时，逐渐暴露出氧浓度不稳定、患者耐受性差、气道湿化不足等局限性，难以满足临床精准氧疗与舒适化护理的双重需求。经鼻高流量氧疗已被广泛运用于临床《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》经鼻高流量氧疗（HFNC）作为一种新型无创呼吸支持技术，凭借恒定氧浓度、精准温湿化、生理性气道正压等优势，被广泛应用于多种临床场景。彝塞界面主机氧气空氧混合气体空氧混合气体空气加温呼吸管路□□温度检测空氧气体明确指出，HFNC在改善患者氧合状态、降低呼吸频率、提升舒适度方面具有显著优势，已成为临床呼吸支持的重要手段。目录从传统氧疗装置中认识高流量氧疗01经鼻高流量氧疗的生理学机制02经鼻高流量氧疗的操作规范03经鼻高流量氧疗的护理04第一部分从传统氧疗装置中认识高流量氧疗传统氧疗装置这么多临床还不够用吗?不同氧疗装置的区别：鼻导管Flow:1~6L/minFi0:24%~40%普通面罩Flow:5~10L/minFi02:40%~60%储氧面罩Flow:8~15L/minFi02:40%~70%/50%~80%文丘里面罩Flow:3~15L/minFi02:24%~60%低流量氧疗装置高流量氧疗装置传统氧疗的局限性输出流量远低于成人自主吸气峰流速，呼吸道的解剖死腔存在大量的二氧化碳；没有足够的湿化和温化，导致呼吸道干燥、气道黏膜受损；实际吸入的氧流量和传输之间存在差异;面罩类型吸氧装置，耐受性差；吸入氧的含量不恒定，不准确

CO什么才是理想的氧疗装置?减少鼻咽部死腔流量高低水平气道正压通气促进肺泡开放理想的氧疗可湿化改善粘膜的清除功能装置提高舒适度氧浓度实时恒定稳定氧浓度总结：用高流量换取稳定的低浓度氧疗什么是高流量氧疗?高流量氧疗概念高流量湿化氧疗（High-flowNasalCannula，HFNC）是指一种通过无需密闭的高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31℃~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式。1987年2014年2019年美国发明，20L/min，主要用于囊性肺纤维化的治疗中国内地开始应用内陆产生首部专家共识结束既往无规范定义高流量氧疗的优势舒适性好精准给氧通过鼻导管通气，面部无压迫感，生活质量更高鼻窦界面[1]三机空氧混合气体空气混合气体加温呼吸管路温度检测→氧气根据患者病情和氧合需求精准调节氧流量和浓度减少插管易于护理避免气管插管等有创通气治疗，减少并发症操作简单，易于护理人员进行管理和维护空�氧混合器薛嘉导管加热吸气管路主动湿湿化算经鼻高流量氧疗的临床应用适应症禁忌症轻~中度低氧血症(100mmHg≤PaO2/Fi02<300mmHg)轻度呼吸窘迫(呼吸频率>24次/min)心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气轻度通气功能障碍(pH≥7.3)自主呼吸微弱、昏迷对传统氧疗或无创正压通气不耐受同时还没有到高碳酸血症极重度I型通气功能障碍(pH<7.25)呼吸衰竭(PaO/Fi02<60mmHg)氧气二氧化碳呼吸膜氧气扩散进入血管↓↓↓向心脏含氧血液↑向心脏血液经鼻高流量氧疗的生理学效应生理死腔冲刷效应为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的C02的含量。0.5s1.0s2.0s15L/min30L/min45L/min二维gamma照相机：81mKr-gasNHF15l/min30l/min45l/minUAM1,T1/2,s0.58±0.150.32±0.09*0.18±0.06*Median(min,max)0.6(0.4,0.8)0.3(0.2,0.4)0.2(0.1,0.3)UAM2,T1/2,s0.88±0.17†0.46±0.07*†0.32±0.02*†Median(min,max)0.9(0.7,1.1)0.5(0.4,0.6)0.3(0.3,0.4)HFNC能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体经鼻高流量氧疗的生理学效应气道湿化效应提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度。最佳湿度确保舒适地输送高流量气体使得气道处于最好的保护状态。黏液纤毛清理功能处于最佳状态。保持痰液流动，使痰液向上转运并排出气道。降低呼吸系统感染的风险。高流量湿化仪的组成010203送气流速可以高达60L/min;部分品牌甚至能达到80L/min。GassourceGasblenderHeatedcircuitNasalcannulaGassourceGasblenderHeatedcircuitNasaicannula氧浓度可调节，根据压缩空气和压缩氧气进人比例的不同氧浓度可以在21%~100%之间调整。降低鼻控阻力减少生理风险韩不张增加分泌清热率维持降息开放狭窄的走气管减少支气置狭窄湿化装置有温度监测与反馈系统和加热导丝；在高流量下也可以实现气体的充分温化湿化，甚至可以达到37℃以下接近100%的相对湿度。31℃备吸/印刷30毫克/升，90%相对温度22°C36℃室温气管7毫克/升，35%相对湿度42毫克/升，100%相对温度37℃等温饱和界面44毫克/斤，100%相对湿度c第二部分经鼻高流量氧疗的生理学效应经鼻高流量氧疗的生理学效应呼气末正压（PEEP）效应生理死腔冲刷效应气道湿化效应提供稳定的氧浓度降低患者上气道阻力和呼吸功减少空气夹带

改善粘液纤减少呼毛清除吸频率增加舒适度（通增加气道正压过加湿和使用（PEEP效应）接口）减少呼吸做功（肺保护）

（减少无效腔）经鼻高流量氧疗的生理学效应呼气末正压（PEEP）效应经鼻高流量气体可维持一定水平的PEEP(3-5cmH20)高流速产生低水平CPAP效应，维持肺泡开放，改善V/Q比，增加肺泡通气，改善氧合，一定程度预防肺不张.经鼻高流量氧疗的生理学效应生理死腔冲刷效应为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。NHF15l/min30l/min45l/minUAM1,T1/2,s0.58±0.150.32±0.09*0.18±0.06*Median(min,max)0.6(0.4,0.8)0.3(0.2,0.4)0.2(0.1,0.3)UAM2,T1/2,s0.88±0.17†0.46±0.07*†0.32±0.02*†Median(min,max)0.9(0.7,1.1)0.5(0.4,0.6)0.3(0.3,0.4)二维gamma照相机：81mKr-gasHFNC能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体经鼻高流量氧疗的生理学效应气道湿化效应提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度。スタートゴニルうごかな乾燥最佳湿度确保舒适地输送高流量气体使得气道处于最好的保护状态。黏液纤毛清理功能处于最佳状态。加写加湿保持痰液流动，使痰液向上转运并排出气道。降低呼吸系统感染的风险。经鼻高流量氧疗的生理学效应提供稳定的氧浓度假设一个患者的潮气量为500ml，呼吸频率20次/分，呼吸比为1：2，通过公式，计算出患者的平均吸气流速为30L/min低浓度供氧系统高流量氧疗系统如普通面罩只能提供5-10L/min的流速，剩下的20-25L需从空气中吸入，氧浓度会下降且不恒定提供60-80L的流速，保证患者吸入的氧浓度保持恒定，不受周围空气的影响。即使是呼吸窘迫的患者，也能最大限度的避免吸气时混入空气，吸入精准的FiO2经鼻高流量氧疗的生理学效应降低患者上气道阻力和呼吸功可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，不仅降低吸气阻力，同时避免对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸功。22℃32℃50%100%10mg/l34mg/l吸气呼气37℃37℃100%100%44mg/l44mg/l第三部分经鼻高流量氧疗的操作规范高流量氧疗的操作规范工作示意图[无法识别]一、出席大会的部门[无法识别]④01打开电源，开机后设定患者需要的流量和FIO2，按开始键，启动机器02启动之后，空气和氧气进入主机，进行空氧混合03混合后的气体再进入加温加湿器来进行加温湿化如热呼吸资加热呼吸器连篇口氧气入，报告显示的测点温度的测量点柑装纸盘发化水膜统计过渡募集AHRVO204加温湿化后的气体，通过具有加温功能的单管路，到达患者的鼻塞05最后进入患者气道的是符合人体需要，生理性的温湿化的气体高流量氧疗的操作规范基本要求护理人员应遵循操作要求，按照感染控制规范，在遇到有喷溅或可能存在喷溅的操作时，如吸痰、协助患者咳嗽等易对工作人员带来额外风险的操作时，可戴护目镜或面屏等执行标准防护措施。高流量氧疗的操作规范评估1评估2评估\overline{3}<样式占位>\”根据专家共识，患者SpO2低于93%、氧合指数(Pa02/Fi02)$300\mathrm{mmHg}(1\mathrm{mmHg}=0.133\mathrm{kP}$>a)时应用。对于低氧血症的患者，应从传统鼻导管、面罩吸氧等方式开始氧疗，若未能得到纠正，则可尝试应用HFNC。患者存在高碳酸血症型呼吸衰竭、需紧急进行气管插管时，避免应用HFNC。患者不耐受或鼻腔出现阻塞、不适于佩戴鼻塞时，也不宜使用HFNC。高流量氧疗的操作规范实施01实施02实施03准备供氧设备，使用前确认氧源电源可正常使用。核对解释，取得配合，协助患者取半卧或头高位（>20°），解释操作目的、方法及注意事项。将HFNC装置与患者头部保持水平或低于患者头部。≥50cm高流量氧疗的操作规范实施4实施5实施6依次安装管路后试运行正常。下呼吸道及肺处于相对无菌环境，湿化用水应使用灭菌注射用水或无菌蒸馏水。如使用非自动注水式湿化罐，应保持湿化用水水位在高、低限之间。高流量氧疗的操作规范实施7按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序进行操作，以最大程度地避免使用时产生过多的气溶胶根据医嘱设置参数，管路与鼻塞连接紧密，确保高流量所产生的生理无效冲刷反应及呼吸支持作用，同时减少不必要的气溶胶高流量氧疗的操作规范实施8010203评估耐受动脉血气分析检查供气温度评估患者耐受情况，监测呼吸频率和Sp02改善情况。使用经鼻高流量1~2小时应进行动脉血气检测，如症状和Pa02无改善甚至恶化，应考虑改为无创或有创通气。如管路中出现冷凝水，检查实际供气的温度及时处理冷凝水，冷凝水应用1000mg/L含氯消毒液处理后弃去。使用过程中应严密观察患者症状并对症处理，是判断患者低氧血症是否缓解的重要指标高流量氧疗的临床具体操作参数设置呼吸衰竭类型流量设置范围Fi02温度设置范围Ⅰ型呼吸衰竭根据患者耐受性和依从性以及血气分析的结果调节：初始设置为30~40L/min，待耐受后逐渐上调至50~60L/minSp02维持在92%-96%范围31~37℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节Ⅱ型呼吸衰竭根据患者耐受性和依从性以及血气分析的结果调节：若患者二氧化碳潴留明显，流量可设置45~55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量Sp02维持在88%~92%范围31~37℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节高流量氧疗的临床具体操作浓度设置

注意事项：①高碳酸血症患者吸入氧浓度一般≤30%，急性高碳酸血症可稍高，也无需超过60%，否则需机械通气治疗；②单纯低氧血症患者宜选择中等浓度氧疗，避免长时间高浓度氧。高流量氧疗的临床具体操作温度设置对象起始温度(建议)一般使用鼻塞进行呼吸或对温度等外界刺激较敏感者31℃痰液较多，需要充分湿化者或对气体温度舒适度要求偏高者34℃气管切开者呼吸道水分蒸发较多者37℃注意：●温度决定了湿度温度越高，舒适度越低如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道！第四部分经鼻高流量氧疗的护理高流量氧疗的护理病情观察要点密切观察病情严密监测患者生命体征、呼吸运动形式及血气分析的变化，及时做出针对性调整防止误吸对于意识不清或吞咽功能障碍的患者，尤其是舌后坠伴HFNC效果不佳者，可予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通结合肺康复及高侧卧位通气根据患者ADL评分及病情需要及时进行肺康复及高侧卧位通气，改善通气血流比例，促进肺泡复张高流量氧疗的护理气道护理严格无菌操作，预防VAP防止湿化过度或湿化缺乏严格无菌操作，做好手卫生保证湿化，及时添加或更换湿化液指导患者有效咳嗽，对于痰液较多患者，积极辅助机械排痰，帮助肺部廓清；根据患者耐受性调节温度，防止痰堵窒息等紧急事件的发生。自助排痰能力较差的患者，予以辅助排痰后，应充分按需吸痰，防止窒息；及时清理管路内的积水，防止冷凝水倒灌呛咳。第一步第二步第三步湿化不足湿化合适高流量氧疗的护理面部皮肤护理调节鼻塞固定带松紧，避免过紧引起颜面部皮肤损伤；长时间使用可能会导致鼻黏膜干燥、损伤，应注意保持鼻腔湿润，必要时使用生理盐水滴鼻。高流量氧疗的护理鼻导管的固定张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；选择合适型号的鼻塞，建议选取≤鼻孔内径50%的鼻塞管；妥善固定鼻塞及专用夹。鼻塞导管气管切管界面面罩界面转接头×