萎缩性鼻炎诊断试题及答案

萎缩性鼻炎诊断试题与答案解析高频考点·真题演练·答案解析医学生复习资料考点导览01病因分类原发性与继发性的核心区别02症状体征典型表现与高频易错点03诊断鉴别诊断依据与鉴别疾病04治疗原则综合治疗策略与用药禁忌CHAPTER病因分类先辨原发与继发下鼻甲切除过多，是继发性病因而非原发性因素01原发性与继发性的核心区别对比维度原发性（特发性）继发性病因明确度病因暂未完全明确病因明确，由局部因素引起常见人群青年女性、营养不良者、气候干燥地区有鼻腔手术、放疗、慢性病史者主要诱因内分泌紊乱、维生素缺乏、免疫功能紊乱、遗传慢性鼻窦炎脓性分泌物刺激、有害粉尘与气体、鼻甲切除过多、特殊感染关联病原菌臭鼻克雷伯菌与局部感染及损伤相关萎缩性鼻炎按病因分为原发性与继发性两大类，区分两者是考试的高频命题点近年研究要点2项近年研究原发性可能与自身免疫机制有关患者表现鼻黏膜乳酸脱氢酶含量降低继发性病因的高频考点下鼻甲切除过多，是继发性病因而非原发性因素医源性损伤鼻腔手术时下鼻甲切除过多，导致鼻腔过宽、通气过度鼻腔放疗后黏膜损伤，为继发性萎缩的常见诱因慢性炎症刺激慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻黏膜慢性肥厚性鼻炎晚期，结缔组织过度增生压迫血管致血循环障碍环境与职业因素长期接触有害粉尘、有毒气体长期处于干燥高温环境，鼻黏膜持续受损特殊传染病结核、梅毒、麻风、天花等特异感染对鼻黏膜的损害CHAPTER症状体征恶臭是他觉性鼻腔宽大却仍觉鼻塞，是感觉神经敏感性下降所致02六大典型症状逐一掌握症状背后必有机制，理解机制才能做对题六大典型症状逐一掌握，理解机制才能做对题干燥感类症状鼻及鼻咽干燥感腺体萎缩、分泌物减少，加之长期张口呼吸所致鼻塞脓痂堵塞鼻腔致通气障碍，或鼻腔感觉神经萎缩致

主观性误觉鼻塞出血与嗅觉症状鼻出血黏膜萎缩变薄、干燥，挖鼻或用力擤鼻致毛细血管破裂，一般出血量不多嗅觉减退或丧失嗅黏膜及嗅神经萎缩所致，需与中枢性嗅觉障碍区分异味与头部症状恶臭（臭鼻症）臭鼻杆菌分解脓痂中蛋白质产生，多为

他觉性头痛头晕鼻腔宽大冷空气刺激，或脓痂压迫鼻黏膜，多位于前额、颞侧、枕部三个高频易错点辨析考场易错，提前排雷1恶臭的性质萎缩性鼻炎呼出气带特殊臭味，患者本人常闻不到判断：恶臭是他觉性而非自觉性，因嗅觉下降无法感知2鼻塞的机制鼻腔虽宽大仍觉鼻塞，根源是感觉神经敏感性下降判断：鼻塞源于主观感觉异常，并非单纯气道阻塞3鼻腔通气状态鼻腔宽大，但通气并不良好判断：鼻甲萎缩致鼻腔过宽，气流通过加重干燥感，主观感受为鼻塞典型体征与病理特征体征与病理互为印证下鼻甲缩小、鼻腔宽大、灰绿色脓痂是诊断的直观依据鼻腔检查所见鼻黏膜干燥萎缩，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚鼻腔宽大，大量

灰绿色脓痂

充塞其内，清除后可见黏膜糜烂或出血自幼发病者可出现

鞍鼻，鼻梁宽而平，影响鼻部发育1早期黏膜慢性炎症上皮变薄、纤毛脱落柱状上皮逐渐鳞状化生2后期闭塞性动脉内膜炎致血循环障碍，黏膜下固有层纤维化腺体及杯状细胞萎缩重者骨质萎缩，尤以下鼻甲为甚，可蔓延至咽、喉CHAPTER诊断鉴别锁定诊断依据需与晚期梅毒、鼻结核、鼻麻风相鉴别03诊断依据的完整梳理症状体征为主，病理活检为辅临床通常根据典型症状与体征即可诊断，病理活检用于明确萎缩程度及疑难病例临床诊断要点鼻腔及鼻咽部干燥感鼻塞，但鼻腔检查见宽大嗅觉减退或丧失呼吸有恶臭（多为他觉性）鼻腔宽大、黏膜干燥萎缩、鼻甲缩小，大量灰绿色脓痂附着辅助检查检查方法所见特征前鼻镜或鼻内窥镜鼻甲缩小、鼻腔宽大、黏膜干燥、脓痂覆盖病理活检纤毛上皮化生、腺体数量减少、纤维组织增生、血管壁增厚鉴别诊断锁定三类疾病相似体征，细致鉴别晚期梅毒鼻黏膜梅毒病变可出现溃疡、坏死及臭味，与臭鼻症症状相似鉴别要点：详询病史，查血清梅毒抗体，梅毒常有其他系统性表现鼻结核鼻黏膜结核可出现溃疡、肉芽肿及萎缩性改变鉴别要点：病理活检可见干酪样坏死与结核结节，结核菌检查阳性鼻麻风鼻麻风尚可累及鼻黏膜，晚期出现萎缩、结痂鉴别要点：麻风有其他皮肤与神经损害表现，病理查抗酸杆菌可确诊真题演练与答案精讲真题即考点，做一题会一类真题正确答案考点提炼对可疑病例应详细询问病史结合特殊检查，三者容易鉴别病史与特殊检查联合鉴别恶臭相关机制臭鼻杆菌分解脓痂蛋白质患者嗅觉下降故不自知鼻腔过宽成因下鼻甲切除过多继发性萎缩的典型医源性因素CHAPTER治疗原则综合治疗缓症状禁用血管收缩剂，以免加重黏膜萎缩04治疗总原则与目标定位无法根治，重在缓解症状目前尚无特殊治疗，采用

局部与全身综合治疗，目标为改善和消除症状，而非根治疾病治疗总原则局部与全身综合治疗核心任务清除鼻腔湿润黏膜抗菌消炎防腐除臭治疗定位减轻不适·延缓进展萎缩性鼻炎较难彻底治愈，以提高生活质量为目标长期管理患者需坚持鼻腔护理与定期复查正确认知预后避免过度焦虑，是治疗的重要一环局部与全身治疗策略分层递进，综合施策鼻腔冲洗（基础治疗）生理盐水或高渗盐水冲洗，每日

1-2次水温保持

35-37℃，清除结痂与分泌物，改善通气药物治疗复方薄荷脑滴鼻液润滑黏膜、减轻干燥维生素AD软胶囊修复黏膜上皮雌激素软膏促进腺体分泌罗红霉素等控制继发感染营养支持补充

维生素A、B族及铁剂，促进黏膜修复多摄入富含优质蛋白的鱼类、蛋类每日饮水

1500毫升

以上，改善全身营养状态手术指征与用药红线守住用药红线，选对手术时机核心结论手术治疗适用于保守治疗无效的重度患者，绝对禁用血管收缩剂类滴鼻液手术治疗适用人群：保守治疗无效的重度患者鼻腔黏骨膜下填充术：植入自体软骨或人工材料缩窄鼻腔鼻前庭缩窄术：减少气流对黏膜的直接刺激鼻腔外侧壁内移固定术、前鼻孔闭合术：缩小鼻腔空间、增加湿度术后需定期复查，防止移植物移位或感染用药红线（高频考点）